髋关节翻修术中髋臼缺损的分型 / 开普饭

聚焦关节疾病成就民族精品Engh分型法见下表Engh和Glassman的髋臼骨缺损分型系统是基于X线片的分型系统，可简单分为3级。髋臼缘和髋臼窝的形态是其参考的重点。轻度髋臼窝=半球形、松质骨、完整髋臼缘=圆形、坚固、完整中度髋臼窝=非半球形、硬化、穿孔髋臼缘=圆形、坚固、完整重度髋臼窝=非半球形、硬化、穿孔髋臼缘=圆形、薄弱或缺损AAOS分型法见下表D’Antonio等提出了美国矫形外科学会（AAOS）髋臼骨缺损分型系统。这是一个基于节段性或腔隙性骨缺损的简单分型。Ⅰ型节段型缺损A外周型B中央型（内侧壁缺如）Ⅱ型腔隙性骨缺损Ⅲ型混合型骨缺损Ⅳ型骨盆连续性中断型V型关节融合型Gustilo分型法见下表Gustilo等提出了一种基于正侧位X线片的分型方法，并结合了髋臼窝的剩余骨量进行考量。Ⅰ型髋臼窝轻度扩大，骨水泥-假体界面松动Ⅱ型髋臼壁变薄但未穿孔，骨水泥-假体界面松动Ⅲ型局部髋臼壁缺损A前壁B后壁C上壁D内壁Ⅳ型前柱和或后柱结构大部缺损或完全崩解Saleh分型见下表Saleh等设计了一种基于术前X线片的评估骨质丢失严重程度的分型系统，发现了良好的术中相关性。该系统也有助于制订针对髋臼骨缺损的术前计划和治疗指南。Ⅰ型无明显的骨丢失Ⅱ型髋臼窝扩大，呈包容性骨丢失，不伴有髋臼壁缺损Ⅲ型累及髋臼前柱或后柱的节段性骨丢失，范围<50%髋臼，髋臼包容性丧失Ⅳ型累及髋臼前柱和后柱的节段性骨丢失，范围>50%髋臼，髋臼包容性丧失（如果髋臼缺损＞50%但主要累及髋臼内壁，仍有完整的髋臼柱可进行髋臼重建，属Ⅱ型缺损）V型髋臼非包容性骨丢失严重，骨盆连续性中断Paprosky分型见下表Paprosky分型是最流行、使用最广泛的分型系统。他们研究了147例翻修病例，通过术前影像学评估结合术中发现，以及髋臼骨丢失类型进行了归纳和总结。主要通过是否存在髋臼的骨支撑结构进行分型，包括内壁（泪滴）、上方负重区（髋关节中心上移）、前柱（Kohler线）和后柱（坐骨骨溶解）等4部分。在临床研究中，该系统具有可接受的可靠性和有效性。横屏观看效果更佳分型髋中心移位内壁前柱后柱骨缺损剩余骨床情况Ⅰ型无移位完整完整完整轻度>50%,松质骨ⅡA型轻度,内上移位<2cm完整完整完整中度<50%,松质骨ⅡB型中度,外上移位<2cm完整完整完整中度<50%,松质骨ⅡC型轻度,内移<2cm中度骨溶解破损完整中度<50%,松质骨ⅢA型重度,外上移位>2cm中度骨溶解完整中度骨溶解10点到2点位置严重40%-70%硬化ⅢB型重度,内上移位>2cm重度骨溶解破损重度骨溶解9点到5点位置严重30%硬化