超实用！盘点医保那些事儿，@上海的你能享受多少？
职工医疗保险：企事业单位在职员工、退休职工以及灵活就业人员。
城乡居民医疗保险：保障的人群范围更广，包含下到幼儿上至老人所有年龄的人员，没有参加职工医保可以参加居民医保。
不过也要注意：城乡居民医保只能在户籍地参加，而职工医保可以在工作地参加。
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职工医保缴费标准
职工医保的缴费方式各地都是类似的，都是基于自己的工资，按照比例公司缴纳一部分，职工自己缴纳一部分；上下限是依据所在市上年度社保平均月工资来的：
2018年上海市的社会平均月工资8211元，
2019年上海职工医疗保险的缴纳上限为24633元，下限为4927元。
2020年上限为28017元/月，下限继续维持4927元/月。
缴纳标准为：单位按工资的9.5%缴纳 ，个人按工资的2%缴纳。如以A先生每月工资10000元计算：
单位每月缴费= 10000 * 9.5% = 950元
个人每月缴费= 10000 * 2% = 200元
上海职工医保是有个人账户的，会将个人缴纳的费用转入个人账户；而单位缴费部分放到医保统筹基金。另外，针对不同的年龄段的职工，政府会对个人账户按年进行补贴。
城乡居民医保缴费标准
以60-69岁的参保人员为例，只需要缴纳600元，政府会补贴5860元，可见政府对于医保的支持力度是非常大的。
职工医保
上海职工医保与其它城市不同的地方在于门诊医疗的起付线。
1）门诊医疗
上海在门诊报销时，是优先报销当期账户金，只要当期账户金有钱，不计起付线。再来看一下上海门诊医疗报销情况，上海门诊的报销是按年龄段划分的，不同的年龄段报销的比例有所不同。同时，上海医保存在自负段的概念。在职职工就诊时需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。当我们自负金额超出1500元以后的费用，按不同医院不同比例报销。（详见下图）
注：门急诊自负段医疗费用以及共负段由医保基金支付后其余部分的医疗费用，如个人医疗账户有历年结余资金的，先由历年结余资金支付，不足部分由参保人员自负。
注：门急诊自负段医疗费用以及共负段由医保基金支付后其余部分的医疗费用，如个人医疗账户有历年结余资金的，先由历年结余资金支付，不足部分由参保人员自负。
打个比方，程先生在就医时当期账户金为600元，门诊医疗花费2000元，那么门诊费用的支付情况如下：
程先生账户历年结余资金有600元，则首先花费600元，随后当期账户金余额为0。
然后，开始计算起付线，由于2000元使用当期账户金600元之后，还剩1400元未支付。自负段标准为1500元，即1500元以下是需要自己支付，医保是不报销的，所以剩余的1400元需要由程先生自己支付。
2) 住院医疗
如果需要住院治疗，放心，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。
首先我们自己需要先出1500元的起付线费用。
超过起付线的费用可以由医疗保险按比例支付。
7月1日起，职工医保统筹基金最高支付限额，将从53万元提高到55万元，最高支付限额以上的部分，仍按规定继续报销80%。
退休职工住院治疗超过起付线标准的，自己只需要支付8%，绝大多数都是由医保基金给您买单啦。
值得注意的是：
a) 住院医疗的起付线以及个人自费部分是可以用历年账户金支付的
b) 上海住院医疗是不区别医院级别的，不同级别的医院享有相同的报销比例
c) 上海医保规定报销的最高限额是55万，对于超过的限额，仍按规定继续报销80%，而再报销额度是没有限制的。
以上资料来源：浦东人社2020.7.2日推文
城乡居民医保
城乡居民医保参保人员按年度缴费后，可以享受门诊、住院医疗待遇。
（1）门诊急诊（含家庭病床）
图片来源：上海市医疗保障局
①60周岁以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿，门诊急诊医疗费用年度累计超过300元以上的部分，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，居民医保基金支付70%；二级医疗机构支付60%；三级医疗机构支付50%。
②超过18周岁、不满60周岁人员，门诊急诊医疗费用年度累计超过500元以上的部分，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，居民医保基金支付70%；二级医疗机构支付60%；三级医疗机构支付50%。
参保人员在村卫生室门诊就医的，不计入起付标准，直接支付80%。
（2）住院（含急诊观察室留院观察）
图片来源：上海市医疗保障局
对本市城乡居民医保参保人员每次住院发生的医疗费用设起付标准，具体为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用，居民医保基金按照以下比例支付：
①60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的，支付90%；二级医疗机构支付80%；三级医疗机构支付70%。
②60周岁以下人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的，支付80％；二级医疗机构支付75％；三级医疗机构支付60%。
城乡居民医保的门诊与住院医保报销政策见下表：
与职工医保一样，城乡居民医保同样没有额度限制。
各类人员的参保登记方式均与往年一样，没有变化。
（1）全日制大学生、中小学校在册学生和在园（所）幼儿，由学校和托幼机构统一办理登记手续和代为收取个人缴费；
（2）农村居民由其户籍所在的村委会办理登记缴费手续；
（3）其他参保人员可至社区事务受理服务中心完成2020年度参保登记，并可以在5个工作日后，通过以下多个线上、线下渠道，完成个人缴费。
线下缴费渠道：
（1）社区事务受理服务中心窗口；
（2）指定银行（工商银行、农业银行、浦发银行、建设银行、招商银行）的全市各网点柜面。
线上缴费渠道：
（1）“一网通办”（http://zwdt.sh.gov.cn）的“个人社区事务服务-税务-城乡居民基本医疗保险缴费”模块；
（2）“随申办APP-社会保障-居民医保缴费”模块；
（3）“支付宝APP-城市服务-办事大厅-社保-城乡居保缴费”模块；