中医随笔(二):风寒表虚

前文是风寒表实,本篇是风寒表虚。何为实?何为虚?一般理解,邪气甚为实,精气夺为虚。表实证,风寒之力甚剧。现为表虚,是否意味着正气虚而风寒之力较轻?

有汗无汗

从表证上看,表虚证确较表实证为轻,但却没有正气虚的问题,故不同于气虚外感风寒、阳虚外感风寒、阴虚外感风寒诸证,仍然是一种实证。为了有所区别,在同为实证的基础上,下沉到“表”这个二级指标,分出表实、表虚两种。表实者,寒邪束表,体表闭得紧紧的,故无汗;表虚者,毛孔腠理没有完全闭合,如门虚掩,留了个缝,还可以出些汗,故有汗。有汗无汗,是风寒表实与风寒表虚最明显的区别。

中风伤寒

风、寒两邪,对人体的伤害是不同的。风伤卫,寒伤营。表虚证,《伤寒论》里直称其为“中风”,即中了风邪,表实证才是“伤寒”,中了寒邪。表实证,中了寒邪,寒性凝滞,故束表无汗;表虚证,中的是风邪,风性开泄,所以体表没有完全闭合,故有汗。有汗还是无汗,取决于中了什么样的邪。两邪皆中,则要看哪种邪更重。表虚证,风邪重一些,故以中风概称之;表实证,寒邪重一些,故以伤寒概称之。中风、伤寒,是风寒表实与风寒表虚的第二个区别。

风,是理解表虚证的关键。风伤的是卫。卫是卫气、卫阳,其主要作用是固表。与卫对应的是营,营气、营阴。平日里,营卫各守其所、各司其职,卫主外,营主内,此所谓“营卫和”,是中医阴阳平衡的体现。如果卫受了伤,则营卫失和,人体失去平衡,就会生病。卫本来是保卫营阴的,如果受伤,不能固护营阴,营阴就会外泄。表虚者会出汗,这个汗,来自营阴。

表实、表虚,都用发汗法来发散风邪、寒邪。这种祛邪的主动发汗,与表虚的被动出汗是不同的。祛邪发汗,随汗而出的是邪;表虚出汗,出去的却是人体宝贵的营阴。此发汗非彼出汗,一无害一有害,一定要分清楚。

桂枝汤主之

既然表虚证的根子是风,风邪伤卫导致营卫不和,又系表证,治疗的思路就很明确。表证,以发散为主,以桂枝发散在表之风邪,辅以性味辛温之生姜,以竟其效。桂枝助卫阳,修复卫气固表之功能,亡羊补牢,修补羊圈,防止羊只(营阴)继续逸散,未为晚也。

光补羊圈还不够。加上一味芍药。芍药之性酸收,对正在外泄、意欲外泄的营阴,有收敛的作用,把营阴动摇的“军心”拢回来。桂枝、芍药并用,一作用卫,一作用营;一补羊圈,一束羊群,则营卫各回各家、各找各妈、各归其所、各司其职。调和营卫,是两药并用的功效。

前文说过,麻黄不发汗,发汗的是桂枝,但单用桂枝,发汗之力不如麻、桂并用。所以,就发汗力而言,桂枝汤不如麻黄汤峻烈。这是因为麻黄汤证重,表束无汗,所以需要大力道用药发汗;桂枝汤证,本就有汗,体表半开半掩,不需要那么大的力道,就可以汗出。

既然发散,既然汗出,就有伤阴之虞,稳妥之计,是用些滋阴的物品,比如大枣,益脾胃而滋汗源,防止因出汗过甚而伤阴。

到这里,桂枝汤的方子就出来了。桂枝、生姜发散;桂枝、芍药调和营卫;大枣滋阴,以为汗源;甘草为使,一般的方子都少不了的。

营卫不和,非表虚证独有。但凡出现营卫不和,都可以考虑桂枝、芍药搭配使用,是一个基本方。

有一种说法,桂枝助阳,作用于动脉,可加速动脉血液从心脏输布全身;芍药主收,作用于静脉,使血液由全身回流心脏。桂枝、芍药并用,促进血液循环,道理就在于此。用西医的学法,桂枝汤治感冒,促进血液循环而已。

桂、芍与动、静脉之对应,有一定的实证基础。比如,很多人苦恼的静脉曲张,用芍药配甘草,方子非常简,效果不错。

加减之方

太阳膀胱经,是人体最外、最大的一道防线,经行后背,直达头顶。因其处于一线,故最容易感受风寒。中午伏案小憩,后背最好披上外衣,前面的胸腹可以不盖,就是这个缘故。

风寒袭表,易伤及太阳经气。经气不舒,则动力不足,不能正常输布津液,太阳经脉失养,在表虚之外,多出一个项背强痛。项者,后脖梗子。如果着了凉,后脖梗子和后背痛、活动不便,有落枕的感觉,可以在桂枝汤的基础上,加上葛根。

葛根这种药物,为野葛之根。野葛的特点,是善于攀爬,可以顺着别的植物一直攀爬至巅顶,触角无所不及;其根似抽水机,汲水、输水能力超强,可以将九泉之水抽达九天之上。中医惯于触类旁通,取类比象,因葛根性状功能类似人体经络,故将其用于经络方面的病症。桂枝汤加入葛根,针对的就是经气不舒、经脉失养引起的项背强痛,将津液输布到需要的地方,通畅经脉,收“升津舒经”之功。

小结一下,风寒表虚,中风有汗,如门虚掩,以桂枝、芍药调和营卫、亡羊补牢,使肌体恢复正常,此桂枝汤之效;如果还有“落枕”的感觉(项背强而不舒),那就加味葛根。

风寒感冒的故事大体就是这样。求医不如问己,自己最清楚最近的一段时间身体的遭遇和变化。如果不小心着了凉,一般就是风寒感冒。其中无汗者,为表实证,麻黄汤主之;有汗者,为表虚证,桂枝汤主之。再有咳喘,加点杏仁、厚朴;脖子僵硬,加点葛根;有痰,加点半夏、陈皮;里热,加点石膏;口渴,加点天花粉。

当然,实际辩证用药远比这复杂。上述证、药,只是提供了一个基本方向,可大体沿这个方向,且行且调整,随证加减,因时变化。

2021-04-05

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