重订通俗伤寒论——加减葳蕤汤

生葳蕤6～9克 生葱白2～3枚 桔梗3～4.5克 东白薇1.5～3克 淡豆豉9～12克 苏薄荷3～4.5克 炙草1.5克 红枣2枚

功效：滋阴发汗，治阴虚之体，感受外邪，头痛身热，微恶风寒，咳嗽咽干，痰稠难出，无汗或有汗不多，口渴心烦，舌赤脉数者。

青龙按：外感当中，伤寒论有麻黄附子细辛汤扶阳解表，后世孙思邈又发明葳蕤汤，由葳蕤 白薇 麻黄 独活 杏仁 芎藭 甘草 青木香各6克（如无木香，可用麝香0.3克代之）石膏9克；九味药组成，方中以葳蕤白薇石膏滋阴清热，麻黄独活杏仁宣肺解表，川芎木香行气血止痛，甘草调和解毒。本方适合阴亏又感风寒。不适合阴亏感受风热之邪。因此俞根初加减葳蕤汤，留下葳蕤白薇滋阴清热，加葱白豆豉苏叶薄荷桔梗宣肺疏卫透热，比起麻黄羌活木香等辛温散寒弱了许多。再配合甘草大枣甘润之品助玉竹之力。

【临床应用与医案】

小儿咳嗽

张某，男，5岁。2004年3月7日初诊。反复咳嗽1周，伴鼻塞流涕鼻

涕，时黄时白，咳痰不爽，色白质黏稠，口渴咽干，二便正常，苔薄黄、舌尖红，脉浮数。经服止咳药，肌内注射抗生素及中药等治疗效果欠佳。辨证为素体阴虚，内有伏热，复感外邪致肺气不宣而咳。治宜滋阴解表，宣肺化痰止咳。予玉竹10g，白薇10g，淡豆豉8g，桔梗8g，大枣8g，甘草2g，薄荷10g，葱白15g，矮地茶20g，百部10g，前胡10g，胆南星6g，射干8g，蝉蜕6g。2剂，药后咳嗽遂减，仅晚上微咳，在原方基础上加麦冬8g，谷芽15g，麦芽15g，药后痊愈。

按治疗咳嗽，关键在辨明正邪虚实。外感咳嗽系外邪所致，属邪气实，治当祛邪宣肺。内伤咳嗽因内伤所为，或因于脏腑阴阳气血津液之虚，或因于脏腑功能紊乱而生痰、湿、燥、火、瘀等为患。当视其身体情况而定，虚者补之，实者去之。虚实兼夹者，又当量其标本虚实孰多孰少而兼顾方能达到曲尽其情，而非一法一方统治可盖全貌。

加减葳汤用于治疗素体阴虚，内有伏热，复感外邪，邪从热化的病证，其症可见头痛，身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，鼻塞流涕等一般表症，又可见口渴，咽干，咳嗽，舌红苔薄黄，指纹浮紫等阴虚浮热之征。而玉竹滋阴润燥，是本方的主药；辅以葱白、淡豆豉、薄荷、桔梗收风散热；佐以白薇苦寒降泄以除伏热；再以甘草、大枣甘润滋阴，协助玉竹滋阴润燥，增其汗液。对于阴虚体弱，感冒风温而症见咳嗽、咽干、痰少黏稠的用之较为适宜。

由于加减葳e汤治疗小儿咳嗽系素体阴虚，内有伏热，复感外邪的病因病机。在处方用药时，大凡滋阴之品在表证未解时，不宜早用，以免留邪而变生他患。但在津液内亏，表邪未解的情况下，单用发汗药，不仅不为汗解，反有涸竭阴液之虞。两全之法，唯有滋阴与发汗同用，是治疗本病用药的关键所在。[郑书全.加减葳蕤汤治疗小儿咳嗽168例.四川中医，2008，26(6)：91]。

【现代研究】

乳蛾

治疗反复发作性乳蛾，有效率为91.7%。给予加减葳蕤汤加浙贝母、生

牡蛎治疗。药物组成：玉竹9g，桔梗3g，白薇3g，淡豆豉6g，薄荷5g，甘草3g，浙贝母9g，生牡蛎15g，红枣2枚，葱白2段。平稳期上方去淡豆豉、葱白；加百合9g，生地黄6g，麦冬6g，玄参3g。以上均水煎早、中、晚3次分服，日1剂。连服1个月为1个疗程，间隔20天继续下1个疗程，连服3个疗程。[潘丽丽，张茜，冯雷，等.加减葳汤治疗阴虚体质反复发作性乳蛾疗效观察.社区医学杂志，2012，10(17)：20-21]。

【临证提要】

本方主要用于治疗阴虚外感并已化热，或阴虚感冒风温，冬温咳嗽，咽干痰结者。