浙江湖州：建设全国数字健康城市“示范窗口”
今年以来，浙江省湖州市卫生健康委按照省、市数字化改革总体部署，全面建设数字健康城市，将数字化贯穿卫生健康事业改革发展全方位、各领域，以数字化技术、思维、认知，重构体系、重建机制、重塑模式。
湖州市公立医院综合改革连续3年评价全省第一，3次受到国务院办公厅督查激励。
数字健康城市建设“示范窗口”的内涵究竟有多么丰富多彩？记者的采访展示了多个可供借鉴的创新理念和场景。
5月17日，患者在社区医院开具的处方，经“云药房”系统传至湖州市中心医院中央审方中心，药师审核后由医院调配，并通过快递配送到患者家中。
通讯员 陈静 本报记者 郑纯胜 摄影报道
一个超一流的数字健康大框架“123456”通达城市最基层
“'123456’构建起数字健康城市大框架。”据湖州市卫生健康委副主任马建根介绍，“123456”即一张网络（数字健康高速网络）、两级平台（市县两级区域卫生信息平台）、三大门户（公众、医护、管理）、四大体系（医疗服务、公共卫生、健康保障、行业治理），五大系统（一网承载应用、一号串联系统、一库归集数据、一机集中服务、一屏掌控卫生健康）、六大保障（组织宣传、工作机制、信息安全、标准规范、技术路线、建设要素）。
“三通达实现市域全覆盖”。一是应用通到最基层。建立全市统一的社区卫生服务信息系统，763家基层医疗卫生机构使用统一的软件，提供统一的基本医疗和公卫服务。二是数据通到最基层。全市社区医生在接诊时，通过刷卡就能实时查阅到病人在全市各级医院就诊或住院时产生的诊疗信息。三是资源通到最基层。全市统一汇集二级以上医院的住院床位、门诊号源和药品、检查等资源，实现省、市、县（区）、乡（街道）四级的门诊、住院双向转诊。
一个可承载万物尽联的大平台“123”跑出市域加速度
“以信息应用为动力，通过理顺病人流、资金流、数据流，建立了全人群预约挂号、全过程数据查询、全流程主动提醒、全渠道智慧支付。”湖州市卫生健康委规划信息处处长杨旭成表示，湖州已经初步搭建了一个数字健康“万物互联”的大平台，物理集成向化学集成再到生态集成转变。
一是厘清资金流向，让患者最多付一次。在全国首创门急诊“医后付”模式，湖州市参保人员在全市各级医院门急诊看病全程无须付费，可直接进行检查、化验、取药、治疗，完成后再到自助机或通过手机端一次性支付。2020年，“医后付”使全市各级医院累计减少排队1767万次，减少排队时间约71万小时。
二是理顺病人流向，让患者最多排一次。统一实行分时段挂号，时间精准到5分钟以内。创新智慧感知主动导诊服务，通过区域卫生信息平台实时感知市级医院患者所处看病就医环节，主动发出导诊提醒。
三是畅通数据流向，让患者最多查一次。同步开放门急诊全过程诊疗数据查询。首创覆盖市域的“云药房”“影像云”，让患者在基层医疗卫生机构也能配到大医院的药品。在全市取消塑料胶片及其收费，并建立起全国首个“无胶片”城市。
一个万能集成的大应用“1234”惠及市域全人群
“统一规划建设市、区（县）两级物理分离、逻辑统一的区域卫生信息平台，实时上传业务和诊疗数据。”杨旭成表示，数据大集成为数字化运用打下了坚实的基础。2019年，湖州市在全国率先全市域通过国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评。湖州市以“四个打造”为主体的“数字健康”，惠及湖州全市域人群。
一是打造全市一机统一的“互联网﹢医疗服务”。湖州市在全市医疗机构建立了覆盖全流程和各服务环节的线上、线下一一对应的智能门诊服务体系，努力实现市域“无纸化门诊”“零排队医院”。
二是打造全域万物互联的“互联网﹢健康保障”。湖州市把医师、药师等人力资源，以及药品、设备、床位和门诊号源等医疗资源，药店、检验等相关机构全部互联网化。
三是打造全程协同融合的“互联网﹢公共卫生”。湖州市探索基于大数据的疾病预警预测和效果评价，实现传染病和慢性病的精准预防、干预、决策、评价。建立基于症状的疫情监测“数据凝视”，实现传染病多点触发智慧预警。
四是打造全业一屏治理的“互联网﹢综合监管”。湖州对全市医疗机构医疗服务质量、药品、机构运行等进行多维度、实时化、自动化的分析和监控，建立市域医疗健康数字化监管体系。
一个亮点纷呈的数字化大场景“123”尽显数字赋能
“由'数据单元’向'数字平台’聚合，重构数字化服务体系，为数字赋能卫生健康改革发展提供实时、不错、不漏的数据'强力芯’。”湖州市卫生健康委党委书记、主任饶如锋表示，依托城市数字大脑和健康医疗大数据中心，安全高效地为老百姓做好健康服务，在疫情智控中也发挥了重要作用。“三朵云”建设，实现了城市级疫情智控。
一是疫情云监测。湖州市建立大数据疫情监测分析平台，对全市各级医疗机构接诊中的发热、咳嗽及上呼吸道感染等症状和药店配发热药、咳嗽药的行为进行实时数据“凝视”，一旦发现有这些诊断症状，会立即弹出提醒，并纳入重点防控数据库，通过城市数字大脑发送给基层防疫、公安部门，进行摸排管控。
二是医疗云服务。建立“新冠肺炎互联网医疗服务平台”和“援外战'疫’互联网总医院”，组建500人的“网上援外医疗队”，为市民、医护人员、海外侨胞提供心理疏导、咨询和常见病网上义诊。
三是卡口云查验。市民出行、就医，只需刷脸、扫码或刷证后，自动读取姓名、地址、电话号码等个人信息，并形成“湖州健康码”，自动检索全市医疗机构诊疗数据，读取近14天有无人员有发热、咳嗽等症状，几秒钟即可完成“一亮码、三申报、四登记”。
文：通讯员 胡华成 张雅娜 健康报记者 郑纯胜 李水根
打造数字健康城市平台赋能医疗健康生态
针对浙江湖州城市数字健康城市云平台，近日，记者采访了湖州城市数字健康方案建设方——浙江和仁科技股份有限公司的首席专家杨一兵。
杨一兵认为，中国医疗与健康领域的信息化建设已经有20多年的进程，取得了很大成绩。但是，很多地方的医疗健康领域信息化，与当今信息科学发展水平还有很大差距。
他表示，城市医疗健康领域普遍存在数据碎片化、孤岛化的现象。此外，由于不同时期、不同解决方案之间缺乏继承，医疗健康数据断节，导致很多城市医疗信息化建设还不能为患者、医生、医政管理、药政管理、医保和疫情防控提供全面、准确、有效、科学的服务。
和仁科技的研发团队发轫于中国高等院校具有医学信息学专业背景的浙江大学医疗数字化工程研究中心，长期专注于医疗健康领域的信息科技研发与积累。
2020年新冠肺炎疫情初起，和仁科技承建的杭州城市大脑卫生健康板块，为疫情防控提供了实时就诊数据，实现发热病人就诊动态趋势感知。
2020年8月，和仁科技与湖州市政府签订战略合作框架协议，承担湖州市数字健康城市平台建设，开启了赋能城市级智慧医疗建设的新阶段。
据杨一兵介绍，在为湖州市数字健康城市试点提供综合解决方案时，进行了服务、管理为导向的顶层设计。在湖州市政府的先进理念和规划下，他们融合区块链、云计算、大数据、人工智能、5G等新技术，以数字健康城市服务平台为核心，为政府、医疗机构、患者和医疗健康厂商提供全方位的实时、完整的数据服务和支撑，为各类医疗健康服务信息化应用赋能。
湖州市数字健康城市平台的建设，实现了全市范围内云药房、云审方、医保账户实时联动，湖州项目构建了5G时代城市数字医疗健康的全新生态。
文：通讯员 张雅娜 健康报记者 郑纯胜
“湖州示范”四个核心要素
连日来，浙江湖州数字城市建设的“示范窗口”已成为多方关注的“热点”。那么，这个“示范窗口”的核心该怎么样去认识。笔者从深层次分析后认为，湖州“示范窗口”的精髓可归纳为四个核心要素。
核心要素之一：高质量发展的整体设计。“高质量”与“整体”，是“湖州示范”的第一组关键词。湖州市坚持“高质量发展”，对整个市域的健康信息化建设进行整体设计，通过数字化打通医疗服务的堵点，破解看病难的痛点，消除医疗监管的盲点。特别是通过互联网的“连接”属性，打破资源的“机构围墙”、行政边界，实现资源畅通共享共用。“整体设计”显示了湖州市高屋建瓴、高瞻远瞩的大格局眼光，这也是湖州市的“数字健康建设”的“高质量”为何处于全国领先水平的前置条件。“湖州示范”告诉我们，在健康信息化建设的道路上，“高质量”与“整体设计”是辩证关系，只有在“顶层”“全局”原则下的“整体设计”，才有可能实现“高质量发展”。
核心要素之二：高标准配置的统筹运作。“高标准”与“统筹运作”是“湖州示范”的第二组关键词。从“以健康数据为核心，推进互联互通通达最基层”，到“以网络平台为载体，推进智慧服务惠及全人群”，一直到“以信息化为动力，跑出湖州加速度”，无不体现了“高标准”与“统筹运作”的建设效能。“湖州示范”中所提出的“全域万物互联、全程协同融合、全市一机统一、全业一屏治理”的“四个全”，显示出湖州市“市域数字健康建设一盘棋”的大局观念和战略思维。
核心要素之三：高起点发动的应用赋能。“高起点”与“应用赋能”是“湖州示范”的第三组关键词。“赋能”就是赋予能力和能量，最大限度地体现物尽其用，物尽其用。“湖州示范”用数字化技术重塑服务模式，建立起全国首个“无胶片”城市，打造一年节约1亿元胶片费用这个大场景。以数字化重构服务流程，首创“医后付”，有效破解了看病反复付费排队问题。建立起市域“云药房”，形成“处方全市流转、药品全市共享、处方集中审方、慢病送药到家”的创新服务，以数字化重建药事服务体系。这些“数字赋能”的手段则是充分利用了数字化思维与技术，深度挖掘“供给侧”需求，探索多元的健康服务场景，使传统的卫生健康服务摆脱单一供给、传统体系。
核心要素之四：高效能保障的万物互联。“高效能”与“万物互联”是“湖州示范”的第四组关键词。“万物互联”就是将人、流程、数据和事物结合在一起，使网络连接变得更加相关，更有价值。“湖州示范”充分发挥了互联网在解决资源配置中的先天优势，让每一位医生支配的资源范围从院内扩大到市域。
“湖州示范”以互联网高效能构建起全市医疗卫生数据和资源“万物互联”体系，这个体系将数据转化为行动，为卫生健康服务创造出新的模式，并为老百姓带来更加丰富的医疗服务体验。
文：特约评论员 俞志新
“数字赋能”形成系列改革新场景
“将数字化认知、数字化思维、数字化技术贯穿于卫生健康事业改革发展全方位、全领域，以数字化推进卫生健康现代化，加快打造健康中国先行示范区。”这是浙江省湖州市近年来“数字赋能”实现系列改革新场景所追求的目标。
基本策略：宏观微观双线持续迭代推进
按照数字化改革的系统论和“V”字模型，湖州市从“强基层、优体系、提能力”着手，宏观层面抓网成纲、纲举目张，拆解任务形成“重构服务体系、重建服务机制、重塑服务模式”三大核心任务和“智力下沉、资源下沉、数据下沉；上下协同、左右整合、医防融合；医疗能力、防病能力、治理能力、健康促进能力”等10个二级任务，持续迭代推进。
迭代推进主要体现在三个方面。
一是物理集成，重构数字化服务新体系。通过数据集成和资源集成，建立“一体化数据平台”“数字健康中脑”，在全市域构建医疗卫生数据和资源“万物互联”体系。在此基础上，面向服务侧、供给侧、治理侧，建立全市统一的“公众服务平台”“业务支持平台”“管理支撑平台”，提供整合型、一站式、协同化卫生健康服务和治理。
二是化学集成，重建数字化服务新机制。通过物理集成，全市卫生健康数据流、资源流实现畅通。在此基础上，对传统的服务流程、服务方式、资源流向进行颠覆式重建。比如，创新建设“云药房”，建立以患者主观意愿作为流向的“自由处方”服务和跨部门协同监管体系。再如，创新建设“云公卫”，使医院、学校、药店联动实现传染病疫情多点触发智慧预警。
三是生态集成，重塑数字化服务新模式。在畅通数据流、资源流基础上，叠加融合业务流，实现对服务模式的重塑。比如，通过数据流改变业务流，在全国首创“医后付”服务，将三次付费环节从门诊服务流程中彻底剥离。再如，推进“两慢病”数字健康服务，并率先出台全人群全生命周期健康管理标准，为慢病患者提供数字化、标准化、连续性服务。
主要成效：改革新场景形成系列化呈现
通过数字化赋能改革，形成了一系列数字化改革新场景，有效提升了群众健康获得感。
系列化呈现主要集中在三个方面。
一是基层服务能力增强。通过建设“云病历”“云药房”“云检查”“云医院”，实现数据下沉、资源下沉、智力下沉。上级医院的药品、设备、床位、门诊号源，均能一键开具、一键申请。同时，处方由上级医院药师审方，片子、心电图由上级医院诊断，疑难病例由上级医院远程指导。2020年，基层就诊率达73.13%，高出省均7.18个百分点。
二是健康服务效能提高。得益于数据共享，医生能实时查阅全部患者诊疗数据和健康档案，提高诊疗水平。已跨机构调阅患者健康数据54.4万次，提供“三重复”（重复用药、重复检查、重复检验）智能提醒433.7万次。先后取消纸质报告、纸质处方、纸质发票、塑料就诊卡和塑料胶片。
三是群众健康体验提升。通过“医后付”，有效破解了群众看病反复排队付费的“痛点”，带给患者极佳的就医体验感。全市统一的公众服务平台已集成19项互联网医疗服务。
文：党委书记、主任 饶如锋