桂枝系方剂（5）建中汤类方

仍然把桂枝汤放在最前面，方便对比：

桂枝汤

桂枝9g     芍药9g     炙甘草6g     生姜9g     大枣4枚

1.小建中汤

桂枝9g     炙甘草6g     大枣4枚     芍药18g     生姜9g     胶饴45g

去掉芍药是减弱往里拉的力道，加上芍药就是加强往里拉的力道，小建中汤就是拉到肚子里面补里虚的方剂，对于里虚肚子疼的效果很好。

《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

《伤寒论》第102条：伤寒而三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治》第13条：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

《金匮要略.妇人杂病脉证并治》第18条：妇人腹中痛，小建中汤主之。

脉浮涩而沉弦，为小建中汤和小柴胡汤共有的脉象，在小建中汤来说就是肚子疼痛，有血运不通，这种一般是有点偏凉的，不是热性腹痛，但是又没有凉到像理中汤。

所以对于女人年纪大，变成黄脸婆的消化系统功能衰退有效，月经痛也很适合，又暖又补，心阴血虚的心慌烦躁也可以用，有桂枝剂补心阳，同时有芍药和胶饴补心阴。

第13条治疗虚劳的这条很像桂枝加龙骨牡蛎汤，但是比后方多了腹痛、心慌、流鼻血、四肢疼、手脚心发热、口干等这些阴血虚少的症状。

临床应用：

身体虚弱的儿童、慢性腹膜炎无腹水者。

刘渡舟老师的意见是，要和小柴胡汤做区分，他曾经治疗过有胁肋痛的小孩，用小建中汤效果很好，和小柴胡汤的区别主要是看是否脾虚，“青龙怕肾虚，柴胡怕脾虚”，小青龙汤肾虚的人慎用，而柴胡汤是脾气虚、脾阳虚的人慎用。

黄煌老师的体质学说认为小建中汤体质的孩子往往肤色白嫩，唇红，舌头多湿润而嫩。易饿易饱，爱吃甜食，大家可以作为参考。

2.当归建中汤

当归12g     桂枝9g     芍药18g     生姜9g     甘草6g     大枣4枚     饴糖45g

《金匮要略.妇人产后病脉证治》附方（二）：《千金》内补当归建中汤，治妇人产后虚羸不足。腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹拘急，挛痛引腰背，不能食饮，产后一月，日得四五剂为善。令人强壮，宜。

比小建中汤只多了一味当归，补血的功能加强，所以对于产妇或者是做过手术失血的人肚子痛效果很好。

3.黄芪建中汤

桂枝9g     芍药18g     生姜9g     大枣4枚     炙甘草6g     胶饴45g     黄芪12g

《金匮要略.血痹虚病脉证并治》第14条：虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

《金匮要略.黄疸病脉证并治》第22条：男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。

小建中汤加黄芪，多了补气功能吗？可以这么说，之前桂枝加黄芪汤的时候有治疗黄汗、黄疸的作用，所以我理解的黄芪是有“长肉”作用，内托生肌散长伤口的肉，桂枝加黄芪汤把腠理松缺的“肉”补上。

所以本方作用点是拉到肚子里可以帮助长肚子里的肉，很多胃溃疡或者瘘孔、下肢溃疡都可以用，当然可以推扩，不是溃疡的很多其他虚劳腹痛也可以用。

另外特殊的一点是，黄芪喜欢走三焦，所以小孩子身体不好，大概率黄芪建中汤是有用的，因为三焦是人“灵魂的模子”嘛，吃黄芪建中汤可以补到三焦，可以让孩子在成长的过程中把不好的体质补住。

总结：昨天学了去芍药类方，是减少往里拉的药性，今天学习芍药加量的建中方系，可以充分对比出芍药的作用了。

本系列是以冯世纶和张长恩老师主编的《胡希恕经方理论与实践》为框架整理，其中的解释和见解也总结了很多其他中医大家的意见，感谢各位中医前辈的经典著作，可以让我们学习进步。

因为本人知识局限，有不足之处希望大家能指出更正。

谢谢大家的支持！