掌握灸法的分类、操作技术、注意事项
一、灸法的概念，又称灸
，攻法，火法。《说文解字》指出：“灸，灼也，从火音'久’，灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼也。”可见灸法是一种用艾火持续薰灼治疗疾病的方法。施灸的材料除了艾绒之外，还有桑枝、灯草等非艾材料。施灸的方法多种多样。治疗原理主要是通过腧穴、经络传导，起到温通气血，扶正祛邪作用。灸法不仅能治疗疾病，而且能预防疾病，如灸气海、关元、足三里等穴位培补元气，增强体质，预防疾病。二、灸法的特点1. 适应症广，疗效显著根据《内经》的记载，灸法可以治疗寒性腹痛腹胀、泄泻等；治疗气血不足、亡阳虚脱等；治疗局部瘀血肿块等。此外，王焘在《外台秘要》中还指出，灸法特别善于祛风，治疗。古今某些医家认为，灸法还可以治疗热证。2．操作安全，容易掌握针刺操作不慎，容易造成医疗事故，灸法在这方面要安全得多。而且，灸法在操作技术方面，也较针刺简单，容易掌握。因此，历史上很多中医都常用灸法治病。3. “针所不为，灸之所宜”某些出血性疾病，不能用针刺治疗，用针刺治疗往往出血不止。这时，可以采用灸法治疗。灸法以艾灸为主，还有灯火灸等非艾灸法。艾灸主要分为艾炷灸、艾条灸、温针灸、温灸器灸四种。艾炷灸根据隔不隔药物，分为直接灸与间接灸；直接灸又分为灸后化脓留瘢痕的化脓灸和不化脓、不留瘢痕的非化脓灸；间接灸根据间隔的药物又有隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸、隔药饼灸等。艾条灸按操作方式分为悬起灸和实按灸两大类，悬起灸又有温和灸、回旋灸、雀啄灸之分；实按灸又有太乙针、雷火针、百发神针、三气合痹针之别。[]1. 艾灸类2. 非艾灸类 · 艾炷灸 · 灯火灸 · 艾条灸 · 黄蜡灸 · 温针灸 · 桑枝灸 · 温灸器灸 · 药锭灸 · 药捻灸 · 电热灸 · 阳燧灸 灸感、灸量和灸法补泻一、灸感灸感指灸疗时患者的自我感觉。一般灸法和化脓灸法的灸感往往不同。[]灸感与疗效亦有密切的关系。[]二、灸量1. []2．灸量原则施灸数量，原则上要足，火足气至适度而止。灸量不足，火候不到，就达不到治疗目的。正如《医宗金鉴·刺灸心法要诀》所说：“凡灸诸病，必火足气到，始能求愈。”除了灸量充足而适度之外，还应根据患者的体质与年龄、施灸部位、所患病情等因素确定灸量。[]3．施灸疗程
三、灸法补泻1. 从灸法操作分补泻~~~~~~~~~~~~~~~~~~根据《灵枢·背俞篇》记载，“毋吹其火”的灸法操作为补法，“疾吹其火”的灸法操作为泻法。[]2．从灸法作用分补泻~~~~~~~~~~~~~~~~~~从艾叶的功能，灸法的作用来看，灸法以温补为主，多用于虚证、寒证。但灸法也有泻的作用，可用于实证和某些热证。如隔蒜灸有清热解毒、消肿散结、逐瘀排脓的作用，可用于外科痈疮肿疖、腹中积块。《医学入门》说：“寒热虚实，皆可灸之。”因此，灸法的主治作用十分广泛，除了能治虚证、寒证之外，还可以治疗实证和某些热证。 主治作用 适应范围1．疏风解表 温散寒邪风寒表证、寒性胃痛、腹痛、呕吐、泄泻2．温经止痛 活血逐痹风寒湿痹、痛经、经闭、寒疝、肩凝、肘劳3．回阳固脱 升阳举陷壮阳益气亡阳虚脱证；内脏下垂、脱肛、阴挺、久泻、久漏；阳萎、早泄、遗精、遗尿、神疲、乏力、自汗4．清热解毒 消瘀散结外科痈疮疖肿初起、疮疡久溃不敛、阴性疮疡、瘰疠、鼻衄5．防病保健 延年益寿灸关元、气海、足三里等穴培补元气，预防疾病灸法的注意事项一、施灸体位体位宜平正舒适，便于准确定穴，有利于艾炷安放和施灸。二、施灸顺序先阳后阴，先左后右，先上后下，先少后多。三、部位宜忌颜面五官、阴部、有大血管分布等部位不宜直接灸，妊娠期妇女的腹部、腰骶部不宜施灸。古代文献记载的禁灸穴位，选用时应从实际出发，不必拘泥。若需施瘢痕灸时，必须先征得患者同意。四、病情宜忌阴虚阳亢、邪实内闭、热毒炽盛等病症，应慎用灸法。五、施灸注意施灸时要注意防止艾火脱落，以免造成皮肤、衣物的烧损。灸后若局部出现水泡，小水泡可不作处理，任其自然吸收，注意不要擦破；若水泡过大，可用消毒针从泡底刺破，放出水液后，涂龙胆紫药水。教学参考一、历代医家论灸法1. 王焘论灸法《外台秘要》卷十四说：“至于火艾，特有奇能。虽曰针汤散皆所不及，灸为其最要。……此之一法，医之大术，宜深体之，要中之要，无过此术。”《外台秘要》卷三十九说：“故汤药攻其内，以灸攻其外，则病无所逃，知火艾之功，过半于汤药矣。”《外台秘要》卷三十九：“灸风者，宜从少以至多也；灸寒者，宜从多以至少也”；“寒湿者，宜从多以至少也”；“其手足外皆是阳脉也，不得过于二壮；腹中者，水谷之所盛，风寒之所结，灸之务欲多也”；“背之重厚，灸之宜多”；“衰老者少灸，盛壮肥实者多灸”。2. 窦材论灸法《扁鹊心书》说：“医之治病用灸，如做饭需薪”；“保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三”；“世有百余种大病，不用灸艾丹药，如何救得性命，劫得病回？”《扁鹊心书》说：“世俗用灸，不过三五十壮，殊不知去小疾则愈，驻命根则难”，“凡大病宜灸脐下五百壮，补接真气，即此法也，若去风邪四肢小疾，不过三五七壮而已”。《扁鹊心书》说：“人于无病之时，常灸关元、气海、命关（食窦穴）、中脘，……虽未得长生，亦可保百余年寿矣。”3. 闻人耆年论灸法《备急灸法》说：“凡仓卒救人者，惟灼艾为第一”，“施之无疑，用之有效，返死回生，妙夺造化。”4. 高武论灸法《针灸聚英·卷三·艾炷大小》曰：“《千金》云：黄帝曰，灸不三分，是谓徒冤，炷务大也，小弱乃小作之；又曰，小儿七日以上，周年以还，炷如雀粪。《明堂下经》云：凡灸欲炷根广三分，若不三分，即火气不能达，病未能愈，则是艾炷欲其大，惟头与四肢欲小耳。……艾炷若大，复灸多，其人永无心力，如头上灸多，令人失精神；背脚灸多，令人血脉枯竭，四肢细而无力；既失精神，又加细节，令人短寿。王节斋曰：面上艾炷须小，手足上则可粗。”5. 杨继洲论灸法《针灸大成·诸家得失策》说：“疾在肠胃，非药铒不能以济；在血脉，非针刺不能以及；在腠理，非熨焫不能以达；是针灸药者，医家之不可缺一者也。”《针灸大成·灸疮要发》说：“《资生经》云：《下经》云：凡着艾得疮发，所患即瘥，若不发，其病不愈。《甲乙经》云：灸疮不发者，用故履底灸令热，熨之，三日即发，今人用赤皮葱三五茎去青，于煻灰中煨热，拍破，热熨疮上十余遍，其疮三日遂发。又以生麻油渍之而发；亦有用龟角煎汤，候冷频点之而发；亦有恐气血衰不发，服四物汤，滋养气血，不可一概论也。有复灸一二壮遂发；有食热炙之物，如烧鱼、煎豆腐、羊肉之类而发，在人以意相助。”《针灸大成·灸后调摄》说：“灸后不可就饮茶，恐解火气；及食，恐滞经气；须少停二时，即宜入室静卧，远人事，远色欲，平心定气，凡百事俱要宽解，尤忌大怒、大劳、大饥、大饱、受热、冒寒。至于生冷瓜果，亦宜忌之。惟食茹淡养胃之物，使气血通流，艾火逐出病气。若过厚毒味，酗醉，致生痰涎，阻滞病气矣。鲜鱼鸡羊，虽能发火，止可施于初灸，十数日之内，不可加于半月之后。”二、灸法的应用举隅1. 高血压萧某，女性，49岁。患高血压病十余年，曾一度有卒中先兆，四肢麻木，步履不便，颈项强痛，言语蹇涩，血压206/146mmHg，经灸足三里、绝骨各七壮，使发出灸疮后，言语逐渐清晰，行动亦恢复正常。（《中医灸疗集要》453页）2. 支气管炎应用艾炷隔姜治疗慢性支气管炎363例次，显效率为50%以上，总有效率为85%，选用穴位为大椎、定喘、风门、肺俞、厥阴俞、心俞等，灸治时间在夏季“三伏天”，每穴灸3壮，每周灸3次，共灸12次。（《中医灸疗集要》459页）3. 支气管哮喘化脓灸治疗支气管哮喘238例，其中虚寒者150例，有效70.8%，好转12.5%；实热者88例，全部有效。治法：虚寒型取大椎、膏盲、天突、膻中、哮喘（在第七颈椎旁开一寸处），偏肺虚者加肺俞去哮喘；偏肾虚者加肾俞。实热型灸取天突、中脘、大椎、肺俞；针尺泽、内关、列缺、风门、气海。操作：艾炷直接灸7～9壮，如病程较长可灸10壮。灸后，贴以小膏药，每日换1次，任其化脓自愈。（《中医灸疗集要》465页）4. 泄泻应用神阙穴隔盐灸治疗水泻748例，每次灸5～10壮，每日灸1～2次，痊愈680例，占90.9%；好转40例，占5.3%；无效28例，占3.8%，一般灸治2～3日多可治愈。（《中医灸疗集要》481页）5. 痢疾应用艾炷隔盐灸神阙穴，治疗急性菌痢36例，临床治愈33例，好转2例，无效1例，痊愈病例治疗次数平均为7.8次。（《中医灸疗集要》485页）6. 癃闭隔盐灸治疗产生尿潴留17例。方法：先将炒熟食盐填入脐孔，上置葱饼（葱白捣成泥状，压成约0.3厘米厚），然后将艾炷压在葱饼上，点燃施灸。待有热气入腹难忍即有便意。小便自解后。可隔日再灸1～2壮，以巩固疗效。结果：灸1壮自解小便者10例，2～4壮者6例，7壮者1例。（《中医灸疗集要》524页）7. 阳痿采用多壮艾灸关元穴治疗阳痿12例，取得一定疗效。每次在关元穴施以非化脓灸100～200壮，治愈7例，显效3例，好转2例。（《中医灸疗集要》528页）8. 血小板减少症采用艾炷隔姜灸八髎、腰阳关穴，治疗血小板减少25例，显效8例，好转12例，无效5例（《中医灸疗集要》530页）。9. 脱肛采用艾条灸治疗小儿脱肛42例。方法：选百会穴，令小儿正坐，医者左手分开患儿头发暴露穴位，右手持艾条在穴位上行温和灸5分钟，后改用雀啄灸，连续施灸15分钟，每日或隔日1次。结果：痊愈30例，好转8例，无效4例。（《中医灸疗集要》576页）10. 荨麻疹采用艾炷隔姜灸治疗本病33例。取穴：合谷、阳池、行间、解溪，均双侧。按艾炷隔姜灸法操作。每穴每次各灸3壮，艾炷如半个米粒大，每日灸1～2次，至症状完全消失后停灸。慢性者应多灸2～5次，以巩固疗效。结果：急性者13例均愈；慢性者20例，痊愈13例，好转3例，治疗中断者4例。急性者经治疗2～5次痊愈，慢性者8～21次大多数可愈。（《中医灸疗集要》597页）11. 痛经采用艾条灸治疗痛经42例。取穴：关元、曲骨、三阴交或痛区。方法：在月经来潮前一、二日或月经来潮时施灸，施灸以患者感到舒适为度。每日1～2次，每次每穴灸15～30分钟。结果：临床治愈例，显效8例，好转2例。平均灸治次数4.1次。对虚寒性痛经效果颇佳。（《中医灸疗集要》606页）12. 鼻衄张某某，男，34岁。因打喷嚏后致鼻腔间接出血不止，当时自行压迫止血无效，即送往医院急诊，五官科检查未见异常。遂鼻腔填塞，压迫止血，但无效。又注射肾上腺素、维生素K，也未见好转。经采用艾卷温和灸法，灸风府30分钟后，出血逐渐好转，1次即愈，观察1个月未复发。（《中医灸疗集要》650页） 复习自测一、A型选择题（从五个备选答案中选出一个最佳答案，将其题号填入题干后的括号中；每题1分，共16分。）1. 艾叶的采集，最好在每年的什么时候.1.A、2～3月间 B、3～5月间 C、5～6月间D、6～8月间 E、7～9月间2. 以下哪一种药物为非火热类灸材.2.A、灯心草 B、桑枝 C、桃枝D、硫磺 E、甘遂3. 以下哪一种药物为火热类灸材.3.A、毛茛 B、斑蝥 C、硫磺D、白芥子 E、旱莲草4. 以下哪一种方法属于针刺与艾灸结合的方法.4.A、太乙针灸 B、雷火针灸 C、百发神针灸D、温针灸 E、三气合痹针灸5．以下哪一种方法属于瘢痕灸.5.A、隔姜灸 B、非化脓灸 C、雀啄灸D、雷火针灸 E、化脓灸6．非化脓灸适用于.6.A、虚寒轻证 B、虚寒重证C、肺痨、腹中积块等症D、急性吐泻、腹痛等症E、阳萎、早泄等症7．以下哪一种灸法属于实按灸.7.A、温和灸 B、非化脓灸 C、隔姜灸D、太乙针灸 E、温针灸8．以下哪一种方法属于悬起灸.8.A、雷火针灸 B、无瘢痕灸 C、隔蒜灸D、温针灸 E、雀啄灸9．灸后必须贴敷药膏的灸法是.9.A、化脓灸 B、非化脓灸 C、太乙针灸D、隔姜灸 E、铺灸10．民间用来治疗虚劳、顽痹等病症的灸法是.10.A、隔胡椒饼灸 B、隔姜灸 C、非化脓灸D、铺灸 E、温针灸11．擅长治疗阳萎、早泄等病症的灸法是.11.A、化脓灸 B、非化脓灸 C、隔姜灸D、温和灸 E、隔附子饼灸12．擅长治疗肺痨、腹中积块等病症的灸法是.12.A、隔蒜灸 B、隔胡椒饼灸 C、隔豆豉饼灸D、非化脓灸 E、温和灸13．具有温阳祛寒、拔毒止痛、去腐生肌作用的灸法是.13.A、灯火灸 B、黄蜡灸 C、桑枝灸D、硫朱灸 E、隔蒜灸14．善治小儿惊风、痄腮等疾病的灸法是.14.A、灯火灸 B、桑枝灸 C、隔蒜灸D、雀啄灸 E、太乙灯灸15．善治感冒、呕吐、泄泻等病症的灸法是.15.A、隔蒜灸 B、隔姜灸 C、隔盐灸D、隔附子灸 E、温和灸16．灸后出现的大水泡刺破放放液后，应涂以.16.A、75%乙醇 B、95%乙醇 C、碘酒D、龙胆紫 E、玉红膏二、B型选择题（从五个备选答案中，各选出一个最佳答案，将最佳答案的题号分别填入各自题干后的括号中；每题1分，共20分。）A、化脓灸 B、雀啄灸 C、温针灸D、灯火灸 E、桑枝灸1．属于艾条灸的灸法是.17.2．属于艾炷灸的灸法是.18.A、化脓灸 B、灯火灸 C、隔蒜灸D、温和灸 E、百发神针3．属于悬起灸的灸法是.19.4．属于间接灸的灸法是.20.5．属于实按灸的灸法是.21.A、太乙针灸 B、雷火针灸 C、回旋灸D、雀啄灸 E、温和灸6．点燃艾条后在穴位皮肤上方固定施灸的灸法是.22.7．点燃艾条后在穴位皮肤上方上下移动施灸的灸法是.23.8．点燃艾条后在穴位皮肤上方左右移动施灸的灸法是.24.A、隔附子饼灸 B、化脓灸 C、隔蒜灸D、隔姜灸 E、隔盐灸9．多用于治疗感冒、呕吐、泄泻等病症的灸法是.25.10．多用于治疗急性腹痛、吐泻、肢厥、虚脱等病症的灸法是.26.11．多用于治疗肺痨、腹中积块、未溃疮疖等病症的灸法是.27.A、非化脓灸 B、化脓灸 C、温针灸D、隔姜灸 E、温和灸12．灸后不留疤痕的直接灸法是.28.13．必须将艾炷燃尽的灸法是.29.14．常用于治疗哮喘、慢性胃肠炎等病的灸法是.30.A、化脓灸 B、温和灸 C、太乙针D、温针 E、桑枝灸15．属于实按灸的灸法是.31.16．属于针刺与灸法相结合的灸法是.32.17．属于非艾类的灸法是.33.A、非化脓灸 B、隔附子饼灸 C、回旋灸D、太乙针灸 E、温针灸18．属于直接灸的灸法是.34.19．属于间接灸的灸法是.35.20．属于悬起灸的灸法是.36.三、X型选择题（从备选答案中选出2～5个正确答案，将其题号填入题干后的括号中，少选、多选、错选不给分；每题2分，共10分。）1．悬起灸包括.37.A、化脓灸 B、隔蒜灸 C、雀啄灸D、药锭灸 E、回旋灸2．实按灸包括.38.A、温和灸 B、温针灸 C、太乙针D、百发神针 E、雷火针3．隔附子饼灸的适应症是.39.A、阳萎 B、早泄 C、疮疡久不收口D、即不化脓又不消散的阴性疮疡 E、内脏下垂4．灸法的主治作用有.40.A、疏风解表 温散寒邪 B、温通经络 活血逐痹C、回阳固脱 升阳举陷 D、防病保健 延年益寿E、消瘀散结 拔毒泄热5．慎用灸法的病证为.41.A、外感表证 B、阴虚阳亢 C、里虚寒证D、邪实内闭 E、热毒炽盛四、填空题（每空1分，共14分。）1．药艾条主要包括普通药艾条，.2．常用的间接灸有隔姜灸，.44.，.45.隔药饼灸。3．常用的隔药饼灸有隔附子饼灸，.46.4．关于灸法的作用与适应证，《内经》有“脏.48.生满病，其治宜灸焫”，“.49.则灸之”之说。5．孙思邈说：“胸背腹灸之尤宜.50 其腰脊欲须.51.。”6．关于灸法补泻，《内经》有“以火补者，.52.其火”；“以火泻者，.53.其火”的论述。7．关于灸量，艾条灸，温灸器灸一般以.54.计算，太乙针、雷火针则以熨灸的.55.计算。五、改错题（在题中划线部分找出错误之处，将正确答案写在题干后；书写格式如下：若要将“针刺”改成“艾灸”，则写成：针刺→艾灸，要将“艾灸”改为“针刺”，则写成：艾灸→针刺。1．初病，体质强壮者，艾炷宜小，壮数宜少。改错：.56.2．《灵枢·官能篇》曰：“阴阳皆实，火自当之”，“结络凝滞，火所治之”。改错3．温和灸的操作是：将艾卷一端点燃，对准应灸腧穴，约距皮肤1厘米进行旋转灸治。4．隔姜灸多用于治疗外感热证和虚热性5．元气欲脱，沉寒厥冷，宜大炷少壮；风寒湿痹，上实下虚，宜小炷多壮。2．化脓灸………3．非化脓灸…。4．隔物灸…………………5．艾炷………………6．温针灸…………………………7．实按灸…8．药捻1．灸法的主治作用有哪些？2．试述悬起灸的操作方法？…