从古中医学派运用乌附的成熟经验来看中药毒药

云少勋

天津中医药大学

一.总论

乌附剧毒，古今本草早有定论，而古中医学派大量乃至超量运用，并成功救治了许多西医目为的“不治之症”。究其原因第一在于一种超人的胆识，火神郑钦安也曾说过：“医学一途，不难于用药，而难于识症，亦不难于识症，而难于识阴阳。”从这个角度来说药物只是医者的一把武器，既不用战战兢兢，畏之如同蛇蝎，又不可率尔操斛，孟浪行事。毕竟运用不当，虽九克附子亦能使人中毒，运用得当则大剂量附子反而有起死回生之效。第二在于秉承医圣风格，明了六经为纲，统驭万病，汉方之秘在于量，伤寒论中的方子如桂枝汤，大青龙汤，麻黄汤等都是药不尽剂，可以想知，在这些方药适应症中都包含当时的大症险症，如果不能一剂扭转病情的话，等再次给药的话病机万变，早已不是上一个方药的适应症了。所以今天应该抛开历史的寒温各派争执，治病当落到实处，谨守病机，辨证精确，所用药物胜病才能治病，而不能只是纠结于所用药物以及剂量的问题上。第三在于完善的配伍与丰富的临证经验，充分把握了病症的消长进退，因而才能在许多 “坏病”的诸多似是而非的症状中理出头绪。由此推论，既然剧毒乌附可以熟练应用，那么其他被遗忘的中药毒药如硫磺、砒霜、蟾蜍等呢？总之，毒药的认识直到能够完善的运用是一个漫长而艰难的过程，可以肯定的是大毒之物如果能妥善运用，必有大效。

二．各论

1.从重剂温阳药的运用来看硫磺的运用

李老的经验专辑中有很多运用重剂温阳药起死回生的精彩医案，而许多病人因为沉寒痼冷太重，原则上采用附子无上限的治法，以求阴证转阳。《本草正义》云：“附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。”附子药性走而不守，所以破格救心汤中加用山茱萸以敛固阳气。而硫磺质重下行，又是守而不走，由此推论，这些沉寒痼冷可不可以使用硫磺呢？而且硫磺的运用有着悠久的历史，其中不乏起死回生的医案，也有着大批人误服出现的各种毒性反应。如魏晋时期上流社会乱用五石散（石钟乳、白石英、石硫磺、赤石脂、紫石英）造成大批人出现毒副反应以致丧命就是明证。早在明代龙绘堂《蠢子医》曾谓：“硫黄原是火之精，一切湿热它能清”，足见医家给了它足够的重视。火神郑钦安《医法圆通》亦云：天雄、附子、硫黄扶下之阳。甚至书中答复别人问时这样描述：“子不观药中之硫黄乎！硫黄秉火之精气所生，气味极臭，药品中秉火气所生者亦多，而何不臭？可知极臭者，火之精气也。”可见郑钦安对硫磺功用的推崇，认为此药禀火之精气所生。李时珍《本草纲目》亦谓乌、附、天雄皆是补下焦命门阳虚之药，以其皆同种而异名，同具辛、热气味而有毒，须制熟始可用，确为治下焦阳虚的要药。至硫黄亦大热纯阳，能补命门真火不足。张锡纯在《医学衷中参西录》更是这样描述：“十馀年间，用生硫黄治愈沉寒痼冷之病不胜计。盖硫黄原无毒，其毒即其热也，使少服不会觉热，即于人分毫无损，故不用制熟即可服，更可常服也。且自古论硫黄者，莫不谓其功胜桂、附，惟径用生者系愚之创见，而实由自家徐徐尝验，确知其功效甚奇，又甚稳妥，然后敢以之治病。今邑中日服生硫黄者数百人，莫不饮食加多，身体强壮，皆愚为之引导也。”

下面兹举两例，以证其效：

1.唐步祺医案

患者刘××，食不下，饮水都吐，经检查为贲门癌，必须手术切除。笔者诊断为哽噎病，阳虚症状明显，命门火衰，即用附子理中汤加味，入硫黄20 克至30 克，服药三月而全愈，今已五年未复发，足证硫黄功用，尚可推广。（硫磺用法：惟不用生，需制熟而后用于汤药或丸药。其法以萝卜剜空，入硫黄在内，合定，放锅内煮二小时，去其臭气；或用豆腐同煮二小时亦可。）

2.张锡纯医案

一叟年近六旬，得水肿证。小便不利，周身皆肿，其脉甚沉细，自言素有疝气，下焦常觉寒凉。愚曰∶欲去下焦之寒，非服硫黄不可。且其性善利水，施之火不胜水而成水肿者尤为对证。为开苓桂术甘汤加野台参三钱、威灵仙一钱，一日煎渣再服，皆送服生硫黄末二分。十日后，小便大利，肿消三分之二。下焦仍觉寒凉，遂停汤药单服硫黄试验，渐渐加多，一月共服生硫黄四两，周身肿尽消，下焦亦觉温暖。

2.蟾蜍排病，与附子异曲同工

内经云：“药不眩暝，厥疾弗廖”，可见2000多年前古人就认识到人体借助药力抗病的自我修复反应有其特殊规律。而古中医学派在治疗大症险症中对此的认识尤为深刻与独到。为什么会出现眩暝反应，笔者认为是人体气机自行恢复圆运动的一种表现，原因是人体气机升降相合，升中有降，降中有升。不可偏执于升降一端，大黄泄下，降浊阴之时也能升清阳，附子温升，升清阳时每能降浊阴，皆因人体气机为一圆运动，推左可以御右，行上可以运下。而异常的圆运动恢复正常正是通过持续的药力来激发和蓄积元气，在元气足量的情况下使人体气机升极而降，降极而升的过程来恢复正常气机运行。

近来读陈友芝医案，陈氏善用蟾蜍治疗癌症，蟾蜍是陈氏祖传秘方“二参一仙汤”的主药,其用于治癌瘤和痈疽,始于宋代名医陈无择。他们用蟾蜍治癌的宝贵经验,证明了像蟾蜍这样大攻大破的有毒之品,只要用法合理、配伍得当,不仅不会发生意外,而且能够取得一般药物所不能取得的独特疗效。传承到第二十五代陈友芝医师的时候,已有800余年历程,可以说,蟾蜍的应用已是千锤百炼。

陈氏认为蟾蜍服用下去,若剂量太轻,病人连自己正常的组织也没有感觉,那就更别说生长于体内顽固的癌瘤了,只有有了这些恶心、呕吐、腹泻、唇麻或是胸闷等的不适反应,才能说明蟾蜍向癌毒发起了攻击,才有可能控制并扭转癌毒致癌这一凶险的局面。所以说,服用蟾蜍对有些病人而言是比较痛苦的,但要说明的是蟾蜍引起的这些反应是一过性的。一般来说,只要等这些症状一过(两小时左右),绝大多数的病人就会有神清气爽、一身轻松的感觉。

可见不管附子也好，蟾蜍也好，在药力可以胜病的情况下均可以出现眩暝现象，而这一现象在某些大病中正是衡量所用方药有效无效的一个标准。

3.扶正攻邪，原本一家

李老经验集中，治一白血病患儿按后有一段评述：“此期人体正气尚强，用攻不可犹豫，杀得一分邪毒，即保得一分元气，攻癌即所以扶正。若禀赋素虚，邪从寒化、虚化，甚则初病即见正气先溃，气随血脱，奄奄待毙，若高热出血后，复加化疗摧残，气血耗损殆尽。当此生死存亡系于一发关头，则当急急固脱为先。一切攻癌解毒、苦寒败胃之品，毫末不可沾唇。扶得一分正气，便退却一分邪气，保得一分胃气，便有一线生机。”可见邪毒炽盛，正气未大衰之际，杀毒就是扶正。而杀毒药中，当首推道医的丹药，许多丹药中含有剧毒药，一般来说因为秘不示人，所以不为公众所知，张觉人先生所著《外科十三方考》收录了许多秘方，所制丹药效力卓绝，如书中所载的“中九丸”,是长期流传于我国西南地区民间医生中的一个秘方,对治疗骨关节结核、瘰疬、梅毒等难治之症有特效。再如玄门四大丹的毒龙丹，就是一味马钱子，运用得当可治众多大病。

赵俊欣《十一师秘要》曾载他的师父心明法师的丹药“再生丹”治疗各种血液病，组成：皂矾90克（煅）赤赭石30克（煅） 禹余粮30克（煅） 砒石1克（炼）  牛黄30克鹿茸90克，分别研末，掺和拌匀，枣肉（不拘量）同药末捣如膏状，捏丸如豉大，每服两枚，日三服。服药期间，宜冷饮冷食，禁忌酒、葱、蒜、韭、辣椒、醋、茶水。血液病阳证兼服犀角地黄汤。赵氏曾用此方成功救治一些血液病患者，方末列出三十例再障病人疗效观察一年内十六人愈十四人，十年内九人愈六人，十年外五人愈二人。特别值得一提的是赵氏的砒霜解毒法：急救之方：胆矾0.3克，为极细末，催吐。呕吐后，饮入适量温水，再吐再饮，直到毒物排完。又方：防风15克，绿豆12克，甘草6克。日一剂，连服一月，赵氏云其效果优于西药特效解毒药。

扶正攻邪，原本就是一个目的，如果能够掌握这些攻毒药，善于以毒攻毒，机体的元气就会自然逐渐恢复，医者手中也会多一把利器，而许多草木药无效的患者也会有另一番改观。

三.结论

古中医学派的兴起，既有医理的贡献，又有方药上做出的探索和成功的经验，从乌附剧毒到成熟运用昭示了毒药成熟运用的巨大力量，孙思邈曾说过大毒治病，十去其六，其一指的是用毒药不可过量，过则为害，其二我们也可以理解为一而二，二而三，没有大毒治病十去其六，十分病就根本不能好。中药毒药的运用是个漫长的许多人用生命为代价得出结论的过程，如果只停留在药物有没有毒上就失去了它本来的价值。毒药之毒，毒性就是药性，希望中药的发展运用能摆脱西学的枷锁，建立自己完备的药理毒理学，能给后人交一份满意的答卷。

附子的··
转载自 汉唐火罐

古今談: 生謂〔生附子〕者，那是指〔陰干〕或者〔風干〕附子。所謂〔生〕〔熟〕，僅在其有無〔用火使熟〕這一定義上。仲景生用，旨在助其〔發散〕；用熟附片，旨在〔溫陽〕為主。故時珍言：生用者，須如陰製之法，去皮臍入葯；熟用者，以水煮過，炮令發坼，去皮臍，乘熱切片再炒，令內外俱黃，去火毒入葯。 作為中醫師，敢不敢用〔附片〕，已是一判；若〔生附熟附〕都分不清楚，又焉有資格吹嚧自己是什麼〔經方大家〕？有什麼資格來談〔弘揚中華醫學〕？ 川烏：為毛茛科烏頭的塊根。 草烏：為毛茛科多年生野生植物北烏頭的塊根。其性味，功效，用法及使用注意與川烏同，而毒性更強。 川烏（頭）與附，是同一植物的不同部分，而且，幾千年來，都為葯農〔人工〕栽種的。 草烏（頭）則是野生的多年生植物。故古人又稱為〔土附子〕。 草烏的毒性很強，有〔見血封喉〕的作用，故幾千年前，我們的祖先將〔草烏煎汁〕就用來塗在箭頭上射獵捕殺獵物。因此，草烏頭晒乾之汁，又被叫作〔射罔〕。 Warren: 真的生附子是未曾加工的阴干生品, 两大粒20克可使体质亢奋的人中毒或致命, 每年只在八月收成一次的生附子如不立刻烘晒或阴干( 阴干很慢), 不过三五天就坯了, 所要储存就必烘晒干,经 此一加工程序后己不复存在所谓的'生附子'. 因为在80~120度下烘干己经解了生附子一半“毒“. 但此法便于储藏. 另外为了加工方便, 目前内销品的加工， 青一色的先泡'卤碱', 如此手法沿革来自清朝, 是最易损失附子药性的致命炮制, 郑钦安时代的生附子己不是仲景时代的生附子了. 或许才有大剂量的使用. 伤寒论中用到附子共33方, 其中17条用的是生附子, 而现今的附子炮制沿清代用制盐的副产品(卤碱)浸后加工, 与东汊火炮或风干不甚相同, 加上国家禁止运售生附子, 今天由绵阳江油(国家附子基地)售出的'干附子'或'制附片'或'炮附子'全部己因防腐的理由或多或少的泡过' 卤碱 - 氯化镁, 钙' ,再 经水漂后(药性流失)制成的各类成品, 附子有效成份大减, 在诸多的附子论文中可预知, 平常买到的“制附子“的药性通常只有生附子的五~十分之一。 我们在江油地区的附子加工厂看到' 他们那里指定不要泡制的附子(只用炭火炕干)都是出口到日，韩的，国内的都是先用卤碱泡过的 ', 这样看来我们是买不到纯正阴干或风干的生附子， 但只要不泡过卤碱只是80度以下炕干（半生半炮）是可以权充生附子用的，( 生则泻寒实, 炮熟补阳虚, 没有生炮的大小之别, 按病情) WANGLI:使用附子时认为有生附子就不会用那么大的量 1, 万寿路中药市场买到的较好货 四川江油出口的二级品 白色微微黄 薄如纸 纯清水货 炮制太过 就象太监 阳刚只有10--20%了。 2. 西安盛兴公司的白附片（非白附子）还可以，就是加盐了。 治疗的病人一般都是按一两=15克计算。附子因为质量参差不齐所以都是从20克起步10-20克的往上加，病人感觉口舌四肢轻度麻木即可。 感谢warren先生的答复和提供的宝贵资料! 我已经从上面讲的四川江油恒源公司购买到生附子,用舌头舔后开始麻的感觉不明显,然后越来越麻. 用10克生附子先煎约一小时再放其他药物,服药后咽部有微微的甜感,很舒服.以前口里是淡味,咽部是粘感. 您的意思是只要是真正的里寒实证,附子不必先煎,而阴虚阳亢患者则要先煎,对吗?... 不对 阴虚阳亢患者就是先煎了, 如过量仍可能中'毒.. 例如前年刘力红博士在广州中医药大学讲学时为咽痛而登门求医的高级工程人员开方, 仅30克炮附子就出现'中毒' 症状, 在附一院急诊处停留,备案观察一下午才离去. 另外,您能否告之对于心中有动悸感者(一陈年右侧腰痛中年患者),服用附子会加重吗?.. 应不会 我说说经验，请前辈指教，因不善言词，时間也容不得多写，请见谅。 阴虚阳亢患者就算是用5g炮附子，先煎了40分钟以上,照样会出现反应，一般表现是噁心欲吐，心慌，胸悶，头暈。曾有多位阴虚阳亢患者自愿一試，无論如何配伍，都有反应，但过后，病即痊，我认为，中病一般都有不同的反应，不限於阴虚之人，北京有个人，忘了叫什麽，有专論，知道的前輩連结一下，共享一下，謝謝。 生附子〔王霄凯供应〕若辦症正確，曾治一民工类风湿关节炎，大小关节疼痛难忍，指关节稍变型，从20g起手用至70g，供服药二痛十三剂未出现任何毒附作用，疼痛消失，小关节恢复正常，过此量不敢用，因仲师用量依16g换算最大量是70g，临床一般常用量都在20---30g，基本天天用，未見有不良反应，关健是需布包和煮的时間。 熟附子，一般15g起手，最大量用过350g〔心脏病危症〕 崩漏用附子经验 某女，40岁，，痛经，便秘史二十余年，及多次崩漏史〔子宫内膜异位，每於月经来潮，即痛不可忍，需打止痛针方可稍忍，其父母皆是妇科知名教授，一为中，一為西，调治二十余年无效，经某人介绍而求诊，经调治三月而愈，方药：经前脱膜汤治痛经〔孙小南方，药味一样，只是剂量大〕，平时傅青引火汤，补肾四味，参芪四物汤调气血及便秘，李可一书中的方，多加了肉苁容一味〕，在此不写了。 自诉：近月来劳心疲累，昨日月经来潮，量大如泉涌，湿透秋裤及运动裤，经其双亲用中、西医治疗无效，准备令其摘除子宫，不然恐有生命之忧，因余曾治好她的痛经，故再次求诊。 诊时见经血湿透裤脚顺腿而下，色鲜红，面无血色，但未及蜡黄，心慌气短，四末冷凉，脉左寸按之无及，余沉细弱，思及其双亲已用中、西方、药治疗无效，因其母为余读书时之妇科教授及临床带教，余熟悉其用药，即然无效，只有另寻他途，因其心脉几不可寻，故告诉：余认为是心哀不摄血。想止血唯有大剂附子强心摄血可一博。因生平未见是症，且血鲜红，为热症，再用大热之药，其结果不知如何？未敢处方，经再三肯求，处：红参60g 炮附子100g 干姜60g 炙甘草60g 山萸肉160g 。 余亲为煮药，喂药，每次服100ml，每半小时一次，以观其变，而手术室随时待命，服200ml时血量见少，此时双方心石顿落，要求量大，给予，尽剂，自服药前后历三小时有余，血止脱险。后原方改，人参30g 炮附子30g 干姜30g 炙甘草30g 山萸肉50g 三剂， 至今数月，经期、量、色正常。 自古出血温药为禁忌，尤其出血色鲜红，更视如猛虎。此例的成功，除了辨症正确外，病家的信任和勇气实为成功的主要因素，余认为有是症便是药.............夜深，不多写了，欢迎指教，但攻击及什麽的.....就免了，攻击中医的只有一套，〔不科学〕，听烦了................ 期待各位高手，写出急症，大病的治疗经验，以交流，另：上方是不得已处之方，写出是作交流用，见者勿轻试，否则后果自负，版主若认不适，请隐去剂量，謝了。 WANGLI: (一）病 认证准确的前提下 ，姜50--200 附30--200可用。用了药后，病情好转，六经回转。 1、病人饮食是否能耐住寒凉冰镇之类； 2、能否耐得住美色的诱惑，吃药期间不许有房事，医生管不住的，但是服药期间只要有房事你的药就是伟哥了。你辛辛苦苦培养了30天的元气、真精就被他、她在短时间地到丢掉了，这样子半途而废的人不在少数，所以我现在不太给有房事的病人看病了，害人嘛！三阴病人有房事－－次日就反应迟钝，木讷，面部泛红如妆尤其是颊，眼睑浮肿； 3、病人能否安照20：00--6：30时间睡觉，你作为医生没法管理； 4、是否能及时添减衣物。 －－－这不是找借口，事实就是这样子 鄙人在陕西就拿本地的货源论述之 干姜一味药物－－－－－－－－ 1、西安药店97％以上都是干柴样的货，我自己就被此或误过三次这种货，我就是每次用300克以上也没有什么； 2、云南的粉干姜，特点：淀粉含量高，辣味稍轻。有一些不耐辣味的病人，就先用这种； 3、四川的老干姜，极辣，一般用量在50---200克效佳。 附子 1、黑附子，你用量稍大>50.就会引起胆巴中毒； 2、白附片：1）本地不去皮尖的炮制品硫磺熏蒸 ，加入无名辅料。药是麻口，但是是苦的。你敢用吗？2)川产去皮尖的炮制品硫磺熏蒸，药是麻口，但是不苦的。淘洗后就将就着用吧，因为就这种世道3）江柚产的清水货无胆巴以前用过，但是已经断货5个月了； 3、生附子：就按照伤寒上边的方法用之即可。危重病人可以加大量。因为你是要救人而不是，写文章，挣稿费、将军打仗用兵而不是既定的演习游戏。 甘草： 内蒙大草原的野生甘草我在03年买了10公斤，极甜，你就是煮三遍那药渣还是甜的。为了不让草场退化，国家封杀，是因该的。干姜38生附子30野生甘草30红参30这药是什么味道 ：甜>辣，很好喝的。 当归四逆汤用此草 和陕北的大红枣切碎末，很甜的，疗效呢？ 家种的甘草你自己吃吃，什么货呀，能用就是了。 现在我真的没办法给别人开方子。明知吃了无效，甚至是中毒，还敢开吗？ 我侄儿12个月太阴病（胀、拉稀、不吃）就是吊水6次，造成的。用干姜10白附片10甘草10党参10，次日就拉稀加重，5天止。十几天后，就开始咳嗽x线片：急性肺炎。要求住院。伯父问我。答曰：回家。麻黄5--10 细辛6--10 附子15 干姜12 鲜生姜30甘草20两天后愈。 一用抗生素马上就把寒邪敛回肺中去了 像这种排病反应我自己咳嗽了30多天。大约有9个病人吃药期间急性肺炎都是用麻附四逆类方治愈，鄙人对抗生素坚决不用，害人的东西，出生十几岁二十几岁造成了多少的三阴病呀，多少个白血病呀，百姓是愚昧无知被人戏弄的，学医的人也这样，整个民族的不幸呀！！！！ 西安市儿童医院现在只要是住院的看病的小孩都用四代头孢、来比林等！！ 你再去幼儿园、小学门口看看多少的儿童都是： 下眼睑青、紫、黑、浮肿 ； 明堂脉络青、紫、黑 ；面色萎黄 、 惨白、发青； 尿床、蹬被 、盗汗、发育不良。