“会吃药”很重要，乳腺癌患者必备用药指南！
常用药物
抗HER2药物，如：曲妥珠单抗、拉帕替尼、帕妥珠单抗、T-DM1、奈拉替尼、吡咯替尼、DS-8201等，目前这些药物已逐步应用于临床。
另外，mTOR-PI3K-AKT通路抑制剂：依维莫司、Alpelisib；CDK4/6抑制剂哌柏西利；PARP抑制剂奥拉帕利等也在国内外相继获批[1]。
药物联用禁忌
曲妥珠单抗与蒽环类药物（比如，多柔比星）联合用药，会增强心脏毒性，建议转移性乳腺癌治疗时不能与蒽环类药物合并使用，早期乳腺癌患者在进行新辅助治疗时也需谨慎与蒽环类药物合并用药；
拉帕替尼与卡培他滨联合治疗时，可引起口腔黏膜炎[2]，也可引起手足综合征[3]；
晚期恶性肿瘤并发症和合并疾病而发生静息状态呼吸困难的患者不应接受抗HER2药物；
妊娠期间避免使用抗HER2药物（除非获益远大于危险），且治疗结束后7个月内应避孕。
主要饮食禁忌
避免生鱼片、贝类，这类食物可能带有寄生虫，癌症病人在吃靶向药期间，免疫功能受到抑制，容易被寄生虫感染，最好少吃或不吃；
口服靶向药的患者需避免食用含有CYP3A4抑制物的食物，比如西柚或含有西柚成分的饮料。此外，黑桑葚、石榴、黑莓、杨桃等，这些食物中也含有呋喃香豆素化合物，能抑制人体肝脏、肠道系统中CYP3A4酶的活性，会干扰抗癌药物的代谢，影响药物在体内的疗效[4]，因此，不建议患者在服药期间食用。
常用药物
环磷酰胺、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西他赛、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨、顺铂、卡铂等，都是乳腺癌常用的化疗药物。
药物联用禁忌
赫赛汀和阿霉素同时应用，易导致心脏毒性发生，需谨慎使用；
有严重心功能异常的患者禁用蒽环类药物；
顺铂易出现肾毒性等不良反应，在临床使用中，需加强水化和利尿并密切监测血象变化[5]。
主要饮食禁忌
化疗期间避免盲目忌口，应少食多餐，不可不吃；
避免过度追求食补，盲目大补，比如特意的服用一些中药和保健品。建议通过合理的膳食获取营养，慎服保健品，尤其是含有激素类的保健品。如果确实需要中药调理，建议到正规中医院在医生的指导下服用[6]。
常用药物
雌激素受体调节剂有托瑞米芬、雷洛昔芬、他莫昔芬等；
芳香化酶抑制剂有依西美坦、来曲唑、阿那曲唑；
孕激素类药物有甲孕酮、甲羟孕酮；
促黄体生成素释放激素类似物包含戈舍瑞林、亮丙瑞林[7]。
药物联用禁忌
避免将药物掰开或磨碎服用，以免影响药效以及刺激胃肠道；
服用他莫昔芬避免服用一些抗酸药如西咪替丁、奥美拉唑，以及避免同时服用抗抑郁药物氟西汀[8]；
避免两者两种相似的药物一同服用，比如在服用抗雌激素药物时，避免与雌激素类药物、抗雌激素药物、孕激素及含雌激素样物质的食物一同服用，比如避孕药、甲羟孕酮等。
主要饮食禁忌
蜂王浆、紫河车（胎盘）、雪蛤、燕窝、避孕药等明确含有雌激素的食物，患者需要绝对禁食；
在内分泌治疗期间不要乱吃一些中药、营养品和保健品，避免这些药物和食品引起体内激素水平的波动，影响内分泌治疗的疗效[9]。
控制高脂肪和高糖的摄入量。长期高糖高脂饮食会引起肥胖。研究表明，绝经后肥胖可能会产生更多雌激素，增加胰岛素浓度，从而影响乳腺癌患者预后。
常用药物
阿片类药（吗啡、芬太尼、曲马多）、局麻药（布比卡因、罗哌卡因）和NSAIDs（帕瑞昔布钠、氟比洛芬酯）等。
药物禁忌
有呼吸抑制、颅脑损伤、支气管哮喘和中重度肝肾功能不全者禁用；
避免空腹食用止痛药[10]，会引起胃部不适、 消化不良和上消化道出血等症状的发生，建议患者饭后服用，以尽量减少对胃肠道的刺激
当使用一种阿片类药物治疗疼痛控制不佳时，使用另一种阿片类药物可能会获益，但需注意，不能同时吃好几款止痛药[11]；
不建议自行服用止痛药，需在医生的指导下使用，并严格的遵从医嘱，合理用药；
定期进行胃肠道风险评估。
主要饮食禁忌
服用止痛药前后避免饮用茶水，茶水中的鞣质进入体内后会分解成鞣酸，与药物结合后会降低药效。
常用药物
表柔比星、多柔比星等[12]。
药物联用禁忌
按时服药，不可随意停药，即使药物见效了，也要在医生的指导下服用足够的周期；
避免与多种药物联用，能用一种抗生素解决绝不使用两种；
严禁滥用抗生素。不要自行购买和服用抗生素，如需使用应经过专业医师的检查和判断后，选择适合的药物[13]。
主要饮食禁忌
服药期间避免摄入大量脂肪，有研究表明，高脂饮食+抗生素将会增加肠炎风险[14]。
服药小贴士：
1、戒烟限酒。烟酒都是致癌物，都会增加癌细胞发展、转移的风险，导致生存期降低。其中，酒精会增加药物毒性，可引起肝脏、肾脏的损害，建议在服药期间饮酒或饮用含有酒精类的饮品；
2、服用药物时禁止使用牛奶或茶水送服；
3、避免食用刺激、油腻、辛辣、变质、酸渍、霉变、烧烤、烟熏以及含色素、香精的食物。
责任编辑：乳腺癌互助君
参考资料：
[1].中国乳腺癌靶向治疗药物安全性管理专家共识[J].中国癌症杂志,2019,29(12):993-1006.
[2] SEILER S, KOSSE J, LOIBL S, et al. Adverse event management of oral mucositis in patients with breast cancer[J]. Breast Care (Basel), 2014, 9(4): 232-237.
[3] FRANKEL C, PALMIERI F M. Lapatinib side-effectmanagement[J].Clin J Oncol Nurs,2010,14(2): 223-233.
[4] 服用靶向药期间的四大饮食注意事项！教你如何合理搭配，做到增效减毒，助力抗癌!找药宝典.2019-12-17
[5] 张小娟,白卉,郑莹,赵艳伟.临床化疗药物配伍禁忌[J].护理研究,2017,31(17):2070-2072.
[6] 郑莹. 中国乳腺癌患者生活方式指南[J]. 全科医学临床与教育, 2017, 39(2):124-128
[7] 牛福勇,李福荣.维生素D在来曲唑干预绝经后雌激素受体阳性乳腺癌患者中的作用及临床意义[J]. 中国实验诊断学,2017,21(7):1165-1168.
[8] 黄汉生.乳腺癌内分泌治疗进展[J].中国现代医生,2020,58(14):178-181.
[9] 陶思丰医生答疑|乳腺癌内分泌治疗的那些事儿.北京乳腺病防治学会.2019-11-05
[10,11] 癌症疼痛诊疗上海专家共识(2017年版).肿瘤医学论坛.2017-05-08
[12] 中国乳腺肿瘤患者全程管理与健康教育.中华临床医师杂志.2020-05-25
[13] 抗生素滥用太可怕！这些知识你一定要知道.公共卫生与预防医学.2019-10-20
[14] Jee-Yon Lee et al, High-Fat Diet and Antibiotics Cooperatively Impair Mitochondrial Bioenergetics to Trigger Dysbiosis that Exacerbates Pre-inflammatory Bowel Disease,?Cell Host&Microbe(2020).DOI: 10.1016/j.chom.2020.06.001
2021-05-10
2021-05-08
2021-05-09