服用非一线核苷（酸）类似物的患者是否应该换药？
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患有乙肝的朋友都知道，服用抗病毒药物是治疗慢性乙型肝炎重要且有效的方法之一，也可能对一线核苷（酸）类似物（一线NAs类药物）和非一线核苷（酸）类似物（非一线NAs类药物）有所耳闻。但是出于很多原因，例如：某些医生可能会担心如果首选强效药物，当疗效不佳时，将来可能会无药可用；部分患者可能存在经济上的问题，对一线NAs类药物的价格负担不起，导致一些患者仍在使用非一线NAs类药物。
如何区分一线药物以及非一线药物？
国内外指南将抗病毒药物分为一线和非一线用药，主要从抗病毒作用强弱及耐药方面进行考虑。
✲非一线NAs类药物包括哪些呢？
包括：拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定等。
✲一线NAs类药物包括哪些？
一线NAs类药物，即首先推荐的药物，因其疗效好、耐药率低，而受到医生和患者的欢迎。其包括：恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）。
选用一线NAs类药物有哪些好处？
抗病毒治疗时选择一线NAs类药物，即可以使患者获得更好的抗病毒疗效，同时又可避免药物严重不良反应的发生。
选用非一线NAs类药物有什么危害？
1.更容易耐药：非一线NAs类药物抗病毒作用不够强，张文宏教授团队研究发现，长期使用拉米夫定治疗的患者，即使联合了阿德福韦酯，血清HBV DNA检测不出率仅为35.3%。由于其抗病毒作用不够强，病毒在低水平复制，就很容易发生耐药！
2.耐药后可出现严重后果：临床上早期病毒耐药反弹没有任何临床症状，如果患者没有定期复查，很难早期发现。发生耐药后如果没有及时换用有效治疗方案，随着病毒的突破反弹，就会导致肝功能明显异常，患者会出现肝炎发作，甚至肝衰竭，进而死亡。
3.此类药物具有不良反应：阿德福韦酯可导致低磷性骨病和肾损伤，替比夫定可导致肌酸激酶升高等。
4.增加经济负担：非一线NAs类药物由于耐药比例较高，不良反应较大，为防止意外发生，因此需进行严密观察，要求患者随访复查的时间间隔较短，检查频次较高，会增加经济负担。
选用非一线NAs类药物的患者该怎么办？
建议患者在遵循医嘱的情况下，根据个人情况，将所服用的药物调整为恩替卡韦、替诺福韦或TAF。若患者有肾功能障碍，则不建议服用替诺福韦；若患者服用恩替卡韦病毒应答率较低，可以改用或联合使用TDF或TAF。具体调整为何种药物还需前往医院咨询医生，根据临床情况进行抉择，切忌自己随意换药！
总结
一线NAs类药物作用强，耐药率低，不良反应相对较少，因此建议临床上正在使用非一线NAs类药物治疗的患者，根据患者的具体情况，尽早换用一线NAs类药物。并且，恩替卡韦、替诺福韦已纳入“全国药品带量集采”中，药价降低，大大的减轻了患者的负担。TAF也在前些日子，加入“医保”的大家庭！希望大家在用药方面，再也不用因经济问题选择疗效不佳的药物，错过最佳治疗时机！
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