有趣病例58:肺空洞血管穿行征,或大有用处

常记溪亭日暮,沉醉不知归路。


公众号:小小医生之有趣的医学

诗情

卖炭翁,伐薪烧炭南山中。

满面尘灰烟火色,两鬓苍苍十指黑。

前言


空洞血管穿行征,我发明的,或许很有用!

注意,首先是空洞!

其次是血管穿行!不是网格!


01 病例秀

什么情况?           


02

没头绪

这个CT乍一看,没有头绪!

肿瘤可能性不大,血管炎是少见病,考虑感染!

什么感染?

结核?细菌?真菌?

有没有线索?


03 病史

患者有糖尿病!

中年人!

因为咳嗽咳痰去当地医院就诊!

当地医院给予左氧氟沙星抗感染治疗,另外用了甲强龙!

为什么要用激素?

不知道!

或许是低血糖,用甲强龙升血糖吧?

经过左氧氟沙星+甲强龙治疗,逐渐出现发热,体温越来越高,病情逐渐不受控制!

04 再看CT


05 增强CT


06

空洞内网格

细菌感染、真菌、肿瘤,都可能形成肺空洞内网格!

但是,免疫力下降者,要警惕真菌!

相关阅读:

肺CT鉴别:空洞内网格

由此可见,这个患者要警惕真菌感染!


07

空洞血管穿行

空洞内的网格状阴影,可能是分泌物!所以,网格状阴影不一定是血管!

之前写过一篇文章:

呼吸内镜27:支气管肺泡灌洗引起大咯血1例

里面的病例,让我记忆犹新!

空洞内血管横行!连做个最安全的支气管肺泡灌洗,都大咯血!

最终诊断:毛霉菌!

这个患者,也有空洞血管穿行!

我觉得这个征象,特别是薄壁空洞血管穿行高度提示真菌感染!


08 支气管镜

piu
  • 痰液粘稠可拉成丝,也提示真菌感染。

相关阅读:

呼吸内镜:气管镜下这种痰可能是定时炸弹,一碰就大出血


09 病理

这个外院的病理,我们医院复诊也是考虑曲霉感染!

之前和各位小伙伴讨论,很多人说腺癌、细菌感染、血管炎等等,也会形成这种征象,但我看有些是空洞内网格,不一定是血管穿行!

要在电脑上看血管的走形,才好确定是血管在空洞内飘逸!

像这种,很明显的和血管连在一起的,血管在空洞内飘逸!

各位小伙伴,之前有没有见过薄壁空洞血管穿行征的,最后都确诊了哪些疾病?

欢迎大家留言讨论!


10

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杨柳岸,晓风残月。

视频


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大理,苍生,山泉!

2021-05-09 原文

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