知常达变治干咳

中医书友会第 1757 期

I导读：临证治病欲知常达变，须辨其所难，明其原委，始能治有章法，药到病除。

知常达变治干咳

作者/孟如

一病人久咳不愈，咳而无痰，时有胸痛，大便干结，舌红苔灰黑滑腻，脉象弦滑，余曾以润肺止咳，温化寒痰、活血化瘀等法治疗不效。

究其原因，三法虽各有所据（干咳缘于肺燥；苔灰黑有津，脉象弦滑乃寒痰所致；胸痛系胸阳不展，气血郁滞，神机不舒则痛），但因辨证治疗未能通观全局，抓住其要，辨其所难，统一主症干咳与苔腻脉滑在病理上的矛盾，是故不效。

此病关键在于病者舌质红，苔虽灰黑滑润，然其间可见少许酱黄色苔，综合分析，其病机为湿遏热伏上焦，痰热蕴肺，肺失宣降而咳，干咳乃湿痰闭肺，正气不能托邪外出所致。湿痰阻肺，气血运行不畅，故时有胸痛。肺与大肠相表里，上闭下亦不通，故大便干结。

用《温病条辨》之上焦宣痹汤（枇杷叶6克、郁金5克、白通草3克、香豆豉4克）合千金苇茎汤获效。

由此可知干咳不尽肺燥，痰热也偶见之。

灰黑有津之苔虽主寒极，然例外者亦有之。

临证治病欲知常达变，须辨其所难，明其原委，始能治有章法，药到病除。