祛 湿通便 汤治疗 湿秘 3O例

文章摘要：祛湿通便汤治疗湿秘3O例张庆东。方黎(南阳市中心医院，河南南阳473009)湿秘是由于湿邪阻滞气机，而导致大肠传导不畅，粪便在大肠滞涩不行，排便周期延长、粪便干结难解，或排便周期不

祛湿通便汤治疗湿秘3O例张庆东。方黎(南阳市中心医院，河南南阳473009)湿秘是由于湿邪阻滞气机，而导致大肠传导不畅，粪便在大肠滞涩不行，排便周期延长、粪便干结难解，或排便周期不延长，排出艰难，经常便而不畅的病症，属便秘之较特殊的一种。此病症临床卜颇为常见，极易被误诊误治。在临床上屡用攻下通便之法，早期似效如桴鼓，药到便畅，然药停便难，药量渐增、竟成顽症；医患双方均认为体内缺水，大量饮水有助于通便，殊不知愈饮水大便愈难。笔者应用自拟祛湿通便汤加减治疗湿秘30例获得了较好的结果，现总结如下。1临床资料1．1诊断标准西医诊断参照《罗马Ⅱ诊断标准》制定：在过去至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：①>1／4的时问有排便费力；②>1／4时间排便时问超过10rain；③>1／4的时间有排便不尽感；④>1／4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；⑤>1／4的时间排便需要用手协助。不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。⑥经肠镜检查排除器质性病变；排除有严重心、肺、脑、肾疾病患者以及孕妇及哺乳期妇女。中医诊断标准：①大便排出困难；②大便质地外形多样化，燥结或质软甚至粘溏、便或粗或细；③脘腹胀满或痞闷；④苔厚腻，舌边涎条，脉濡，其中舌边涎条是诊断的最重要的指征，一旦出现即町诊断体内存在湿邪。1．2一般资料本组60例病例均为我院肛肠科门诊或痔瘘住院患者，符合诊断标准和辨证标准。随机分成治疗组30例，对照组30例。治疗组男14例，女16例；年龄16～72岁，平均44．3岁；病程6月～24a，平均4．5a。对照组男15例，女15例；年龄18～73岁，平均42．6岁；病程5月～23．5a，平均4．1a。两组在年龄、性别、病程以及病情等方面无显著性差异(P>0．05)。 1．3统计学方法计数资料用；(检验，计量资料用t检验。2治疗方法2．1治疗组采用祛湿通便汤加减内服，基本方药物组成：藿香10g，猪苓l0g，茯苓10g，苍术10g，生白术40g，车前子15g，炒莱菔子40g，枳实15g，陈皮6g，半夏15g，石菖蒲15g，瓜蒌仁30g，摈榔15g，桃仁10g。加减：小便短赤，舌红、苔黄厚垢腻，脉濡数或滑数，加栀子、茵陈、大黄；小便清长、四肢不温、喜热畏寒、舌淡苔白、脉沉迟、寒象明显者加附子、干姜；排便无力、神疲乏力，舌淡质嫩、苔薄白，脉细弱，气虚严重者加党参、黄芪。每日1剂，水煎服。2．2对照组予西沙比利片10mg，每天3次，餐前半小时服用，连续30d。3疗效标准及结果3．1疗效标准痊愈：无排便困难，易于排出。显效：不服用药物可自行排出，排便时间缩短及排便困难减少。好转：在药物作用下可排便．同时自觉症状减轻。无效：服药物后仍排便困难，症状同前或自觉症状减轻3．2治疗结果30d为1个疗程，疗程结束后评定疗效。中途因疗效欠佳退出者或改用他种治疗方案者，均按无效记录。对所有患者进行疗效评定。袪湿通便汤治疗湿秘30例临床疗效比较〔例（%）〕组别n痊愈显效好转无效总有效治疗组301982196.7对照组300851743.3与对照组比较P＜0.001 4讨论便秘即大便秘结不通，指排便间隔时间延长，或虽不延长而排便困难荇。湿秘属于便秘中特殊一种，临床颇为常见，极易失治误治，根除不易。其病因主要为外感湿热、蕴结肠道；过食肥厚味、嗜饮茶酒、恣食生泠、损伤脾胃、湿邪内生；使用化疗药物，损伤正气，脾胃运化失职，水湿内停。湿阻大肠、气机不畅是湿秘的关键病机。湿秘最根本在于脾胃虚弱，运化无力，不能升清降浊、布散津液，易外感湿邪或内生湿邪_3。湿邪蕴结大肠，阻碍气机．气化失常，在腹为痞为胀，在肠大便不畅；湿邪长期蕴结于胃肠道．困阻脾阳，伤及肾阳，易导致脾肾阳虚；阳虚不能温煦机体，运化失常，水湿凝滞大肠，大便艰涩难行；阳气虚衰肠道失于温煦，阴寒内结，导致大便艰涩不畅。如《景岳全书·秘结》日：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”方中苍术味苦辛燥湿健脾通便，其所含的挥发油亦有驱风健胃作用，对肠道平滑肌具有双向调节作用，既能对抗乙酰胆碱所致的肠痉挛，又能使肾上腺素引起的肠肌松弛作用的振幅恢复 。生白术味苦、甘，性温，补气健脾、燥湿利水，是治疗脾虚气弱、痰饮水湿之良药；现代药理研究能使兔离体肠管自发活动紧张性升高，收缩幅度加大J。枳实苦辛微寒破气消积、化痰除痞，对兴奋胃肠平滑肌、使肠蠕动增强 】。厚朴苦辛温，行气燥湿消积，既可化湿浊、行无形之滞气，又可清除肠胃中有形之粪便积滞，大肠内湿阻气滞可引而导之。现代药理研究证明，有调节胃肠运动，加强肠管收缩的作用。半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。治湿痰冷饮，呕吐。《本草纲目》“半夏能主痰饮及腹胀者，为其体滑而味辛性温也，涎滑能润，辛温能散亦能润，放行湿而通大便，利窍而泄小便”。瓜蒌甘寒人大肠，滑肠通便、利气散结开痹，故《本草纲目》云：“利大肠也。”瓜蒌仁含有脂肪油，有很强致泻通便作用 。莱菔子顺气化滞，用量大替代大黄久服且无伤正之弊。《医学衷中参西录》中说：“顺气开郁，消胀除满，此乃化气之神品，非破气之品。”槟榔下气破滞，缓泻以通便，《济生方》中一味槟榔散，“治肠胃有湿，大便秘涩”。槟榔碱有刺激副交感神经的作用，并能直接兴奋胆腻能节后纤维的末稍器官，使胃肠的紧张性升高，肠蠕动加快。”桃仁苦平，活血祛瘀、润肠通便，本品富含油脂成分，可滑润肠壁和粪便；同时脂肪油在肠内转化为脂肪酸刺激肠壁，增加肠的分泌和蠕动，减少肠内水分的吸收，故有缓泻作用。车前子利尿渗湿，现代药理研究具有容积性泻药的特点。猪苓、茯苓利水渗湿健脾，藿香、石菖蒲芳香化湿和胃，共同祛湿健脾，使恢复气化功能，有利于大肠传化糟粕。本方将中医辨证与中药现代药理结合起来，针对患者湿秘病因病机，祛湿健脾理气恢复大肠传导功能，选用现代药理上具有增加肠蠕动、泻下通便药物，避免了服用泻药易形成泻性结肠的弊病，因此本研究获得了较好疗效。