【海派张氏：内科经验方】

张氏内科作为上海流传最悠久的本土中医流派之一，已绵延近400年，名医辈出。清末民初，张玉书、张骧云蜚声沪上，近现代又涌现出了如“国医大师”张镜人以及张伯讷、张存钧、张存文等一大批知名中医家。目前张氏医学已传达第14代。

补土调肝汤

【组成】太子参15克、炒白术15克、白芍15克、淮山药9克、陈皮6克、防风炭9克、炙甘草6克、柴胡9克、黄芩9克、广木香9克、煨诃子9克。

【功用及适应证】肠易激综合征、慢性肠炎等肝郁脾虚型患者，症见腹痛便泄反复，多与情志、饮食不慎、受风受寒等有关，病程往往较长。

【方解】肝旺脾虚，木郁乘土，或肝脾不协，脾湿不运，以致肠鸣、腹痛、泄泻等症。《医方考》曰：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”方中选太子参、炒白术、淮山药益气健脾助运，白术更具健脾燥湿之功，白芍合甘草缓急止痛，配陈皮和中化湿，柴胡疏泄肝郁，黄芩清泄肠热，防风味辛性温，归肝入脾，助术、芍以疏肝脾，炒炭存性合煨诃子均具止泻收敛之功。众药相合，补中寓疏，抑肝补脾，调畅气机，收敛止泻，则痛泻可止矣。

消痞方

【组成】地枯蒌15克、生白术9克、苏梗6克、香附9克、砂仁3克、黄芩9克、广郁金9克、延胡索9克。

【功用及适应证】健脾益气，疏肝和胃，降逆止呕，消痞散结。适用于慢性胃炎、功能性消化不良以及其他慢性胃病见痞满证者。

【方解】本方君药为地枯蒌、白术。地枯蒌即莱菔老而枯的根，其性甘辛味平，能顺气开郁，消胀除满，化积祛痰，为理气畅中之品；白术，性苦味甘温，能健脾燥湿，和中补阳，暖胃消谷，为健脾燥湿助运之要药。二者相和，补中兼疏，行气而不耗气，补气而不壅滞，恰中病机。臣药为紫苏梗、香附。前者为紫苏的干燥茎，性温味辛，温中行气，解郁止呕；后者性平味苦，能疏肝理气，解郁宽中，畅行三焦之气机。佐药为广郁金、延胡索、黄芩。广郁金性寒味苦，理气解郁，化瘀止痛，辛开苦降，清扬善窜；延胡索性温味苦，活血化瘀，行气止痛，消积散结，能行血中气滞，气中血滞，为血中之气药；黄芩性寒味苦，清热燥湿，泻火解毒。使药为砂仁，性温，化湿醒脾，行气和胃宽中，为开脾胃之要药，和中气之精品，且调和诸药。诸药相配，升降相因，肝脾同治，寒温并用，气血同调，共奏健脾益气，疏肝和胃，降逆止呕，消痞散结之功，而使气机通利，脾胃升降斡旋之职得复，痞满症状得以缓解或消失，疾病痊愈。现代医学研究证明本方具有促进胃排空，刺激肠蠕动，镇痛，保护胃黏膜，调节胃液、胃酸分泌，提高血浆胃动素等多方面的效用且使用安全。

复方四参饮

【组成】孩儿参12克、丹参12克、南沙参9克、苦参9克、水炙甘草3克、炒枣仁9克、水炙远志3克、广郁金9克、莲子心3克

【功用及适应证】益气养阴，清热活血，安神宁心。主要适用于心悸怔忡，胸闷胸痛，或见气短乏力，烦躁失眠，舌质红，舌苔薄黄或薄腻，脉细数或结代。

【方解】本方常用于病毒性心肌炎后遗症，而其他心脏疾患见是证者亦可选用。病毒性心肌炎多由外感引起，急性期后表邪虽散，湿热未清，内舍于心，犯及心脉，心神受扰则惊悸怔忡乃作，邪热久羁则气阴暗耗，脉道失于宣畅则血流瘀滞，病情经常反复，缠绵日久不解。方中以孩儿参益心气，南沙参养心阴为君；丹参调心血，苦参清心热，甘草缓心脉，郁金通心滞为臣；枣仁宁心神，远志定心悸为佐；莲子心除心烦为使而组成。以益气养阴扶正治本，活血清热祛邪治标。

宁脂方

【组成】太子参9克、白术9克、制半夏6克、陈皮6克、泽泻9克、丹参9克、山楂9克、玄明粉3克、荷叶15克

【功用及适应证】健脾化痰，消积导滞，活血化瘀，降脂减肥。适用于高脂血症、肥胖病、脂肪肝、痰湿型闭经、脂溢性皮炎等。

【方解】脾胃为仓廪之官，在体为肌，开窍于口，胃主受纳、腐熟水谷，脾主运化，输布精微，升清降浊，为气血生化之源。然平素饮食失节，过食甘肥之品，久则困扰脾胃，必致运化乏力，输布失职，饮食不化精微反成痰湿，脂肪壅阻，形成躯体肥胖。宁脂方采用太子参补益太阴，升清降浊，玄明粉泄利阳明，推陈致新，白术合泽泻以行水渗湿，半夏配陈皮除痰理气，丹参活血调营，山楂消积行滞，荷叶出淤泥而不染，升清阳而减肥。

通脉方

【组成】生黄芪15克、当归9克、桂枝6克、细辛3克、赤芍9克、桃仁9克、川芎6克、红花6克、木通6克。

【功用及适应证】益气温阳，活血化瘀，宣通络脉。适用于雷诺征、肢端青紫症。

【方解】雷诺征表现为双手指(趾)遇寒后出现发白、潮红、发绀，同时伴有长年四肢不温现象，中医学责之阳气虚弱。四肢为诸阳之本，阳气不足，四末失其温养，故见于手足厥寒，正如成无己所云：“手足厥寒者，阳气外虚，不温四末；脉细欲绝者，阴血内弱，脉行不利。”本方系《伤寒论》当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤化裁而成，具有益气温阳，活血化瘀，宣通络脉功效。方中黄芪甘温，补气之功独专，合当归益气而养营阴；桂枝配细辛，味辛气温，温阳气而通络脉，血得温则流畅；桃仁伍红花，赤芍伍川芎，皆有活血化瘀作用；木通性能通降滑利，配以诸药通利血脉关节的疗效更优。

愈肾方

【组成】白术9克、山药9克、米仁根30克、石韦15克、大蓟根30克、扦扦活15克、芡实12克、莲须3克、炒陈皮6克。

【功用及适应证】健脾益肾，清热利湿。适用于慢性肾小球疾病症见神疲乏力，腰酸腿软，或有轻微水肿，尿常规检查见蛋白尿、血尿，苔薄或薄黄腻，脉细或濡细。

【方解】脾主运化，主精微的摄取与水湿的输布；肾主开阖，主精气的藏蓄与湿浊的排泄。太阴虚则运化无权，难以摄取精微，又难以输布水液；少阴亏则开阖失常，未能固涩精气，又未能排泄湿浊。故水湿潴留，肢体浮肿，兼见神疲乏力，腰酸腿软。实验室检查可发现尿检异常，甚则肾功能不全。本病多由外感诱发，风邪虽散，湿热难除，日久损及脾肾乃成本证，故治宜健脾益肾，清热利湿。方中白术、山药、芡实、莲须健脾益肾，补而不温燥，养而不滋腻；米仁根、石韦、大蓟根清热利湿，扦扦活祛风活血，陈皮理气和胃，标本同治，补泻并用。加减变化可应用于多种证型的慢性肾小球疾病。

益神方

【组成】野生灵芝15克、制黄精10克、炙黄芪10克、炒当归6克、制首乌10克。

【功用及适应证】益肾延年，养颜乌发，润肺固卫，宁心安眠，健脾悦胃，补肾强身。适用于肺虚常易感冒，冠心病胸闷心悸，神经衰弱失眠疲乏，胃肠功能障碍食欲不振，白细胞减少，妇女更年期综合征，产后、病后、术后身体虚弱及老年黄褐斑等多种病症。

【方解】灵芝、黄精性味相同，甘平无毒，惟灵芝益神而养精气，黄精补中而安五脏，本方采用野生灵芝与黄精配合，其效更彰，增以黄芪固表卫，实皮毛；当归理营血，和络脉；首乌滋肝肾，悦颜发。五味共投，可奏保健强身之功。

至精方

【组成】太子参10克、炒当归10克、灵芝10克、制黄精10克、淮山药10克、炒杜仲15克、白花蛇舌草30克、蜀羊泉15克。

【功用及适应证】健脾补肾，解毒消积。适用于消化道肿瘤，或肿瘤术后及放化疗的辅助用药。

【方解】本方君药为太子参、当归，太子参甘平，功似人参而力薄，清健脾运，鼓舞中气，中焦健运则化生水谷精微，当归和血补血，两味相合，益气养荣，盈灌全身。臣药为灵芝、黄精，佐药为淮山药、杜仲，健脾肾强筋骨，益肾中精气。使药为白花蛇舌草、蜀羊泉，清热解毒，化瘀消积。诸药相配，脾运健，中焦得以化生水谷精微；肾精充，又能益助后天之本充盈气血；瘀热清，则可杜绝根株，免遗后患，冀获正复邪退之功。现代医学研究证明，本方能增强免疫功能，抵御化疗药物对骨髓造血功能的抑制作用，可提高外周血白细胞，起到减毒增效、抗转移、防复发的良好作用，从而能提高胃癌患者的生存质量，延长生存期。

消窿方

【组成】沉香片2克(后下)、肉桂1.5克(后下)、黄柏9克、知母9克、石韦9克、当归9克、王不留行12克、赤白芍各12克、菟丝子12克、巴戟天12克、皂角刺9克、生甘草3克。

【功用及适应证】益肾化瘀。适用于肾虚热瘀之癃证，夜尿多，排尿无力(前列腺增生)。

【方解】本方由《金匮翼》之沉香散和《兰室秘藏》之滋肾通关丸化裁而成，尤适用于前列腺增生所致的癃闭。该证多由肝肾亏损，热瘀结于下焦，壅闭而致。方中取沉香降气开结破瘀，与益肾泻热，利湿降浊，活血化瘀诸药相配。治疗期间忌酒及辛辣食物。

降逆清胃方

【组成】炒白术9克、川连6克、水炙吴萸/吴茱萸3克、制半夏9克、陈皮6克、香橼9克、旋覆花9克(包)、枳壳9克、竹茹6克、蒲公英15克、煅瓦楞子30克。

【功用及适应证】和胃降逆，清热理气。适用于胃食管反流病，胸前后或中脘灼热疼痛，嗳气，泛酸等症。

【方解】方中炒白术健脾燥湿；黄连配吴茱萸宗左金法，一寒一热，辛开苦降，共奏泻火清热，降逆止呕之功(张存钧经验有时以黄芩易黄连)；制半夏合陈皮化痰理气机，香橼伍旋覆花，降逆和中；枳壳利膈宽胸，辛苦性寒破气滞，竹茹入胃，清胃降逆止呕逆，二者相配，清热理气，降逆止呕之功更优。本方用治胃食管反流病，临诊损益，每获佳效。

灌肠方

【组成】紫草20克、地锦草30克、马齿苋15克、黄柏15克、槐花15克、白及片15克、锡类散1支(冲入)

上药浓煎150ml，每晚保留灌肠1次。

【功用及适应证】清肠泄热，凉血止血。适用于溃疡性直肠炎，直肠炎湿热蕴结型，大便次多，有黏冻血便，里急后重等。

【方解】方中紫草、黄柏清热解毒，凉血止血；地锦草、马齿苋清肠泄热；槐花凉血止血，白及具止血之功，入药共煎，使药汁稠厚，有利于在肠道停留，以增药效；锡类散善治口腔溃疡，有清热解毒，化腐生肌之功，用于肠道溃疡，同样有助于溃疡的愈合。总之，灌肠治疗，能使药物直达病所，加速炎症吸收，促进溃疡愈合和肠道黏膜的修复。此外，本方还可随症加减，有一定的灵活性，也可配合内服药治疗。

本文摘自张存钧，王松坡《海派中医张氏内科》