十味咳喘汤临证运用体会 – 经方派

作者/谭杰

即小柴胡治咳的加减法和小青龙治喘的加减法的两方合并，成“十味咳喘汤”，治疗外感咳嗽，疗效良好。

初次见此方是跟诊恩师马新童先生临证的时候，治疗一位夜间咳嗽的8岁小男孩，效如桴鼓。

时隔一年，自己真正全心投入临床时，运用此方，只要抓住主要病机，亦屡试不爽。有趣的是我运用此方把一位幼儿园老师的儿子治好了，她把我的名片发到家长微信群，家长带着孩子成群结队来找我，同样也都帮助了许多孩子解决实际问题。故特介绍此方，以供同道参考，愿众生皆离苦得乐。

组成：柴胡24克，黄芩9克，桂枝9克，芍药9克，干姜9克，细辛9克，五味子9克，半夏12克，炙甘草9克，炒杏仁9克。

方出渊源：

此方源于恩师马新童先生对《伤寒杂病论》中小柴胡汤与小青龙汤加减法治疗咳喘的研究，并受仲圣柴胡桂枝汤合方思想的启发而制成。

《伤寒杂病论》中小柴胡方后的加减法云：若咳者，去人参，大枣，生姜，加五味子半升，干姜二两。

恩师将加减后的小柴胡汤命名为“六味小柴治咳汤”。

《伤寒杂病论》中小青龙方后的加减法云：若喘者，去麻黄，加杏仁半斤(去皮尖)。

恩师将加减后的小青龙汤命名为“八味青龙治喘汤”。

加减后的两方合方用来治疗咳喘，共十味药，恩师便将其命名为“十味咳喘汤”。

临证治疗小儿的要点：

望诊形体较瘦（柴胡体质），双眼下肉轮处轻微浮肿（脾虚水泛），色黝黑（水色），舌偏大或正常，边红，苔略厚腻，咳嗽有痰，量或多或少，夜间为主，流或不流鼻涕（或清或黄），纳差，夜卧不安稳，喜欢踢被子，较易发脾气，耳朵时痛，眵多，病程多为十日以上。脉弦滑。

临证实例：

患儿7岁半，其母代诉咳嗽2月余。2月前因受凉感冒发烧，口服西药“退烧药”未能退热。

到当地医院输液3天，热退后始出现咳嗽，多处就诊不但未见好转，反而有加重趋势。经介绍来找我，刻下症：脸色水色，肉轮黝黑浮肿，咳嗽，夜甚，痰多，因年纪小不懂吐痰，未知痰状如何，偶有黄白色鼻涕，睡眠不踏实，胃纳差，大便干结，脉弦。

诊断：咳嗽(少阳病夹饮证)

处方：十味咳喘汤原方

北柴胡8，枯黄芩3，法半夏5，炙甘草5，淡干姜3，北五味子5，桂枝尖5，杭白芍5，苦杏仁5，辽细辛3。三剂，每日一剂，以水600毫升，煎两遍，合成300毫升，分三次温服。

复诊时，其母诉服药两剂已经不咳嗽了，胃口好，大便亦已通畅。余下一剂药未服。

体会：

恩师临床应用此方无论小孩成人皆能取得甚佳效果。愚因临床患儿较多，故剂量缩小。此类患儿多有输液史，损伤脾胃阳气，因运化水液功能差，化生痰饮，伏痰伏饮蓄于肺，而致反复咳嗽，迁延难愈。加之小儿本就少阳之体，生机勃勃，心肝有余，脾常不足，肾常虚。其致病易虚易实，易寒易热。

此患儿大便干结为少阳阳明，少阳三焦为水液之通道，其枢机不利而水液分布不均出现大便异常。宋本《伤寒论》第230条云服小柴胡汤后“上焦得通，津液得下，胃气因和”，因而能解决大便干结问题。此案例在解决咳嗽之后，因其脾胃虚弱，常服用香砂六君丸善后。“汤者，荡也；丸者，缓也。”脾胃虚弱的形成需要一个过程，以丸药善后药力更缓和持久。