傅山引火汤临床应用体会

1、引火汤的出处

引火汤原用于咽喉肿痛属阴蛾者。据陈士铎《辨证奇闻》卷三“咽喉门”载：“咽喉肿痛，日轻夜重，亦成蛾如阳症，但不甚痛，自觉咽喉燥极，水咽少快，人腹又不安，吐涎如水，将涎投水中，即散化为水。人谓喉痛生蛾，用泄火药反重，亦有勺水不能下咽者。盖日轻夜重，阴蛾也，阳蛾则日重夜轻。此火因水亏，火无可藏，上冲咽喉。宜大补肾水，加补火，以引火归藏，上热自愈。用引火汤：熟地三两，巴戟、麦冬一两，北昧二钱，茯苓五钱。一剂火归肿消，二剂痊愈。方用熟地为君补水，麦、味为佐滋肺，金水相资，水足制火。加入巴戟之温，又补水药，则水火既济，水下趋，火不得不随，增茯苓前导，则水火同趋，共安肾宫，何必用桂、附引火归元乎?况证因水亏火腾，今补水，倘用大热之药，虽引火，毕竟耗水。余用巴戟，取其引火，又足补水，肾中无干燥之虞，咽喉有清肃之益，此巴戟所以胜附、桂也。”

《辨证录》是《辨证奇闻》的增删本，对引火汤的记载与上略同。陈士铎的另一著作《洞天奥旨》卷十“喉闭蛾疮”亦指出：“引火汤治阴证双蛾、单蛾喉痹等证⋯⋯一剂火下归，二剂痊愈⋯⋯ 已破、未破俱可用，不必用针、吹药点治之也。”

有考据表明，陈士铎得到了傅山的传授，故又称本方为傅山引火汤。

《疡医大全》卷十七中亦收录引火汤，用治阴虚乳蛾，较前方多天门冬一两。另引雷真君方，较前方少巴戟天、麦冬，多山茱萸、山药、玄参、白芥子、肉桂，用治咽痛。

2、李可对引火汤的应用经验

《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中，对该方应用尤多，用于肾水不足、火不归元所致鼻衄、倒经、舌衄、口疮、舌疮、乳衄、血崩、头痛以及卒中前兆、三叉神经痛、红斑狼疮、白塞氏病、干燥综合征等诸多病证。

肾为先天之本，内寄命门真火，水火相抱，阴平阳秘。水足则火藏于下，温煦一身；水亏则火失其制，如水浅不养龙，而离位上奔；或肾水寒极，亦可逼真火浮游于上，成火不归元之证。李可先生总结龙雷之火鉴别要点有五：① 双膝独冷，上下温度如常，独膝盖部其冷如冰；②来势暴急跋扈，如迅雷闪电，顷刻生变；③随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，天人相应现象最著，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓，日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈；④热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻头面，误用苦寒直折则危；⑤不渴尿多，渴喜热饮。李可先生又称“龙雷之火上奔无制者，加肉桂粉1．5 g(刮去粗皮研粉，蒸烂小米为丸，药前先吞)，引无根之火降而归肾，见效尤速。” 其经验弥足珍贵，可资学习借鉴。

此外，赵振兴、侯绍敏曾报告引火汤加味治疗干燥综合征15例临床有效。

3、治验举例

笔者近年来应用引火汤较多，深感此方疗效不凡，今试举数例。

3．1 喘息(肾不纳气，上热下寒)

男，65岁。2006年l0月24日诊。身高体瘦，因肺大泡致多次自发性气胸，肺功能极差，现持续面罩吸氧。喘息，面赤，上半身恶热，多汗，而两下肢畏寒甚，除重裘厚被包裹外，仍需热水袋温之，脚肿如脱，腹胀满，二便不利，脉芤数，舌红苔白。证属肾不纳气，浮阳上越，关门不利。引火汤加味：熟地黄30 g，巴戟天15 g，天冬、麦冬各15 g，山茱萸15 g，茯苓20 g，五味子5 g，砂仁5 g，肉桂5 g，7剂。药后二便利，足肿消，喘汗敛，面赤退，诸证改善，脉稍任按。

3．2 口糜喉疳(下元虚损，湿毒上壅)

男，37岁。2006年4月6日诊。系慢性淋巴性白血病患者，化疗后极度虚弱。近日咽喉生疮肿痛，口舌糜烂，声不得出，食水难下，流涎，颜面、前胸红疹。舌淡胖，苔白厚垢腻，脉大无力。此下元虚损，龙火挟湿毒浮游于上，用引火汤合甘露饮：熟地黄30 g，巴戟天15 g，天冬、麦冬各15 g，茯苓15 g，五味子6 g，肉桂3 g，石斛12 g，茵陈15 g，半夏15 g，马勃6 g，桔梗15 g，木蝴蝶10 g，射干10 g，甘草10 g。2剂效，5剂口糜喉疳得愈。

3．3 牙龈肿痛(元气不足，邪毒结聚)

男，50岁。2006年11月3日诊。右颌下肿物年余，确诊为“恶性黑色素瘤”。昨起右牙龈肿痛，妨碍张口饮食，自汗恶风，四末欠温。脉弱无力，舌淡，苔白腻。扪之右面颊及颌下肿胀且热。此元气不足，邪毒结聚。引火汤加解毒之品：熟地黄40 g，巴戟天15 g，天冬、麦冬各15 g，茯苓15 g，五味子6 g，砂仁6 g，玄参20 g，金银花炭20 g，马勃3 g，肉桂3 g，5剂。药后汗敛，恶风减，牙龈肿痛明显减轻。继服数剂，并另加用中药(川椒12 g、细辛6 g、青盐30 g、硼砂6 g、冰片2 g)水煎含漱而愈。

3．4 自汗身颤(虚阳外越)

男，80岁。2006年6月26 Et诊。因前列腺癌行双侧睾丸切除。近一月来反复恶寒、心慌、身颤，自汗出，发则欲死，不能自已。睡眠差，脉大无根，舌胖苔白。此阴阳俱虚，虚阳浮越于外。引火汤合生脉散，加芪、附、茱萸服之甚效。

3．5 盗汗(浮阳上越)

男，66岁。2006年9月4日诊。右肺癌术后骨转移。近一月来，寝汗如洗，上半身为著，汗出则恶风，喜温覆，口干不喜饮，夜间呓语。手足冷，脉细弦无力，舌淡暗，舌尖红干，苔白润。下元虚馁，浮阳上越。方与上例略同，3剂汗敛，恶风减，手足始温。

3．6 口疮(上热下寒)

女，68岁。2006年8月11日诊。口腔溃疡，舌痛，脘痞夜甚，泄泻，下肢重着，脉细，舌红苔白。心肾不交，上热下寒。引火汤合交泰丸：熟地黄30 g，巴戟天15 g，天冬、麦冬各15 g，茯苓15 g，五味子6 g，砂仁6 g，黄连6 g，肉桂3 g。3剂愈。

3．7 眩晕(髓海失养)

女，75岁。2007年2月9日初诊。发现糖尿病3年，口服降糖药效差。近来头晕欲仆，下肢无力，精神疲惫，腰酸，寝汗，脉细，寸浮而尺弱，舌淡胖苔白。下元不足，髓海失养而作眩。引火汤加山茱萸、怀牛膝。7剂效，l4剂诸症明显好转，精神焕然。

4 体会

顾名思义，引火汤因其有引火归元之功而命名，原用治阴蛾，举凡下元不足，龙火失藏之口舌牙龈糜烂、生疮、肿毒皆可用之，如例2、例3、例6。所谓下元不足不仅是肾水不足，更常见为阴阳俱虚。推而演之，凡下虚上盛，下竭上脱，下寒上热等证亦可择便用之。有些情况下，火象虽不明显，但属阳气浮越者亦可应用，如例1之肾不纳气、上热下寒，例4之自汗，例5之盗汗。故该方对浮游之火则引之归元，无火而但见阳气虚浮者则填精固本，亦有收敛之功。笔者还曾以引火汤加味配制丸药，治疗阴虚阳亢之高血压病，亦有较好疗效。

笔者学习李可先生经验，应用本方一般均加用肉桂以引火归元。另喜用砂仁，该药人脾、胃、肾经，一可醒脾调胃，引火下行需赖脾胃为之斡旋；二可下气，引诸药归元。

临床应用时还常加天冬与麦冬同用，取其滋肾力胜。对虚阳浮越乃至阳气欲脱之病患，加山茱萸、生龙骨、生牡蛎，取张锡纯来复汤之法。

引火汤应用指征除李可先生归纳五条外，所见脉象必按之无力或空虚，或寸浮尺弱，是谓无根之脉，为龙火不藏或虚阳浮越之象；脉形或大或芤，大是散漫之象，芤同无根之义；亦有脉细者，亦按之无力，乃阴阳两虚之象，多见于素体阴虚，阴虚及阳者。此笔者心法，谨供参考。