【骨科小技巧】髓内钉断裂，应该如何取出呢？

压配崁顿导丝

这是最常用的方法，不需要特殊的器械。

首先在断钉内部穿入球头导丝，然后继续插入一根或多根平滑导丝以充填断钉内部形成崁顿，然后将球头导丝向后牵拉以拔除断钉。球头导丝的顶端也可以是弯曲的，以增加它拔除断钉的机会。Karladani 使用的方法是用通过锁定螺钉孔插入 3.5 毫米的螺钉来崁压导丝。

导丝压配崁顿，无条纹的导丝沿球头导丝一起通过断钉的远端，然后将球头导丝拉回取出断钉。

针对髓内钉中空部分太窄无法容纳2根导丝，则可采用以下方法：

患者仰卧于手术床上；通过原切口去除所有的锁定螺钉和断裂髓内钉的近端部分；将最大号的球头导丝穿过髓内钉直达断钉的远端；透视下，将球头导丝插入至断裂髓内钉的远端部分，直至球头大部分穿过锁定螺钉孔的近端。

主要的操作技巧：

（1）制备阻挡导丝：将3.0的克氏针（直径为1.6mm）截成段（大约比髓内钉直径长2mm）。如果髓内钉的中空部分较大，可以使用1号斯氏针（直径为2.0mm）代替3.0的克氏针；

（2）插入阻挡导丝：取出远端的锁定螺钉后，将阻挡导丝插入远端的锁定螺钉孔。如果没有锁定螺钉孔，需要徒手穿钉制备一个锁定螺钉孔。然后在14号腰穿针的辅助下将阻挡导丝穿入锁定螺钉孔。术中透视确认克氏针置入合适的位置，以便使球头导丝和阻挡导丝可以完全嵌顿（图a所示）；

（3）将阻挡导丝紧紧填入锁定孔后，确定球头导丝和阻挡导丝在锁定孔中形成交锁（图b所示）；

（4）然后使用打拔器将球头导丝和断钉拔出。最后透视以确定无异物残留。

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