中医随笔（二）：风寒表虚
前文是风寒表实，本篇是风寒表虚。何为实？何为虚？一般理解，邪气甚为实，精气夺为虚。表实证，风寒之力甚剧。现为表虚，是否意味着正气虚而风寒之力较轻？有汗无汗从表证上看，表虚证确较表实证为轻，但却没有正气虚的问题，故不同于气虚外感风寒、阳虚外感风寒、阴虚外感风寒诸证，仍然是一种实证。为了有所区别，在同为实证的基础上，下沉到“表”这个二级指标，分出表实、表虚两种。表实者，寒邪束表，体表闭得紧紧的，故无汗；表虚者，毛孔腠理没有完全闭合，如门虚掩，留了个缝，还可以出些汗，故有汗。有汗无汗，是风寒表实与风寒表虚最明显的区别。中风伤寒风、寒两邪，对人体的伤害是不同的。风伤卫，寒伤营。表虚证，《伤寒论》里直称其为“中风”，即中了风邪，表实证才是“伤寒”，中了寒邪。表实证，中了寒邪，寒性凝滞，故束表无汗；表虚证，中的是风邪，风性开泄，所以体表没有完全闭合，故有汗。有汗还是无汗，取决于中了什么样的邪。两邪皆中，则要看哪种邪更重。表虚证，风邪重一些，故以中风概称之；表实证，寒邪重一些，故以伤寒概称之。中风、伤寒，是风寒表实与风寒表虚的第二个区别。风，是理解表虚证的关键。风伤的是卫。卫是卫气、卫阳，其主要作用是固表。与卫对应的是营，营气、营阴。平日里，营卫各守其所、各司其职，卫主外，营主内，此所谓“营卫和”，是中医阴阳平衡的体现。如果卫受了伤，则营卫失和，人体失去平衡，就会生病。卫本来是保卫营阴的，如果受伤，不能固护营阴，营阴就会外泄。表虚者会出汗，这个汗，来自营阴。表实、表虚，都用发汗法来发散风邪、寒邪。这种祛邪的主动发汗，与表虚的被动出汗是不同的。祛邪发汗，随汗而出的是邪；表虚出汗，出去的却是人体宝贵的营阴。此发汗非彼出汗，一无害一有害，一定要分清楚。桂枝汤主之既然表虚证的根子是风，风邪伤卫导致营卫不和，又系表证，治疗的思路就很明确。表证，以发散为主，以桂枝发散在表之风邪，辅以性味辛温之生姜，以竟其效。桂枝助卫阳，修复卫气固表之功能，亡羊补牢，修补羊圈，防止羊只（营阴）继续逸散，未为晚也。光补羊圈还不够。加上一味芍药。芍药之性酸收，对正在外泄、意欲外泄的营阴，有收敛的作用，把营阴动摇的“军心”拢回来。桂枝、芍药并用，一作用卫，一作用营；一补羊圈，一束羊群，则营卫各回各家、各找各妈、各归其所、各司其职。调和营卫，是两药并用的功效。前文说过，麻黄不发汗，发汗的是桂枝，但单用桂枝，发汗之力不如麻、桂并用。所以，就发汗力而言，桂枝汤不如麻黄汤峻烈。这是因为麻黄汤证重，表束无汗，所以需要大力道用药发汗；桂枝汤证，本就有汗，体表半开半掩，不需要那么大的力道，就可以汗出。既然发散，既然汗出，就有伤阴之虞，稳妥之计，是用些滋阴的物品，比如大枣，益脾胃而滋汗源，防止因出汗过甚而伤阴。到这里，桂枝汤的方子就出来了。桂枝、生姜发散；桂枝、芍药调和营卫；大枣滋阴，以为汗源；甘草为使，一般的方子都少不了的。营卫不和，非表虚证独有。但凡出现营卫不和，都可以考虑桂枝、芍药搭配使用，是一个基本方。有一种说法，桂枝助阳，作用于动脉，可加速动脉血液从心脏输布全身；芍药主收，作用于静脉，使血液由全身回流心脏。桂枝、芍药并用，促进血液循环，道理就在于此。用西医的学法，桂枝汤治感冒，促进血液循环而已。桂、芍与动、静脉之对应，有一定的实证基础。比如，很多人苦恼的静脉曲张，用芍药配甘草，方子非常简，效果不错。加减之方太阳膀胱经，是人体最外、最大的一道防线，经行后背，直达头顶。因其处于一线，故最容易感受风寒。中午伏案小憩，后背最好披上外衣，前面的胸腹可以不盖，就是这个缘故。风寒袭表，易伤及太阳经气。经气不舒，则动力不足，不能正常输布津液，太阳经脉失养，在表虚之外，多出一个项背强痛。项者，后脖梗子。如果着了凉，后脖梗子和后背痛、活动不便，有落枕的感觉，可以在桂枝汤的基础上，加上葛根。葛根这种药物，为野葛之根。野葛的特点，是善于攀爬，可以顺着别的植物一直攀爬至巅顶，触角无所不及；其根似抽水机，汲水、输水能力超强，可以将九泉之水抽达九天之上。中医惯于触类旁通，取类比象，因葛根性状功能类似人体经络，故将其用于经络方面的病症。桂枝汤加入葛根，针对的就是经气不舒、经脉失养引起的项背强痛，将津液输布到需要的地方，通畅经脉，收“升津舒经”之功。小结一下，风寒表虚，中风有汗，如门虚掩，以桂枝、芍药调和营卫、亡羊补牢，使肌体恢复正常，此桂枝汤之效；如果还有“落枕”的感觉（项背强而不舒），那就加味葛根。风寒感冒的故事大体就是这样。求医不如问己，自己最清楚最近的一段时间身体的遭遇和变化。如果不小心着了凉，一般就是风寒感冒。其中无汗者，为表实证，麻黄汤主之；有汗者，为表虚证，桂枝汤主之。再有咳喘，加点杏仁、厚朴；脖子僵硬，加点葛根；有痰，加点半夏、陈皮；里热，加点石膏；口渴，加点天花粉。当然，实际辩证用药远比这复杂。上述证、药，只是提供了一个基本方向，可大体沿这个方向，且行且调整，随证加减，因时变化。