2021/04/06【菌栓】警惕心脏里“更危险”的栓子
血栓我们经常听说，但是今天我们给大家介绍的是一个心脏里“更危险”的栓子——菌栓。菌栓是心脏里长出的一个赘生物，是细菌的团块，主要由细菌组成，这个赘生物会造成心力衰竭、全身动脉栓塞、全身感染等严重后果，究竟细菌是怎么进到心脏里的呢？
常见的血栓主要是由血小板、血小板等凝聚而成；而菌栓是心脏组织坏死了，和细菌结合而成。
血栓堵到哪里，就会造成哪里的梗死，但通过及时地溶栓或者取栓治疗，可以获得较好的预后；而菌栓除了造成梗死以外，还会散落在周围形成局部的脓肿，比如菌栓堵在脑血管，除了造成脑梗，还可能导致脑脓肿、颅内感染。
心脏怎么会长出菌栓呢？
细菌进入血液后，最常见的是侵犯心脏的瓣膜，主要是二尖瓣和主动脉瓣，造成瓣膜坏死、关闭不全，然后在此形成赘生物，也就是菌栓。
菌栓长在心脏瓣叶的游离缘最危险，这个地方的菌栓最容易脱落，到脑子里就形成脑梗，到下肢就形成下肢动脉栓塞，到腹腔就形成肠系膜动脉的栓塞。
细菌侵蚀心脏的严重后果：心力衰竭、全身动脉栓塞、全身感染等。
病例：张先生，49岁，在2000年4月份开始发低烧，一直在38度左右，他以为是感冒吃了消炎药也确实没有发烧了，等到20天后，张先生又开始发低烧，吃了消炎药又退烧，这样反反复复发烧了三次，到医院检查发现，这是心脏菌栓导致的发烧，随时都有生命危险。
当细菌侵蚀心脏时，有一个特别重要的症状表现，很容易被我们忽视，这个症状就是发热，这个发热是有一些特点的：
39度左右
持续发烧超过3周
消炎药、打点滴效果不明显
伴有手上、腿上的红色出血点
伴随肌肉关节痛、发力、食欲不振、体重减轻等
当出现这些症状的时候就要警惕细菌侵蚀心脏，引发感染性心内膜炎。
金黄色葡萄球菌和草绿色链球菌是两种常见的容易导致赘生物的细菌，金黄色葡萄球菌主要存在于皮肤、口腔、消化道；草绿色链球菌主要存在于泌尿生殖道、消化道、呼吸道，这两种细菌在空气和水中也是存在的。
也就是说我们时常携带着这两种细菌，但只有当它们进入血液中繁殖，才可能侵蚀心脏，引发感染性心内膜炎。
细菌入侵心脏的途径有：拔牙、扁桃体发炎、身体创伤、心脏基础疾病、胃肠道炎症。
有研究报道，拔牙是引起感染性心内膜炎的一个重要危险因素。拔牙后会有伤口，细菌就可能通过伤口进入血液中，随着血液到达心脏造成感染性心内膜炎。
当然，我们不能因为担心细菌感染就不拔牙了，注意以下两点即可：
要到正规医院拔牙
拔牙后适当用消炎药
比如有先天性心脏病、动脉导管未闭、室间隔缺损、瓣膜病等等，使得细菌进入心脏后容易在心脏停留，造成感染性心内膜炎。
身体出现大的创伤口时，要及时消毒，避免感染。特别是糖尿病患者创口愈合较慢，再加上高血糖环境利于细菌生长，更易患感染性心内膜炎。
我们怎么样排查身体中是否出现了感染性心内膜炎呢？
第一步：血液检查指标
如果发现C反应蛋白、白细胞、中性粒细胞百分比、中性粒细胞数、降钙素原测定指标升高，说明身体存在感染。
第二步：血液细菌培养
如果怀疑是感染性心内膜炎，一般医生会让你做血液培养，通过这个检查就可以知道血液中是否有细菌，是什么样的细菌。
第三步：超声心动图
这是确诊感染性心内膜炎的重要检查，通过这项检查可以看到心脏在哪个部位出现了哪种菌栓。
如果确诊为感染性心内膜炎，轻症患者通过消炎治疗即可，但如果是重症患者，可能就需要换瓣膜了。
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