糖尿病防肾病必查的项目

如何筛查糖尿病肾病?

确诊糖尿病后每年应至少进行一次肾脏病变的筛查,包括尿常规、尿微量白蛋白/肌酐(UACR)和血肌酐(估算肾小球滤过率)。

随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加。在3—6个月内重复检查UACR,3次中有2次尿蛋白排泄增加,排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。临床上常将UACR 30—300 mg/g称为微量白蛋白尿,UACR>300 mg/g称为大量白蛋白尿。

肾小球滤过率(eGFR)是指在肾单位时间内清除血浆中某一物质的能力,临床中经常用血肌酐水平估算肾小球滤过率。根据肾小球滤过率,来进行慢性肾脏病的分期,为医生临床诊治、用药提供依据。

  糖尿病友从患病之初甚至在糖代谢异常早期,就已经开始出现肾功能损害。身体长期处在高糖环境下,“腐蚀”大血管,易导致心脑血管疾病;“侵蚀”微血管,就会造成眼底、肾脏等损害。由于初期症状不典型,极易错过早期诊断,导致肾功能每况愈下。

糖尿病防肾病必查的项目

  其实,如果能在早期发现肾损害,并积极地治疗,肾脏损害是能逆转或缓解的。尿微量白蛋白是反映肾脏早期病变最好的指标,刚诊断糖尿病时就应该查一次,特别是合并有高血压、血脂异常,年龄大于50岁的患者更应该查。

  如果糖尿病患者在3个月内连测2~3次,尿微量白蛋白排泄率均达20~200微克/分钟或者24小时尿白蛋白定量均达30~300毫克,同时排除导致蛋白尿的其他原因(如泌尿系感染、运动、原发性高血压、慢性肾小球肾炎等),即可诊断为“早期糖尿病肾病”。

糖尿病防肾病必查的项目

  如果已有眼睑、下肢浮肿等典型肾损害症状,应尽快就医。如糖尿病出现肾损害或合并高血压、高血脂等多种危险因素的患者,要尽量选择不经肾脏排泄的降糖药,如利格列汀等。此外,糖尿病患者在日常生活中,饮食要清淡少盐,每天摄入的蛋白量应为每公斤体重0.6—0.8克,还要戒烟限酒,适当运动,保持心情愉悦,充足睡眠、不熬夜。

  在检查尿的微量白蛋白时,需要注意以下几点:

  1、检查前一天不可以进行剧烈的大量运动。

  2、减少大量蛋白质的摄入。

  3、避免有发热、寒战等机体的异常情况。

糖尿病防肾病必查的项目

微量蛋白尿是指在尿中出现微量白蛋白。白蛋白是一种血液中的正常蛋白质,但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白。微量白蛋白尿反映肾脏异常渗漏蛋白质。医学上通常用尿微量蛋白的指标来监测肾病的发生。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感的可靠的诊断指标。结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病情。当患者有高血压或糖尿病或同时患有这两种疾病时,肾脏血管会发生病变改变了肾脏滤过蛋白质的功能,这使得蛋白质渗漏到尿中。微量白蛋白是糖尿病影响肾脏的早期征象,为糖尿病肾病。

  尿微量白蛋白对蛋白尿判断有高度的敏感性,是诊断早期肾损伤的金指标。

  因为白蛋白分子量较小,经肾小球滤出后几乎全被吸收,一般很少在尿液中出现。在肾脏受到外界(缺血、药物)伤害后,即使是在损伤早期它就会出现在尿液中,所以尿微量白蛋白具有高敏感性。此外,在肾脏病患者病情已缓解的情况下,尿微量白蛋白检测法还能够作为患者是否可以停药的参考指标。

糖尿病肾病防在于治,如果得了糖尿病肾病就是一个治疗非常棘手,疗效尚难满意的糖尿病并发症之一,中西医结合分早、中、晚三期治疗不仅可以执简驭繁,而且也可能是本病治疗的突破点。

2021-05-17 原文

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