越鞠丸（丹溪心法）
首先，郁，这个字，它反映出来一种气血痰火湿食郁滞，有气机不畅，本身是个不畅。往往还不是一种不通，气机运行可以说不通，或者是不畅这些程度区别。所以有很多郁症现在在临床上，反映出来是功能方面为主的。有很多器质结构上查不出问题，它是气血津液郁滞不畅这种阶段，所以戴原礼说，郁，是积聚而不得发越，这些气血痰火湿食积聚了，不能发越，不能通畅的意思。并不是到达像症、积，有形的这类，或者包括了郁滞不通，它是一种基础物质郁滞不畅的阶段。所以实际在很多病证当中，都有从功能变化到实质结构变化的过程。又加上从越鞠丸证的形成，往往多和情志因素有关，也是现代多见的郁症的一种病因特点。所以越鞠丸应该说在现代运用方面意义还是很大的。
越鞠丸的名称为什么叫越鞠？历来有两种看法，有一类认为，有不少医家认为越鞠是从两个药物来的。越指的是方里的栀子，栀子又称为越桃，别名是越桃，这方里的川芎又叫鞠芎，各取一个字，越桃鞠芎各取一个字，叫越鞠丸。另一类，更多人认为它是从功效来的，越是发越的意思。因为戴原礼本身就是朱丹溪的学生，他说郁证是一种积聚而不得发越，这个方能够发越，疏通，这是功效。鞠呢，本身鞠是一种不通不畅的意思。所以越鞠就是发越不通不畅。但是针对郁症，气血痰火湿食六郁来讲，越鞠就反映出这种功效。鞠这个字本身就有郁，郁结、不畅、不通的意思。你看还有人把这个字当作名字。吴鞠通不就这个鞠吗？吴是他的性，鞠通，鞠是不通不畅，鞠通把不通的给通了。所以越鞠呢就是发越，把不畅不通的把它疏通了。从方名也看得出这个方的一种功效。
主治证候分析 七情所伤，饮食失节，寒温失宜。 六郁 气 胸膈痞闷 血 脘腹、胸胁刺痛，胀痛 火 口苦吞酸 湿 胸闷泛恶呕吐 痰 食 纳少、嗳腐 越鞠丸主治的证候，六郁证的形成，应该说七情，情志所伤，往往排在第一位。其它饮食失节，寒温失宜，这类影响到气机。饮食可以阻滞气机。寒温，寒邪收引影响气机。温热可以伤气。就导致了六郁证。气血痰火湿食，这六个郁，各自专有所指，但彼此有相互影响。气郁指气机阻滞。这个方证，它的病位在哪里，首先这是一个要了解主治证候分析的一个重要，病位问题。历来还不统一，像二版教材，前后出的参考书，教材，认为它病位主要在脾胃。朱丹溪自己说过，六郁核心是在脾胃，在中焦，郁在中焦，而且这当中反映症状，临床表现，多数也是在中焦。到后来六版教材定为肝脾这两个系统。五版教材是回避了这个问题。没有具体说哪个系统。就解释一下症状。对于越鞠丸认识从朱丹溪开始，历代医家分析，有个变化，有个变化过程。越到后来越强调肝。开始朱丹溪强调的是主要表现于脾胃。郁的重点在中焦。越到我们后来，越强调肝和脾胃这两个系统。以肝脾的气机郁滞为主。然后继发引起其它的各类郁证。当然其它各类郁症也可以引起气郁。总之定位后来都定在肝和脾胃。 六郁的相互关系，朱丹溪说，六郁之中气郁为先，因为在人体气的运行非常重要，气行则血行，气血如果不正常运行，郁可以化火；如果气滞了以后，可以生湿，气致不能很好运化，可以产生湿。湿聚可以成痰：气机阻滞，运化无力，饮食减少，引起食郁。所以气郁是引起其它各类郁证的一个原因。反过来，其它各类郁证，也可以阻滞气机。造成气郁。 从代表性表现，我们应该这样看，这里它原书里选了一些症状。代表性的，临床上不一定要局限于、拘泥于这些症状。比如气郁，胸膈痞闷，那脘腹呢？肝脾关系了，也会引起胀闷。血郁，原书没有直接提到刺痛，实际上气滞到一定程度，可以脘腹、胸胁刺痛，原书提到胀痛。血郁要有血瘀的特点了。以血郁为主的话，疼痛往往是刺痛。火郁，是肝郁化火，肝脾、肝胃不和，就产生口苦吞酸，反映出热的特点，所以用来作火郁的一个代表。湿郁，湿邪阻滞气机，水湿不得运化，输布，胸闷，湿聚以后可以成痰，阻滞的泛恶呕吐，这是痰湿的一个表现。食郁，饮食减少，嗳腐不消化的东西。这是把它一些比较典型代表性的症状，拿来反映这个六郁。 功用 行气解郁(六郁之中，气郁为先)
方解 君 香附 行气解郁，针对气郁 臣佐 川芎 活血止痛，针对血郁 栀子 清热泻火，针对火郁 苍朮 健脾燥湿，针对痰湿郁 神曲 消食，针对食郁 越鞠丸五个药治六郁。具体来说，香附针对气郁。至于君臣佐使安排和灵活运用，我们下面再说。五个药针对六郁，苍朮燥湿，湿袪有助于痰消。 它是代表性方剂，主要体现一个法，所以它没有专门用治疗痰郁的药，认为痰湿本是同类。用苍朮一个药针对代替了。食郁用神曲来消食。五个药治疗六个郁。临床用的时候，是不是这五个药，原书没有写，哪个用多少，各等分，是不是就各等分去用？实际上很多方写各等分的，是提示你要灵活运用。历来这个方君臣佐使的讨论，没有得到一个很好的统一。有三种提法，都有它的道理。
1、川芎、苍朮应该做君药，为什么呢？这是根据朱丹溪越鞠丸，他说亦名芎朮丸，就说朱丹溪可能认为这两个是主要药物。因为历来以药物命名的往往是说明作者、制定者比较重视这两个药在方中的地位。但是根据朱丹溪强调六郁之中气郁为先，这个又不符合。
2、香附为君，因为它是行气解郁为主的，以它为君。其它的灵活运用来作臣药、佐药。有就是说以气郁为主。同时又反映出其它兼夹证候当中，哪个突出。那我再用哪一个作为次要一等，臣药的。再其次作为一个佐药。根据君臣佐药的不同地位来确定用量。
3、香附为君，如果是气郁，那就是香附为君，你这个方是个最基本结构，还可以增加一些行气药物，行气疏肝这类药，如果血郁，那香附和川芎联合作君，其它的药要根据这血郁基础上，又兼有什么表现，比如化热没有？脾胃状况，来确定。总之，香附和川芎在血郁联合作君。火郁的话，香附和栀子联合作君。湿郁、痰郁的话，香附和苍朮联合作君。食郁，香附和神曲联合作君。我看这个有点像什么呢？像联合国，香附就是个常任理事国，其它非常任理事国，那是轮流来的。这个香附作君药从不换。其它是该它主要针对性的，它和香附联合当君。所以这一个君药的选择，我觉得是比较合适的。就说六郁之中以气郁为先，治郁证行气非常重要的。由于气血痰火湿食当中，六郁和气郁的关系非常密切。气郁可以引起诸郁。其它的郁也可以引起气郁。是有这个原因。
运用 辨证要点：
胸膈痞闷(气郁)，
脘腹刺痛或胀痛(血郁)，饮食不消等。 由于气郁日久可以引起血郁，这里我们用了脘腹刺痛或胀痛，饮食不消作为气郁为主，兼有其它的一个代表。
临床运用时，绝不是把这五个药抬上去就解决问题了， 香附为君，调整其它药并加味相佐药物
气郁：重用香附 酌加木香、枳壳、厚朴
血郁： 川芎 酌加桃仁、赤芍、红花；川芎、桃仁、赤芍、红花是活血方里常用配伍的基本结构。
火郁： 栀子 酌加黄芩、黄连（清热泻火）
痰郁： 苍朮 酌加半夏、瓜蒌；这是代表，还要结合它偏寒偏热。半夏，燥痰、寒痰为主的。如果配在治疗热痰里，还有相应的配伍。瓜蒌擅长清化痰热，化痰而不燥。
湿郁： 酌加茯苓、泽泻（燥湿、利湿结合）
食郁： 神曲 酌加山楂、麦芽
香附主要是归肝经，增加行气，特别针对脾气，体现肝脾同治。这是六郁当中灵活运用这个方，大致的变化方法。
