《本草纲目》故事：牵牛子治疗肠结
作者：深圳市宝安纯中医治疗医院 温若君、梅全喜
《本草纲目》草部第十八卷——牵牛子治疗肠结
……一宗室夫人，年几六十，平生苦肠结病，旬日一行，甚于生产，服养血润燥药则泥膈不快，服消黄通利药则若罔知，如此三十余年矣。时珍诊其人体肥膏梁而多忧郁，日吐酸痰碗许乃宽，又多火病。此乃三焦之气雍滞，有升无降，津液皆化为痰饮，不能下滋脏腑，非血燥比也，润剂留滞，消黄徒入血分，不能通气，俱为痰阻，故无效也。乃用牵牛末皂荚膏丸与服，即便通利，自是但觉肠结，一服就顺。亦不妨食，且复精爽。盖牵牛能走气分，通三焦。气顺则痰逐饮消，上下通快矣。外甥柳乔，素多酒色。病下极胀痛，二便不通，不能坐卧，立哭呻吟者七昼夜。医用通利药不效。遣人叩予，余思此乃湿热之邪在精道，壅胀隧路，病在二阴之间，故前阻小便，后阻大便，病不在大肠、膀胱也。乃用楝实、茴香、穿山甲诸药，入牵牛加倍，水煎服。一服而减，三服而平。
《本草纲目》草部第十八卷牵牛子“发明”
牵牛子的故事
《本草纲目》中记载有这样一则故事：
有一位宗室夫人已经年过60岁了，这一生苦于患有肠结病，十日左右才能解一次大便，而临到解时，肛口则会异常疼痛，患者自述这种疼痛的程度好似生产时。这位老妇人曾经服用过一些养血润燥的药物，但是会使胸膈阻塞不利；若按照常规治疗方法服用消黄通利之药则毫无效果。像这样病情耽误了三十余年了，给患者的日常生活带来了十分的痛苦。
后来，患者请李时珍为其诊治，他见这位老妇人体态肥胖而观其面容多忧郁，询问病史了解到她每日能吐酸痰达一碗多，才能觉得胸部舒畅一些，她常因“内火”旺而生病。李时珍分析认为，患者这种症状是三焦之气壅塞停滞所致，气机只升不降，津液皆化为了痰饮故不能下行滋润脏腑，并不是血燥。他认为治疗时应用润剂留滞，消黄药只能入血分不能通气，都是化为痰饮，阻碍气机，所以药石一直无效。于是李时珍给这位老妇人服用牵牛末皂荚膏丸，老妇人大便立即通畅了，再无痛苦。自此以后这位老夫人只要自觉肠结发作就服用牵牛末皂荚膏丸，果不其然一服就通畅，也不妨碍饮食了，老夫人的精气神又恢复了爽利。所以李时珍得出这样的结论：“盖牵牛能走气分，通三焦。气顺则痰逐饮消，上下通快矣。
李时珍还用牵牛子治好了自己的外甥柳乔。柳乔这个人平素喜好酒色，生病时下腹部胀痛，二便不通，以至于不能坐卧，高声痛哭并呻吟了七天七夜。医生给柳乔开通利的药方但并不奏效，于是派人请李时珍来，李时珍了解了外甥的病情后，思索此病是湿热之邪在精道，壅胀隧路，病在二阴之间，因此前阻小便，后阻大便，病并不在大肠与膀胱。于是李时珍用川楝子、茴香、穿山甲这些药，入牵牛子加倍水煎服，柳乔第一次服用病情就减轻了许多，服用三次后病情己然痊愈。
牵牛子植物图
牵牛子得名
牵牛子别名黑丑、白丑、黑牵牛、白牵牛、二丑、草金铃等，为旋花科植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟种子。秋末果实成熟、果壳未开裂时采割植株，晒干，打下种子，除去果壳杂质，晒干。本品有黑、白二种，黑者名黑丑，白者名白丑，两种的混合品名二丑。临床应用除了生品外，还有炒牵牛子等炮制品应用，生用力峻，炒用则缓其性。
据《名医别录》记载：牵牛子“主下气，疗脚满水肿，除风毒，利小便。”《药性论》载“治痃癖气块，利大小便，除水气，虚肿，落胎。”《本草纲目》载:“逐痰消饮，通大肠气秘风秘，杀虫。”《本草正义》载：“牵牛，善泄湿热，通利水道，亦走大便。”从前面所讲的传说故事以及这些著名的本草著作记载来看，牵牛子能够通利二便治疗肠结。牵牛子在中药泻下药里的峻下逐水类药物，纵观祖国医药史，对牵牛子颇有研究，明代大药学家李时珍通过临床实践，总结出牵牛子能“走气分，通三焦”、“达命门，走精隧”，认为其治疗“大肠风秘气秘，卓有殊功”，丰富了牵牛子的药性理论。如今牵牛子仍被广泛应用于临床，用于腹水肿胀，可配合攻下逐水药如甘遂、芫花、大戟等同用。用于痰壅气滞、咳逆喘满，常与葶苈子、杏仁等配合应用。用于虫积腹痛，常配伍槟榔、大黄等同用，对蛔虫、绦虫都有驱杀作用。
2020年版《中国药典》收载了8种含牵牛子的中成药，一捻金、大黄清胃丸、山楂化滞丸、小儿化食口服液、开胸顺气丸、木香槟榔丸、复方牛黄清胃丸、槟榔四消丸在泻火通便、消食化滞等方面有很好的应用。
牵牛子草本图
今天的牵牛子临床应用也和古时相符，主要有两个方面：
1、泻水通便，消痰涤饮用于水肿胀满，二便不通，痰饮，积聚，气逆喘咳。
2、杀虫攻积，用于虫积腹痛，蛔虫、绦虫病。
药理功效
中医认为牵牛子味苦，性寒，有毒。归肺、肾、大肠经。功能泻水通便，消痰涤饮，杀虫攻积。用于水肿胀满，二便不通，痰饮积聚，气逆喘咳，虫积腹泻。牵牛子主要含树脂苷类化合物牵牛子苷(Pharbitin)，还含麦角醇（Lysergol）、裸麦角碱（Chanoclavine）、田麦角碱（Agroclarine）、麦角新碱（Ergonorine）等多种生物碱及脂肪油、氨基酸、微量元素、蛋白质、多种糖类和色素。现代药理研究表明牵牛子及其有效成分具有多种药理作用，包括泻下、利尿、驱虫、兴奋子宫、抑菌、抗肿瘤、改善记忆等。
牵牛子中药图（图片来源：百度百科）
1、泻下作用
牵牛子苷的化学性质与泻根素相似，有强烈的泻下作用。牵牛子苷在肠内遇胆汁及肠液分解出牵牛子素，能够刺激肠道，增进蠕动，导致泻下。
2、利尿作用
牵牛子苷能加速菊糖在肾脏的排出，使尿量增，故具有一定的利尿作用。
3、驱虫作用
在体外试验中，牵牛子对猪蛔虫、绦虫有驱虫效果。
4、兴奋子宫作用
研究表明牵牛子提取物对小鼠离体子宫有兴奋作用，可能与促进前列腺素释放有关，同时对家兔离体肠管及子宫有兴奋作用。
5、其他作用
牵牛子还有抑菌和抗肿瘤作用。其提取物能够明显改善东莨菪碱所致的小鼠记忆障碍，可能与其激活钙调神经磷酸酶有关。
现代药理研究再次证明了古人的经验智慧，从现代科学的角度为传统中医应用提供了可靠的技术支持。
民间偏方
关于牵牛子，民间有很多流传的单方或验方，临床证实均有效果，但应对症用药。
1、治疗顽固性便秘
① 牵牛子6g，烘干，研细末，每次1g，温开水送服，每日3次。如药后大便仍不通，可加大剂量至每次2～3g，大便已通则停止服药。
② 取本品8g，苏子20g，桃仁6g，火麻仁12g，每日1剂，水煎分3次服。
2、治疗小儿内伤乳食，积滞化火
牵牛子、大黄各20g。共烘干，研细末，6个月以下者，每次0.1g；6个月～1岁，每次0.15g；1～3岁，每次0.3g；3～6岁，每次0.45g；6～12岁，每次1～1.5g。每日3次，以泻下为度。随后用山药、莲子等调理脾胃。
3、治疗癫痫
① 用黑白牵牛子各等分炼蜜为丸，每丸重3克，每次1丸，早晚各服一次。
② 用牵牛子、石菖蒲、枯矾、龙骨、地龙各等量研细末，装胶囊，每粒0.5克，每次3粒，每日2次内服。
4、治疗腹水、水肿
牵牛子40g，小茴香(炒)10g，制香附20g克。共研细末，每服3g(重症可用至6g)，生姜汤调匀，晚间睡前服。
5、治疗雀斑
牵牛子30g。将其烘干，研细末，每晚临睡前取适量，鸡蛋白调匀，涂擦面部有雀斑处，翌晨以温水洗去。连用5～7周。
6、治疗蛲虫
取黑白牵牛子适量，炒熟，研成粉末，用鸡蛋1个加油煎至将成块时，把药粉撒在蛋上。于早上空腹服用，成人每次服3g，小儿酌减，每隔3天服1次，严重者可服3次。
7、治疗小儿夜啼
① 牵牛子10g，丁香2g，冰片少许，共研末，开水调泥敷脐治疗。
② 黑牵牛子7粒研末，温水调成饼状，于睡前敷脐。
牵牛子中药图（图片来源：百度百科）
使用注意
孕妇及胃弱气虚者忌服。不宜与巴豆、巴豆霜同用。牵牛子为峻下的药品，少用则通大便，多用则泻下如水，故临床应用时应注意控制剂量，且只宜暂用，不可久服。
本品有小毒，用量过大可引起便血、腹痛、呕吐等中毒反应。应警惕出现神经系统症状，以舌下神经受损为主，表现为舌之运动麻痹而语言障碍，重者可致昏迷。并因本品经由肾脏排泄，大量服用对肾脏有刺激性，可使肾脏充血发生血尿。
欢迎大家底部留言，说说看完中药故事的启发。
以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！