李寿彭益髓填精法治疗脑病经验
“脑为神明之府”,肾所藏之精在人体脏腑功能中起着十分重要的作用,五脏六腑之阴非此不能滋,五脏六腑之阳非此不能发。“诸髓者,皆属于脑”,“脑为髓之海”,“脑”与“髓”同属于奇恒之府,皆“藏于阴而象于地”,其精气宜藏而不泻。全国名老中医李寿彭老师在临证实践中总结出治疗脑病以益髓为关键,
以益髓填精法为主治疗脑病的学术思想具有独到之处。
1、益髓填精，佐益气升阳治脑血管硬化
张某,男,68岁,初诊于1997年9月16日。患者近两年感记忆力明显下降,头昏耳鸣,动则更甚,且语言不利,纳差少言,眩晕阵作。近半年来症状逐渐加重,经西医诊断为“脑血管硬化”、“脑萎缩”,口服丹参片、脑活素、维脑路通等疗效欠佳。患者形体憔悴,发白欠泽,舌正红,苔薄白,脉沉弱而虚。李师辨证属精髓亏乏,清阳不升。治拟益髓填精,益气升阳法。 药用:黄芪40g,红参、熟地、石菖蒲、川芎、白术、升麻、柴胡、紫河车、益智仁各10g,天冬12g,甘草3g。服5剂后始觉症状有所改善。守方续服月余,诸症明显减轻。后将上方制成丸剂自服,2月后随访,患者面色润泽,食欲增加,精神明显好转。
《灵枢·口问篇》言:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”《灵枢·海论》亦云:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”患者肾衰精亏,精不生髓,而肾通于脑,脑为髓海,故当补益元精,填充脑髓。但又因元气不足,阳气衰竭于上,故应与升举清阳之品同用,既补益元气,又载药上行,直达髓海。李师在治疗脑病中常将二法同用而相得益彰,每多用于大脑衰退性疾病的治疗,如脑萎缩或脑软化、老年性痴呆、早期脑血管硬化等。
2、益髓填精，佐活血化瘀法治脑外伤后综合征
谭某,女,46岁,1997年6月17日初诊。患者半月前头部外伤后感头痛如裂,耳鸣如雷,经伤口处理、抗感染、支持疗法、口服三七片等治疗后外伤愈合,但头痛如故,睡卧或用脑时加重。舌质淡红,舌苔薄白,脉细弦。李师辨证属瘀血阻滞,髓海受损。药用:赤芍、桃仁、熟地、枸杞各12g,川芎、石菖蒲各10g,红花9g,田七粉6g(兑服),麝香0.16g(兑服),龟板(先煎)、天冬各15g,葱白5根为引。煎服3剂后,疼痛明显减轻。守方加红参15g以益气复元,服药半月余,头痛、耳鸣等症状消失。为巩固疗效,再以六味地黄丸调理半月,直至诸症全无。
脑外伤后综合征属瘀血头痛者,一般均会选用活血化瘀法。但李师治疗此类疾病时,认为头部外伤时髓海因受外力扰动受损,宜将益髓填精法与活血化瘀法并用,常常收到显著的效果。李师在用药中,加入龟板一味很有特色,他认为龟板用于此,既有益精填髓之功,又能息宁受扰之髓海,平息内风,配伍于方中治外伤后头痛如裂尤不可缺。脑为髓海,大脑为经络之总汇,李师经验将益髓填精与活血化瘀并用于既有脑海受损又有瘀血阻滞的病证,往往较单一疗法具有更优越的疗效。此法常用于治疗脑外伤综合征、脑震荡后遗症、脑血管硬化症等。
3、益髓填精，佐熄风潜阳治高血压头痛
王某,男,65岁,1998年5月23日初诊。患者有高血压病史十余年,近日感头额昏痛,目睛作胀,心烦失眠,面红。查血压180/100mmHg,舌质淡红,苔薄白,脉弦而沉取无力。李师辨证属肝肾阴亏,髓海不足,虚阳上亢。拟滋补肝肾,益精填髓,熄风潜阳法。药用:杜仲、熟地、枸杞、菊花、麦冬、龟板(先煎)、淮牛膝各15g,淮山药、石决明(先煎)各30g,白芍20g,枣皮12g,陈皮10g,甘草6g。服3剂后,头昏胀痛、面红等症明显好转。连服10剂,症状消失,嘱早晚各服杞菊地黄丸10g,以善其后。
肝藏血,肾藏精,精血皆可化而为髓,填充脑海。如果是髓海不足,阴精亏乏,阴不敛阳,虚阳上亢便会出现头额昏胀诸症。临床遇此类病证,李师往往将益髓填精与熄风潜阳并用,并常常用于“高血压”病及类似症候的治疗,实践证明,效果良好。
4、益髓填精，佐豁痰利窍法治中风后遗症
李某,男,63岁,1997年12月17日初诊。中风1月后, 头昏头痛, 肢体麻木, 肌力减退, 咯痰量多,语言不利, 心悸气短, 腰酸膝软,舌红, 苔白而腻 ,脉沉弦, 重按无力。李师辨证属精血不足,风痰阻络。
拟益髓填精,豁痰开窍通络法治之。药用:熟地、枣皮、枸杞、白附子(先煎)各10g,、姜半夏、木香各12g,、全蝎6g(冲服),、茯苓、白芥子、玄胡各15g,、胆星3g,、乌梢蛇、鸡血藤、伸筋草各30g,、甘草3g。 服药1周后咯痰减少,言语转清,其它症状好转。再以本方加减续服半月余,咯痰大减,肢体渐能活动,肌力有所恢复。后将此方制成丸剂,服药近两月而收全功。
李师经验认为:肝肾不足,精髓亏于下,风痰阻于上,蒙扰清窍,阻塞经络,故有头昏头痛、肢体受阻、咯痰量多、语言不利等症,治宜益髓填精补其下,豁痰开窍利于上,标本同治,方可中的。李师临床上常用于中风后遗症、脑动脉硬化、高脂血症、老年性痴呆等症。
李师认为:脑病病机,不外虚、风、痰、瘀等,而以精髓不足为其病机根本,故益髓填精法在中医治疗脑病中具有重要的意义。但益髓填精法仍宜活用,除根据见证佐以益气升阳、活血化瘀、熄风潜阳、豁痰开窍诸法外,还可配合其它治法随证施治。同时,李师在临床运用此法时,有三点经验值得引起我们重视:其一、益髓填精之品多质重粘腻,应注意时时顾护胃气,勿碍脾运;其二、脑病患者以中、老年人多见,且一般病程较长,往往投一、二剂方难以奏效,宜守法守方,坚持治疗;其三、脑病治疗时间较长,需重视丸、散剂及其它中成药在此类疾病中的使用。