手指凉 色紫 雷诺氏病
王洪图医案：雷诺氏病
女，32岁，1989年3月24 日初诊，患者双手指发凉，色紫黑，以中指及无名指尤甚，疼痛难忍，病已3年余。初发病时手指发凉，刺痛，时发时止，冬季为甚，夏则略缓。近1年来无论冬夏均不得缓解，且右手中指有绿豆大溃破。1988年西医确诊为“雷诺氏病”，予服西药及数十剂中药，效果不显。
脉象沉弦，舌苔白腻。证属肾阳不足，寒邪内侵。治以温阳通脉，方选真武汤加味。
熟附片10克，云茯苓20克，白术15克、赤芍10克，炒白芍10克，生姜3片、嫩桑枝5克，桂枝5克，紫丹参10克、片姜黄10克，北细辛3克 6剂，水煎服，每日1剂。
3月31日二诊：药后手凉有所减轻，脉渐缓。服药时略有恶心、头晕，40 分钟后消失。上方再进，细辛加至5克，6剂，水煎服，每日1剂。
4月7日三诊：右手中指溃破处愈合，双手已不觉发凉，疼痛明显缓解，手指颜色已现微红润。近日嗳气较多。上方细辛增至7克，加苏梗10克，6剂，水煎服。临床症状基本消除。
发挥
西医诊断之“雷诺氏病”，对病因解释不一，约之有四：①中枢神经系统功能失调，使交感神经功能亢进，血液中肾上腺素和去甲肾上腺素含量增高；②由于病情常在月经期加重，妊娠期减轻，因而有人认为与内分泌有关；③肢体小动脉本身的缺陷，对正常的生理现象表现出过度反应；④另一认识是病的初期为肢端小动脉对寒冷有过度反应，而后期由于长期的血管痉挛，使动脉内膜增生，血流不畅，若再遇有使肢端小动脉血流减少的各种生理因素，即可作用于病变动脉而发作。
此外，患者常有家族史，提示可能与遗传因素有关。总的病理机制则是以：“肢端动脉痉挛”为主，造成肢端动脉血流障碍，局部因缺血而变色、剧痛，甚至坏死，指节烂掉脱落。
西医对此病的治疗方法主要有：使用交感神经阻滞剂及其他血管扩张剂，以解除血管痉挛，降低周围血管对寒冷刺激的反应；药物治疗无效，即用手术治疗，上肢病变做上胸交感神经切除术，下肢病变可施腰交感神经切除术，手术疗效可维持2年，以后还可复发。
王教授在20世纪70年代到河北省某地参加医疗队时，曾遇一中年男子患此病，经若干医院治疗无效，患者不愿接受“断指术”，改服中药。亦曾用金匮肾气丸(汤)加减，其中细辛逐渐增用至10克，经约2个月治疗全部症状消除。在近1年之内未再复发。因时隔久远，病历未能保存，故此处只略作回忆而已。
今所举孙氏妇女例，系王教授于1989 年赴内蒙指导毕业生实习期间所经治，考虑到该地区气候严寒，且患者初诊时脉沉弦，为病在里之象，故用温肾壮阳、散寒通经之法治之，投以温肾通阳的真武汤加味。加丹参者，用以活血养血；木通虽为苦寒之品，然而将其配伍于温热剂中，则仅取其“通”经之作用：桑枝、桂枝，一凉一热，“枝以达肢”，又均上行的特点，以治手臂疾患，且桂枝亦可温肾、行血；片姜黄有行气止痛而走上肢的特性，是以用之；
jt叔叔：当归四逆汤时气血相和治手指尖端发冷发白（雷诺氏症）
陈世铎：脚疽门“顾步汤”（牛膝30克、金石斛30克、人参3克、黄芪30克、当归30克、银花90克）以治脉管炎。
张景明：
发病的原因是什么呢？一个是受凉，一个是情志的刺激。中医学把这个病叫做“痹症”，痹者，不通也，为什么不通？《内经》说“风、寒、湿三所夹杂而至合而为痹”，如果患者的感觉是来回蹿，游走的，风、寒、湿三个邪气都有，但是以风邪为主的；以疼痛表现为主的，是以寒邪为主的；如果患者的表现是以困重感为主的，是以湿邪为主的。因为在六淫邪气中，“善动不居谓之风”，导致疼痛有这寒邪，粘滞困重的是湿邪，风寒湿皆有，在这三个邪气中，它是以寒邪为主的，寒邪导致的是疼痛，是一种刺痛感，刺痛是瘀血导致的。导致血瘀的原因很多，气滞可造成血瘀，气虚可造成血瘀，热邪也可以导致血瘀，寒邪也可以导致血瘀，痰邪也可以导致血瘀，但是在这个地方是“寒凝则瘀”。雷诺一方而是寒邪，一方面是情绪－－气滞。一定不要忽视气滞，最怕就是肢体寒冷、发凉当成阳虚，这里有阳虚，但这个阳虚是外寒引起的，是外邪，而阳虚是机体本来的机能下降了，是内寒。雷诺这个病是外寒，坚决不能从内寒去治疗。内部的阳气是充足的，只是散发不到四肢去，从这个疾病的认知上，一定不要理解为患者的阳气虚，我们要做的是，祛寒，散瘀，还要解决气滞的问题，要让阳气运行起来，推动中心的热发散到远端去，气运行到哪里，哪里就暖了，这是在治疗当中必须强调的，我们有很多患者出现了雷诺病，或者有些患者，不是雷诺斯病，但是手脚经常发凉，长期治不好，问题的关键就是气滞的问题没解决。
对于此病的治疗，要散寒，寒邪是从外边来的，困住我们了，我们要把寒散出去。散寒的同时，我们要活血，而活血的药物不是主要的，散寒才是主要的，因为这个血瘀是由于寒导致的，如果不祛寒去活血是活不了的，就好比黄河给冰了，不解决化冰的问题而是砸冰，虽然砸碎了，但一停止砸，冰又会结在一块儿的，这样做是徒劳无功的，只有天气转暖了，河道才能畅通，血得温而行，遇寒则瘀。所以活血不是主要的，而散寒才是主要的，寒邪祛除了，佐以活血，自然而然它的通行就顺畅了。寒散了，血活了，血还得靠气运行，这些患者不往往有气虚的表现，我们就得益气，益气就是把气补上，还要让气走起来，动起来，要走在自己的道上，这就要理气。所以在这个病的治疗当中，紧紧围绕散寒、活血、益气、理气这四个方面，来解决问题。
方药：
内服：炙黄芪15－30克 党参10－15克 （黄芪、党参益气） 桂枝6－10克 （最好的既能散寒，又能把气引到手脚指的末端。它是辛温解表的药物，它不是发汗的药物，它是解痉的药物，而雷诺斯病是肢体末端的小动脉发生了痉挛） 葛根10－15克（葛根既能活血又能解痉，葛根和桂枝是治疗这类疾病 必不可少的） 路路通（祛风活络，利水，通经，关节痹痛，麻木痉挛，水肿胀满）9－15克 香附9－12克 乌药9－12克 柴胡6－10克（香附子、乌药、柴胡是舒肝理气的药，因为情志不畅导致气滞）
外用（散寒邪为主，温通血脉，口服药跟外用药是不一样的。内服药是从里向外走，外用药是驱除外边的寒，打通向内的路）：附子15克 川乌15克 桂枝10克 透骨草（从外透里骨里去，少不了透骨草）30克 （煎45分钟，浸泡手脚半小时左右） 附子、川乌外用时，不用先煎。
注意事项： 1、注意局部保暖（手脚）； 2、多吃温热食物，少吃寒凉食物。