从二味药治疗急症谈如何建立中医思维

各位同学，各位经方爱好者，现在咱们就开讲。 好多人都认为，中医只能治疗一些慢性病，一些不痛不痒的病。其实这种观点我不太赞同。所以说，今天晚上要给大家讲一堂课，也不算讲课，算是交流，叫中医急症临床的思辨。 对于浩瀚的宇宙，我们每个人的认识是不同的。面对纷繁复杂的疾病，我们每个医者都是渺小的，所以我们对待《伤寒论》要有敬畏之心；对待变化多端的疾病，要有敬畏之心；面对能够把身体健康交给我们广大患者，要有敬畏之心；面对给予我们知识，传道授业解惑的师长，要有敬畏之心。

对于世界，我们知之甚少；对于有灵性的人体，我们知之甚少；对于药物在人体发生复杂的变化，我们知之甚少；对于《伤寒论》这部巨著，我们认识的只是个皮毛；对于古人读书的方式，思维方式，我们几乎一无所知，不要因为我们应用了其中某一个方子，治疗好了和原文描述不一样的疾病，就轻易下结论，否定原文的真实性。 我在临床上见过这样的大夫，有的人用麻黄汤治好了一个便秘的患者，就大肆宣扬：麻黄汤不是主表的，主表是错误的，应该主里。我个人认为这种思维方式是不严谨的。如果我们建立了真正的中医思维，一个病本来就有很多种治疗方法，可以起到异曲同工之妙。本来中医认为肺与大肠相表里，开泄肺气，起到了提壶揭盖的作用，可以通达大便，从而治疗便秘。同样，直下阳明腑实，也能治疗便秘。其实临床更多的时候，我们治疗大便秘结的疾病，往往用的是温通法，或者寒热错杂法。

但是这不是今天讲的主题，所以在这里不再赘述。每个人的先天素质是不一样的，每个人所拥有的知识层面是不一样的。每个人古文化基础是不同的，这就导致每个人对《伤寒论》这部巨著的认识有千差万截，这本无可厚非。这就好像我经常举的一个例子一样，眼前有一座青山，如果你具有画家的知识，你看到了就一定想作画；如果你是诗人，看到了你一定就会想吟诗；如果是地质学家看到，他一定会想，这座山里有没有矿藏；如果是李时珍看到了，他一定会想一想，这座山里有没有药材；如果是考古学家看到了，这么美妙的风水，他一定要看一看，有没有什么古墓，抽出空来，好来盗墓。当然了，考古学家的盗墓叫发掘。随着时间的推移，我们对问题的认识逐步提高的。有的时候，对以前曾经治过的疾病很是后悔。古人对年龄的描述是这样的，十岁幼学，二十弱冠，三十而立，四十不惑，五十知天命，六十花甲，七十古稀，八十耄耋，九十鲐背，一百岁叫期颐，一百零八岁叫茶寿，这是对男子的称呼。有的人说古代重男轻女，其实不是这样的。古时候对女子的称呼更加美妙漂亮。你比如女子十二岁叫金钗，十三岁叫豆蔻，十五岁叫及笄，十六岁叫碧玉，二十岁叫桃李，二十四岁叫花信。不过在座的诸位女士，应该都过了花信之年了吧。

学医也是一样的。随着年龄的增长，对曾经沾沾自喜的病例有时倍感不安，也曾懊悔自己走过的弯路，直到干了20多年以后，方才能够刚刚做到“宠辱不惊，闲看庭前花开花落；去留无意，漫随天外云卷云舒。”对待患者的褒奖和埋怨，也能以平常的心对待。有的同学这样问我，师兄，你治病好，你给我一个治疗胆囊炎、胆结石的方子吧！平时生活中我经常遇到这种情况，这个问题，作为一个中医人来说，其实问得我哭笑不得。一看这样的人，就是没有中医思维的人。可以这样说，大柴胡汤，公认的可以治疗胆结石，小陷胸汤也可以治疗结石，栀子豉汤也可以。麻黄汤、桂枝汤、大黄附子泻心汤等等均可以治疗胆结石。我在东直门的时候，就曾经看过张立山主任，治疗一个胆结石长满胆囊的人，他用栀子豉汤，轻描淡写地就把胆结石治疗好了。所以不要给我们一个西医的病名，就叫我们给你开中药的处方。这种思维方式，我认为是大错特错了。更主要的是，我们要注意患者的体质、体貌、年龄、性别等等综合因素，这样才能开出真正的中医处方。下面我举几个例子来阐述一下，如何建立中医的思维。

病例一：2副药治愈中学校长的急性肠炎第一个例子是这样的。有一个缪某，男，54岁，承德本地人，他是实验中学的一个校长，高烧38.6℃以上，腹痛、腹泻四天，一昼夜腹泻二十余次，泻下的都是清水便。当时西医的医院给输的液，每天输两次液。用患者自己的话说，叫输一瓶，拉一瓶。口服退烧药，打退烧针，体温只能暂时降两个小时，很快体温又升上去。四天之后，他找我会的诊。因为缪校长的老伴以前经常找我开中药，所以说他又把我找去。当时中午12点找我去看了，我看了看这种情况，他的舌是淡暗的，苔是薄白的，脉沉细，稍微的有点数。我说你把液停了，他说这行吗？我输着还这么泻呢，如果停了不会更泻更烧吗？我说你试试吧。于是我把他的液体就停掉了。我给开了中药，处方：干姜10克，附子10克，水煎服，一剂。

当时他老伴把药取回来之后，提溜的小药袋对着我说，宋大夫，这就是你给我开的中药啊？是不是搞错了？我说没有错，你就赶紧煎，煎煮之后赶紧服下去，看看效果吧。下午2点的时候，患者给我打电话，说是腹泻已经停止了，但是还有点发烧，有点出汗，怕冷。能不能再给我开一个药，把我烧给我退了。

于是我又给开了一个桂枝汤的原方：桂枝15g，芍药15g，生姜3片，大枣4枚，炙甘草10g。一副，水煎服。这样，这天对他的诊疗也就结束了。第二天上午11点的时候，缪某给我打电话，说我喝完药之后出了点汗，烧就退了。

咱们现在看看这个病例，分析一下病例。第一天，当属太阳太阴同病，表里同病，我们先救其里，后救其表。具体到临床上究竟是先治表，还是先治里？这个患者腹泻是比较急的，急则治标，用四逆辈。《黄帝内经》曰：“小大不利治其标，小大利治其本。”这个利包括泻或者不泻。伤寒论第91条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”故而先用四逆汤，温里止泻。为了起效速捷，所以我去掉了炙甘草，大家也可以理解为是我用药的个人习惯。第二天是太阳表虚证，故而用了桂枝汤，解其表。他的病在西医看来，是一个急性肠炎，他输液没有办法了，几乎就没有更有效的办法了。而我们中医治疗，就像闹着玩一样，就把这个病治好了。所以说后来，这个校长特别佩服我。（来源：中医学苑）