马老师治疗身冷足热验案一则 -- 马大正妇科

王斌斌

初诊：2019年9月12日。患者因“身冷，足底热，食欲旺盛2个月，”前来就诊。舌稍红，边缘紫，苔厚黄腻。脉濡。

治法：温脾化饮，滋阴清火，健脾。

方药：五苓散加味。

茯苓10g  猪苓10g  泽泻10g  炒白术10g  桂枝6g  炒黄柏5g  知母10g  薏苡仁30g，7剂。

二诊：2019年10月9日。身冷除，足底热减，食欲恢复正常。眼屎多，口渴，舌偏红，舌边紫褪，苔薄白微腻，脉缓。

方药：知柏地黄汤加减。

知母10g  炒黄柏5g  熟地黄15g  泽泻10g  茯苓10g  山茱萸10g  山药15g  牡丹皮9g  菊花10g  钩藤10g  桑叶6g，7剂。

按语：患者身冷是痰饮的表现，痰饮阻滞气血出现身冷症状，还会影响体内水液代谢。故以五苓散利水渗湿，温阳化气。方中泽泻为君，利水渗湿，臣以茯苓、猪苓助其利水渗湿。佐以白术补气健脾以运化水湿，而桂枝温阳化气以助利水，不仅仅是解表药，痰饮病得之，有温阳平冲降逆之功。患者除身冷外还有足底热的症状，是阴虚的体现，故五苓散中又加知母，黄柏，知母生品滋阴作用强；黄柏炒之也有滋阴功效，加强作用。服用7贴过后，身冷已除，足底热减，仍有阴虚之症状，故用知柏地黄丸，知母黄柏加之六味地黄汤以滋阴巩固治疗，除知母黄柏外熟地滋补阴精，佐以山萸肉补养肝肾并能涩精，山药双补脾肾，这三味药即“三阴并补。”牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓健脾利湿，泽泻利湿泄浊，并防熟地之滋腻，这三味药为“三泻”，“三补三泻”补泻兼施，滋阴效果显著。而患者又出现眼屎多，故加菊花、桑叶清热且明目，钩藤加强清热之效。