浅谈“心衰”的临床表现及中西医的诊断与治疗

一、临床表现

1、左心衰竭

左心衰竭以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现。

症状：表现为呼吸困难，主要为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，严重者出现急性肺水肿，表现为端坐呼吸，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，乏力、疲倦，运动耐量减低，头晕，心慌，少尿，浮肿，伴呼吸频率加快，面色苍白或晦暗等。 体征：（1）肺部湿性啰音：肺部湿性啰音是左心衰的主要体征。 （2）心脏体征：一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。心尖搏动点左下移位，提示左心室扩大。心尖部可闻及收缩期杂音，见于左心室扩大引起相对性二尖瓣关闭不全、瓣膜或腱索断裂引起二尖瓣关闭不全；交替脉见于左心室射血分数增加引起的心衰，如高血压、主动脉瓣狭窄、冠心病。

2、右心衰竭

右心衰竭以体循环淤血为主要表现。

症状：表现为腹胀、食欲不振、恶心、呕吐，甚至黄疸，劳力性呼吸困难。

体征： （1）水肿：可见始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿或单/双侧胸腔积液。 （2）颈静脉征：颈外静脉充盈、搏动增强、怒张是右心衰主要体征，肝颈静脉反流征阳性更具特征。 （3）肝脏肿大和压痛：肝淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化。 （4）心脏体征：右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。右心衰多由左心衰引起，可见全心扩大征象。

3、全心衰竭

全心衰见于心脏病晚期，病情危重。右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。右心衰竭时右心排血量减少，左心衰症状和体征有所减轻。

二、诊断

1、中医诊断：《实用中西医结合内科学》。

2、西医诊断：参照中华医学会2014年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南”、Framingham心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级诊断标准。

同时存在2个主要条件或1个主要条件加2个次要条件，可诊断为心力衰竭。

3、鉴别诊断

临床上需与支气管哮喘、心包积液、肝硬化腹水伴下肢水肿等疾病相鉴别。

三、治疗

1、西医治疗原则

【1】病因治疗

控制导致心功能受损的疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等相关疾病；去除心衰的诱因如感染、心律失常等疾病。

【2】一般治疗

监测体重；限钠、限水、低脂饮食；急性期或病情不稳定者限制体力活动，卧床休息；稳定的心衰患者应每天保持适度的运动。

【3】药物治疗

利尿剂、ACEI类、ARB类、醛固酮受体拮抗剂、β受体拮抗剂、正性肌力药、扩血管药物。

【4】非药物治疗

心脏再同步化治疗（CRT）、心脏移植。

2、中成药用药方案

【1】基本原则

本病属中医“心悸”“喘证”“怔忡”“心痹”“水肿”范畴。病位在心，涉及肺、脾、肾三脏。病性为本虚标实，本虚为气虚、阳虚、阴虚，标实为血瘀、水饮、痰湿。治疗根据不同证型，给予相应中成药。

【2】分证论治