脑梗死性老年痴呆治愈一例

3月8日，接到高中同学的电话，说是下午下班后来车接我回郓城，看个病人，病情较重。患者不仅是同学的母亲，还是我高中语文老师的老伴，不好推辞，只好回去。到了郓城已是晚上7点半了，华灯初上。宋江河两岸的景观灯很是漂亮，多年没回县城了，变化很大啊！直接去县医院，先看病人。县医院的条件真是不敢恭维，可以用“脏乱差”三字来概括，门窗破损严重，墙皮四处脱落，到处脏兮兮。住院简直是受罪，没病的也住出病来！患者81岁，前一天晚上突发性健忘、失忆。据家属讲，昨天晚上，患者在家煮面条，把面条撒在了锅外边，而且用手指伸进锅里去搅动面条，幸亏发现的及时，才未发生烫伤。再问她干什么呢？就答非所问了，而且一句话说数遍。感觉不对劲，就赶快送进医院了。脑部CT显示多发性腔隙性梗死，脑萎缩。患者坐在床上，目光有些呆滞，少神。不认识我了，因为以前我们较为熟悉，患者跟我吃过几次药。她也不认识自己的儿子与亲外甥了。患者的姑娘看到这情形，禁不住潸然泪下。问她现在是白天还是晚上？答曰清早。东西南北更是不能分辨。这种情况，我感觉也很为难，中医药能有疗效吗？住院后，主要就是应用一些胞二磷胆碱等营养神经的一些药物，还有改善大脑血供的一些药物。其实也就只有这些药物可用。中医怎么办？望闻问切吧，问是不行了，患者答非所问，失忆、健忘都出现了。患者面色萎黄，神情疲惫憔悴，双目少神。舌质淡，苔薄黄，脉之，沉弱无力，三五不调。很典型的气虚弱亏虚之象。目得血则能视，手得血则能握。脑得血则能记忆辨识、神明。现在神不明，出现痴呆症像，脑失血养所致。必须大补气血，气血充足，脑窍得以濡养，神明得以恢复。

生黄芪60g红参20g白术30g当归20g升麻15g柴胡15g白芍30g

香附15g熟地30g川芎10g  鸡血藤30g野葛根30g白芷12g丹参30g

半夏12g黄连9g厚朴12g槟榔20g石菖蒲20g桂枝3og甘草10g

生姜大枣为引，水煎服，日一剂。每幅药煎取药液60 0ml，分2次温服。7—10剂。

3月27日，同学电话联系我，说他母亲来济南了。住了2周院，住院期间服用7剂中药，神智就已恢复，又住院一周。现在出院一周，吃了一些西药，吃的胃难受。不愿再吃西药，很想再找我吃中药治疗。一见患者，神智果然很清晰，交流非常顺利。问其哪里不舒服？答曰，感觉很疲劳，嗜睡，稍微活动（在客厅里稍稍走几步），就需要躺在床上休息。另外，饭后就感到困倦，必须睡上一会。这是典型的 “食困”，有时也称之为“醉饭”，典型的脾胃虚弱、元气大亏的表现。交流虽然顺利，但是还略显迟缓。恢复到目前的状况已经大大超出我的预料，没想到能恢复的这么好。一方面治疗方案正确，另一方面，和治疗及时有很大关系。脉象较前有力，仍然三五不调（患者房颤病史多年）。观其服用的西药：阿司匹林、倍他乐克、尼莫地平、辛伐他丁，还有五福心脑康之类的中成药。我建议除了阿司匹林之外，一律停用。纳可，大便2-3天一次，便不干，但难下。这仍然是由于元气不足鼓动无力所致。

上方生黄芪改为120g，人参改为30g，加枳实15g，肉苁蓉30g。煎服法同上，七剂。

药用三剂，患者三日未能大便，出现腹胀、不欲饮食、胸中憋闷等不适症状，急忙去某医院检查，B超显示肠胀气、有液平，建议住院治疗。患者拒绝住院，电话询问我怎么办？思之，难道黄芪剂量过大，补之太过，导致壅滞？但方中理气下行之药也很多啊。患者不愿住院，怎么办？告诉患者，买30g生大黄，分三份，每剂药中加10g。然后注意观察病情变化，如有不适，尽快去医院。结果，当天晚上，也没加大黄，大便就非常顺利的排出。所有的不适都得到了缓解。

三诊：服药后，体力精力明显好转，不再嗜睡，也不再出现“食困”。慢慢地爬四楼也不再感觉劳累。清明小长假还去爬了千佛山。患者在济南又住够了，坚决要回老家；也不愿意吃药了，认为已经回复的挺好。儿子认为还需要再继续服药，还是让我看一下，调 个方子，带回老家。患者的确恢复的挺好，神智清晰，思路清晰，不再到疲劳。但是我认为患者气血还未能充盈，而且还有可能出现病情的反复，或是出现脑血管的症状，或是出现心血管疾病的症状，或是出现消化道的症状（心下痞满，便秘等），但总的来说，还是元气不足所致。这也是老年人的一个基本病机。

生黄芪90g红参20g白术30g当归20g升麻15g柴胡15g白芍30g香附15g

熟地30g川芎10g  山药30g 山萸肉10g鸡血藤30g野葛根30g白芷12g

丹参30g半夏12g黄连9g厚朴12g槟榔20g石菖蒲20g桂枝3og甘草10g

煎服方法同上。可以吃5服，休息二三天，再继续吃5服。需要坚持服用一个月。然后再打成膏剂服用。

患者年逾八十，气血亏虚。有点风烛残年的味道。这类患者，往往数病缠身，按照现代医学的分类，神经系统、循环系统、消化系统、内分泌系统等都会出现问题。这时必须发挥中医的特色，充分的从整体上把握疾病的病机，并且抓住主要病机不放，守方守法，才能取得好的疗效。另外，脑萎缩、发性腔隙性梗死所致的痴呆属于临床上的难治之病，无论中医西医都没有特效药物。但中医一定要坚持自己的特色，发挥自己的优势，取得了令人意外的疗效，提高了患者的生活质量，更加坚信了中医独特疗效。

后来，患者神志、意识、记忆等功能恢复后，询问我是否再复查脑部CT，答曰没有必要。如果复查CT，依然是多发腔隙性性脑梗死、脑萎缩。通过服用中药治疗，解剖学上的改变一般不会很明显，只不过脑组织的功能代偿能力在药物的作用下大大增强，所以脑功能得以恢复。其实，结构与功能的关系值得我们很好的探讨。曾经看过中央电视台科教频道的一个节目，介绍了一个脑半球缺损的患儿，脑壳从外观看有明显的半侧凹陷，脑CT也显示大脑半球缺损，但孩子的大脑功能一如常人，运动、记忆、思维、语言等功能正常。不能否定结构的基础，也不能唯结构论。

附：

3月8日晚，真正的繁忙！到郓城之前，不计划通知更多的同学，考虑到很晚了。结果，还是好多人知道。由此引来许多患者。从县医院出来就八点了，准备去饭店吃饭，在饭店的大厅里，有几个患者在等着。怎么办？先看病人吧，看完再吃饭。看完病人准备吃饭，这饭又吃不成了！巨野的一位患者，也是朋友的亲戚，非得接我再去巨野县医院看个心衰的病人。车已在饭店门口候着，等我吃过饭去也行。吃过饭还不十一点了？怎么去看病人呢？再者，这么多同学陪着，不喝酒是不可能的，酒后也不能看病人，这是我的原则。我想明天早晨一早去巨野，看完病人就返回济南。患者家属不同意，就在外边等着。虽然我已是饥肠辘辘，患者执意等待，那就不如早去，看完病人在吃饭吧！只好驱车上路，大约三四十分钟，来到巨野县医院，看了患者。老年男性，半卧在床，稍微端坐吃饭，即能憋喘不已、大汗淋漓，面色浮红，舌苔黄厚，脉沉弱而数，元气大亏，肺热臃肺。补中益气汤与麻杏石甘汤化裁。半月后电话告诉我，患者恢复良好。看病很快，吃饭太慢。本想返回郓城吃饭，还能与同学喝几杯，由于家属执意留下吃饭，找了几个人陪酒。也好，不是很熟，酒就可以不喝那么多，省得回到郓城喝多了！这时已经饿过劲了，虽然饭菜很好，我也吃不动了，那个“鸿运当头”（猪头肉）做的特别好，肥而不腻，但不敢多吃。酒，自然都让我挡了，也就喝了二两。回到郓城，已是接近午夜。他们还在喝着酒，等着我……