浅谈甲状腺炎的分类、诊断与治疗

浅谈甲状腺炎的分类、诊断与治疗

小谢说:甲状腺炎(thyroiditis)多见于中青年女性,是由不同原因(免疫因素、感染因素等等)引起的、以炎症为主要表现的甲状腺疾病的总称。不同种类的甲状腺炎,其病因、组织学特点、临床表现、治疗方法及预后差别很大。

甲状腺炎的临床分类

按照起病快慢,可分为急性、亚急性和慢性甲状腺炎:

01 急性甲状腺炎

由细菌感染引起,故又称为“急性化脓性甲状腺炎”, 本病起病急,可出现高热、甲状腺肿块,触痛明显,局部皮肤发红、发热,临床少见。

02 亚急性甲状腺炎

与病毒感染或自身免疫有关,分为“亚急性肉芽肿性甲状腺炎”(简称“亚甲炎”)和“亚急性淋巴细胞性甲状腺炎”(也叫“无痛性甲状腺炎”),“产后甲状腺炎”属于“无痛性甲状腺炎”的一个特殊类型。

本病多见于30~40女性。多在发病前1~2周有上呼吸道感染病史,表现为甲状腺突然肿胀、发硬及疼痛,并多伴有耳颞部疼痛,有的病人可出现吞咽困难。病人可有发热、血沉增快。病程约为3个月,患者甲功大多可以恢复正常。

03 慢性甲状腺炎

又称“桥本氏甲状腺炎”或“桥本病”,是临床最常见的自身免疫性甲状腺疾病。临床主要表现为对称性、弥漫性甲状腺肿大,严重者可对呼吸道及食道产生压迫症状,导致呼吸及吞咽困难等。在病变初期可有暂时性甲亢,最终常常会进展为永久性甲减。甲状腺自身免疫性抗体(如TPOAb、TGAb)显著升高是本病的一大特征。

甲状腺炎的临床表现

甲状腺炎种类繁多,临床表现各异。即便是同一个患者,在病程的不同阶段,其甲功可分别表现为甲亢、正常或是甲减。患者的甲状腺既可呈弥漫性肿大,也可以表现为甲状腺结节,还可以是肿大伴有结节。此外,有些患者还可伴有发热、乏力、颈部疼痛等全身反应(如“亚急性甲状腺炎”)。

甲状腺炎的相关检查

包括甲状腺功能(FT3、TT3、FT4、TT4、TSH)、甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb等)、血沉、血常规、甲状腺超声、甲状腺摄131碘率等等。

“桥本氏甲状腺炎”病人往往甲状腺自身抗体(如TPOAb、TGAb)显著升高;“亚急性甲状腺炎”病人往往会出现甲状腺摄131碘率与甲功分离、血沉显著增快(>50mm/h);“急性甲状腺炎”病人血常规白细胞总数及中性粒细胞分类显著升高。

甲状腺炎的治疗

除“急性甲状腺炎”需要使用抗生素治疗外,其它甲状腺炎均无需抗生素治疗。

亚急性及慢性甲状腺炎主要是针对甲功异常和甲状腺肿大对症处理。

01若甲状腺功能正常,无明显压迫症状,可随诊观察,无需治疗。

02若存在甲状腺功能减退,则需根据患者病情需要,长期(如桥本甲状腺炎)或短期(如亚急性及状腺炎)服用甲状腺素(即优甲乐)治疗。

03若出现甲状腺功能亢进,可短期使用抗甲状腺药物(ATD)、β受体阻滞剂(如心得安)等治疗。一般说来,甲状腺炎引起的甲亢大多是一过性的,无需手术或131碘治疗。

04在甲状腺炎的观察或治疗期间,应定期检测甲状腺功能,以调整药物的剂量,病人不要自行用药或擅自减药或停药。

05若肿大的甲状腺压迫邻近器官或影响外观,可服用甲状腺素治疗使腺体缩小,但激素存在一定的不良反应,故应慎用。

总 结

总之,甲状腺炎在临床上非常多见,但与“甲亢”和“甲减”相比,人们对它的了解还远远不够。由于这类疾病种类繁多,临床表现复杂多样,加之辅助检查缺乏特异性,因而临床上常常被误诊、漏诊。例如,将“亚急性甲状腺炎”误诊为“上呼吸道感染”或“Graves甲亢”;将“产后甲状腺炎”误诊为“产后抑郁症”等等。因此,全面了解和掌握各类甲状腺炎的相关知识,对于甲状腺疾病的鉴别诊断、临床治疗和预后判断具有重要的临床价值。

文/山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华

责编/Jane

2021-05-15 原文

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