固阴煎

固阴煎

张景岳是明代著名医家,创立“固阴煎”,乃新方八阵中固阵之方。全方由人参、熟地、山药、山茱萸、远志、炙甘草、五味子、菟丝子组成。专主肝肾阴虚引起的精液滑脱,带下湿浊或经漏不止等病症。

黑龙江中医药大学韩延华教授继承了妇科泰斗韩百灵先生“肝肾学说”的学术思想,熟谙经典,领悟要旨,活用古方。

她认为,凡是因肝肾亏损、冲任失调所致的月经先期、崩漏、经断前后诸证、带下病、滑胎、产后恶露不绝等症,均可用固阴煎加减化裁,随机应变,扩大了固阴煎的临床应用范围。

固阴煎加减治疗崩漏

刘某,女,36岁,某公司职员

2014年5月17日初诊。

该患者既往月经周期规律,近2月因家中事务繁多劳累而出现阴道不规则流血50余日,量时多时少,色红无块,心悸气短。伴头晕耳鸣,五心烦热,腰膝酸软,足跟痛,舌红少津,脉弦细数。

据病症分析,此乃肝肾阴虚,热伏冲任,扰动血室,胞脉闭藏失职所致。治以滋补肝肾,益气固冲,投以固阴煎加减。

方药:

党参20g,地黄20g,山药15g,山茱萸15g,五味子10g,炙甘草10g,龟甲胶15g(冲服),川续断20g,桑寄生20g,炒杜仲20g,地榆炭50g

7剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。

半个月后复诊,告曰:服药后血虽未止却量日益渐少,精神日振,嘱再服5剂,其血当止。

守上方加减:

党参20g,地黄20g,山药15g,山茱萸15g,龟甲胶15g,川续断20g,桑寄生20g,炒杜仲20g旱莲草20g,地榆炭20g

服药3剂后血止。

1月余的治疗,经水安宁。

按:

韩延华教授认为,本病从肾阴不足,封藏失职论治,其因有二:

一则家事繁忙,忧心劳力,致使肾精暗耗;

二则症见腰膝酸软,足跟痛,头晕耳鸣,五心烦热,舌红少津,脉弦细数乃阴亏之象也。属水亏火旺,正合《内经》“阴虚阳搏谓之崩”之旨。首当塞流,澄源,先止其血;再善其后固本,澄源。

阴虚者,阳必不足,是以气弱,水亏者,火必炎上,因而生热。

本案用固阴煎滋补肝肾,酌加固冲止血之药,正切病症,虚火得敛,经水安宁。

全方所固在肾,所摄在血,有固本塞流之妙用,为治肝肾阴虚而致崩漏之良方。

固阴煎加减治疗经断前后诸证

李某,女,47岁,干部

1979年10月3日初诊。

2年来月经常先期,血压偏高,时感头晕耳鸣,颈面烘热,烦躁易怒,不能自制,咽干口苦,脘痞纳呆,倦怠乏力,便秘溲黄,西医诊为“更年期综合征”,经用激素治疗效果不佳。

时值经期,量多色鲜红,舌质淡红略胖,舌苔薄黄少津,脉沉细而弦。

此乃肝肾阴虚,木郁化火,脾胃失和所致。治以滋阴泻火,舒肝和胃之法。以古方固阴煎加减。

方药:

玄参15g,生地15g,五味子15g,山茱萸15g甘草5g,焦栀子15g,龙胆10g,寸麦冬15g,焦三仙各15g,丹参15g

7剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。

经过治疗,该患者烦躁潮热已多日未发作,睡眠尚可,纳食渐增。

昨日月经来潮,头晕目眩已除,舌淡红,苔薄白,脉弦细。治以补益肝肾,养血调经。

方药:

玄参15g,生地15g,五味子15g,山茱萸15g,甘草5g,栀子10g,寸麦冬15g,焦三仙各15g,石决明15g,木贼10g,陈皮15g

7剂,隔日1剂,水煎服。

此方共服20剂,诸症悉减。予二至丸,嘱每日睡前服20粒。

按:

本症见头晕耳鸣,颈面烘热,烦躁易怒,乃因肾水不足,水不涵木,肝阳亢盛所致,故以滋水涵木为主。

肝肾既虚,肝失濡养则疏泄无权,横逆犯胃,故见脘痞纳差,食后泛恶,以疏肝健脾,和胃降逆为辅。

固阴煎以滋补肝肾之精血;加龙胆草泻肝火;石决明、木贼草平肝潜阳;酌加陈皮、焦三仙疏肝平胃以助气血生化,方中补中有泻,攻补兼施,相得益彰,故药进病除。

固阴煎加减治疗带下病

项某,女,37岁,职员

2013年7月29日初诊。

近1年带下量多如注,色白,质稀。伴有腰痛如折,头晕耳鸣,倦怠乏力,纳差,面色晦暗,舌淡红,苔白滑,脉沉细。

此为肾气不固,带脉失于制约所致。治以益气补肾,固冲止带之法。

方用固阴煎加减:

人参10g,山药15g,山茱萸15g,炙甘草5g,五味子15g,覆盆子15g,白术15g,茯苓20g,芡实15g,煅龙牡各20g

7剂,水煎服,日1剂,早晚分服。

服药后带下量明显减少,胃纳增进,腰痛症状减轻。舌淡红,脉细滑。

继以上方再进7剂,服药后带下恢复正常。

按:

傅青主言:“夫带下俱是湿症。”韩延华教授认为,带下病与湿邪密不可分,与脾肾息息相关,此外又与任带二脉紧密相连。

本案为肾气不固,失于制约,伤及带脉所致。

方用固阴煎酌加温补脾肾之品,阴阳并补,即阴中求阳,阳中求阴之治法,使肾气旺盛,脾气健运,任带二脉得以温煦,则带下病无从可生。

固阴煎加减治疗滑胎

刘某,女,32岁,个体经营

2012年1月21日初诊。

该患有滑胎病史,分别于2008年、2009年、2010年孕2月余便发生自然流产。现又停经47d,尿妊娠试验阳性。

现自觉腰痛如折,头晕目眩两目干涩,手足心热,夜晚加重,大便2~3日一行,舌淡红,脉细。

此病系由素体不足,加之屡孕屡堕,阴血复伤,精血亏乏,虚热内热,扰动胞胎所致。施以滋阴清热,固冲安胎之法。

方以固阴煎合寿胎丸加减:

生地黄20g,山药20g,山萸肉20g,五味子20g,炙甘草5g,黄芩15g,菟丝子20g,桑寄生20g,续断20g,阿胶(烊化)15g,地骨皮20g,狗脊20g

7剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。

1周后腰痛、手足心热明显缓解,大便1~2日一行,不干。余症仍见,舌脉如前。

守上方加减服药1月余,嘱咐患者多食水果、蔬菜清淡之品,忌食辛辣,尽量减少活动,并要保持心情舒畅。

现已停经3个月,诸症悉除,近日出现乳胀,切其脉象滑而有力。

超声提示:宫内单活胎,可见胎动,胎心良好。

嘱其再服汤药10剂,而后用保胎丸,每日3次,每次1丸,连服1个月,方可保其无恙。

2012年9月30日剖宫产下一女婴,母女平安。

按:

此案属婚后数堕胎者,屡孕屡堕使肾气大伤,阴血大亏。

胎儿居于母体全赖气以载之,血以荫之,气阴两伤,胎无所生则堕矣。该患者初诊时,虽以肾虚为本,但见阴虚血热为急,热既可煎烁津液,又可扰动血室伤及胎元。

故以清虚热为先,兼以补肾固冲安胎。

三诊时,热势已去,惟正气不足,加重了补肾益气安胎之力。

《景岳全书·妇人规》言:“凡妊娠之数见堕胎者,必以气脉亏损而然……况妇人肾以系胞,而腰为肾之府,故胎妊之妇,最虑腰痛,痛甚则坠,不可不防。”

这既指出腰痛的病因,也充分说明了妊娠与肾之间的密切关系。

韩延华教授认为,治疗滑胎更要注重“育培其损”的重要性。主张孕前治疗2~3个月,再考虑妊娠,这样可以降低流产的发生,提高妊产的成功率。

临证时切记勿以一方一法用于千变万化的病情,要掌握随证加减,尤其对于胎产之疾,更应慎之又慎。

患者一经出现胎漏、胎动不安的症状,即阴道下血,腰痛等症时,便应立即求医用药,采取适当的防治措施,防止病情进一步发展。

选自:华医世界

2021-04-25

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