国医大师邓铁涛：中医高效治肾病，这9点需谨记
慢性肾小球肾炎，是比较常见的泌尿系内科病，属于中医学的水肿范畴。
国医大师邓铁涛教授，在长达70余年的临床经验中，贯通古今，对肾病的治疗，有着丰富的临床经验。
今天，小师妹整理了邓老临床治疗慢性肾小球肾炎的经验汇总，让我们花费5分钟，认真学习慢性肾炎的中医治疗。
慢性肾炎水肿的发病机制
中医学认为水肿证的发病机制与肺、脾、肾三脏失调有关。
邓铁涛教授认为慢性肾炎主要病因为脾肾两脏虚损所致。
如《诸病源候论·水肿病诸候》中说：脾肾虚则水妄行，盈溢皮肤而令身体肿满。
如《景岳全书·肿胀》中说：凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；
水化于气，故其标在肺；
水惟畏土，故其制在脾；
今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。
以上2个条文明确指出了，水肿发病，主要是全身气化功能障碍的表现，与肺脾肾关系密切。
以肾为本，肺为标，脾为制水之脏。
若病至后期，与脾肾的关系尤为密切，此时脾阳虚衰证与肾阳衰微证往往同时出现，而表现为脾肾阳虚，水湿泛滥。
慢性肾炎辨证分型
本病可分为4个证型：
早期因脾虚不能运化水湿，故常表现为脾虚湿困。
脾虚则气血生化之源不足，又可兼见血虚。
至中后期，脾气虚损及肾，可表现为脾肾阳虚。
若患者由阳损及阴，或经治疗虽病向好转，但温阳利水太过或用激素治疗损伤阴液，俱可表现为肝肾阴亏。
若正气日虚，脾肾衰败，湿郁化浊上蔽心窍，除见脾虚湿困或脾肾阳虚之证外。
还可见：恶心呕吐，心悸气短，或皮肤瘙痒，或口有尿臭，或呕血便血，或胸闷喘息，烦躁不宁，甚则抽搐惊厥，昏迷不醒。
舌苔黄浊或舌光无苔，脉象虚大或沉微细数。
脾虚湿阻型慢性肾炎：
邓教授较常用方剂如下。
方剂：参苓白术散加减。
治法：健脾利湿。
组方：党参15g、白术12g、茯苓皮25g、甘草4g、山药12g、薏苡仁15g、黄芪20g、牛膝12g、猪苓15g、桂枝12g(或肉桂1.5g，焗)。
方义：
党参、白术、山药、黄芪、甘草健脾补气。
薏苡仁、茯苓皮、猪苓利水而不伤正。
桂枝温阳利水。
牛膝引水下行。
脾肾阳虚型慢性肾炎：
方剂：真武汤合五苓散、五皮饮加减化裁。
组方：熟附子10-15g、姜皮20g、白芍12g、白术15g、茯苓皮30g、肉桂3g (焗)、大腹皮12g、猪苓15g、泽泻12g、党参20g、黄芪20g。
肝肾阴虚型慢性肾炎：
多用杞菊地黄汤加牛膝、车前子等。
若阴阳两虚者，可用济生肾气丸。
脾肾衰败，浊蒙心窍型慢性肾炎：
除按上述脾虚湿困或脾肾阳虚辨证用药口服外，还可用生大黄30g煎水保留灌肠，每日1次，连用数天，可降血氨、消水肿。
若出现昏迷不醒，宜即针灸水沟与涌泉，如湿浊化热患者见舌苔焦黑而干，可兼灌服或鼻饲安宫牛黄丸。
临床用药心得体会
1.湿重而见苔白厚腻者：去山药，加防己12g、砂仁8g。
2.血虚明显者：去猪苓、桂枝，加当归12g (或鸡血藤30g)、枸杞子12g，以养血。
3.血压升高者：重用黄芪(30g以上)，去桂枝、山药，加生石决明30g(先煎)、代赭石30g (先煎)，以潜虚阳。
4.血尿(镜下血尿)者：去桂枝，选加小叶凤尾草15g、淡豆豉30g、田七末3g (冲服)。
5.血压高者：可加生牡蛎30g、草决明25g。
6.水肿严重，尤其是胸腹腔有积水者：则先治其标。
如患者上半身肿甚或见胸腔积液者：可予麻黄15g、杏仁10g、熟附子3g、生姜3片、赤小豆30g、茯苓皮60g，煎水服。
夏天冷服，冬天温服，服后微汗出为度，待患者水肿明显减轻后，再予参苓白术散。
7.腹水明显者：可予甘遂末1g装于空心胶囊，早晨白粥送服。
8.经治疗后患者症状基本消失，惟尿蛋白长期不除者：
可用邓教授自拟方消尿蛋白饮：
黄芪15-30g、龟板30g、淮山药15g、薏苡仁15g、玉米须30g、旱莲草12g、菟丝子12g。
蛋白尿与脾肾两虚关系最大。
脾气散精，肾主藏精。
若脾虚不能运化水谷精微输布全身，反与湿浊混杂，从小便而泄。
若肾气不固，气化蒸腾作用减弱，亦可致精气下泄而为蛋白尿。
且患者兼有疲乏、纳差、腰酸等脾肾虚表现，故治以健脾固肾、利湿化浊。
9.不明原因血尿者：
用四君子汤加减治疗，四君子汤健脾益气。
加小叶凤尾草15g、淡豆豉30g、三叶人字草30g，以除血尿。
加淮山药、薏苡仁、玉米须、蝉蜕，以消尿蛋白。
白茅根、旱莲草、仙鹤草、益母草等为清热凉血、止血利尿之品，皆可酌情选用。
其中三叶人字草为治血尿之圣药。
若患者病情稳定无临床症状，惟镜下血尿长期不除者，可用单味三叶人字草30g熬汤当茶饮，亦能起到良好疗效。
长期饮用可起到巩固疗效，预防再发的作用。
邓教授提倡治疗时应抓住病机关键，以脾肾同治，调补脾气为主，治疗过程中应时时注意调补脾气。
保持脾气的健运，是关键环节。
编辑：小师妹