肝区疼都是肝病吗？

小王跑来问我，杨大夫，我肝疼，是不是肝炎？
小李来问我，杨大夫，我肝区疼，是不是肝癌？

小刘说，右上腹疼，是不是肝硬化？

在临床经常会遇到这样的问题，很多人担心肝区不适、疼痛就是肝病的表现。

实际上，肝脏的位置在右胁肋下，如果这个位置出现疼痛确实有很多情况跟肝病有关。比如很多慢性肝炎，脂肪肝、肝硬化的患者，会出现肝区隐隐作痛、右上腹部刺痛或者胀痛。

即使如此，也不意味着肝区疼痛就都是肝病引起的。

我们一般所说的肝区痛是指右侧季肋部的自发性疼痛。
因肝脏周围脏器组织很多，有肝区痛应从多方面去寻找原因。

（1）近期肠道病毒感染能够引起流行性胸痛；近期接触水痘的年轻人突然肝区痛要警惕带状疱疹的发生。
（2）胸膜和组织的病变也会有肝区痛的症状。
（3）肝胆疾患。肝癌、胆管癌及胆石症等都能引起较强烈的阵发性肝区痛。
（4）膈下脓肿。右肾脓肿及胰头癌患者也有类似右季肋部疼痛的表现。
（5）心理因素。有些人知道感染乙肝后总感觉肝区不适或肝区隐痛，但是一旦忙碌起来，就感觉不到。

所以如果出现肝区疼痛，首先要做的就是进一步的检查以明确病因，而不是自己疑神疑鬼，延误病情。
肝病不能根据症状来诊断，必须通过化验和影像学检查。这是我反复强调的。

那么中医是怎么认识胁痛的呢？

中医认为胁痛一症，多归属足厥阴肝经。

《素问·脏气法时论》说： “肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”足厥阴脉自足而上，环阴器，抵少腹，又上贯肝膈，布胁肋，故两胁下痛引少腹。

不独厥阴肝经布胁肋，而肝脏亦内舍于胠胁，故胁痛多归于肝。

肝胆相连，胆的症状与治法与肝亦颇相似，肝胆相为表里，故并于肝病中论之。

肝病胁痛大体可分为以下几种：

肝脏瘀滞不通，不通则痛。

其因或为郁怒伤肝，发为气滞； 或为死血停留，发为血瘀； 或为湿热之邪内聚肝脏。

杨明博，医学博士，副主任医师，长安医学张氏肝病流派第四代传人。全国疑难及重症肝病攻关协作组委员，中国医师协会中西医结合分会肝病专业青年委员会委员，亚太肝病诊疗联盟委员，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第一届脾胃治未病与中医外治法专家委员会委员；中国民族医药学会脾胃病分会理事；西安市中医学会肝病专业委员，陕西省保健协会脂肪肝学组委员。

主要研究方向为病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化及肝癌的中医药防治。 先后在国际期刊上发表SCI学术论文3篇，国内核心期刊上发表学术论文10余篇，出版专著《支军宏临证精华》1部，《成冬生临证撷要》1部，荣获陕西省科技进步二等奖1项，西安市科技进步二等奖1项。目前主持陕西省中医药管理局课题2项，西安市科技局课题1项，参与陕西省中医药管理局课题4项。2017年莲湖区优秀共产党员，2018年首届中国医师节被评为西安市首届“最美医生”。