《五苓散》小柴胡茵陈五苓散方治疗肝硬化腹水

肝硬化、肝腹水是慢性肝炎长期不愈变化而来，但是不少患者，在发现急性肝炎时就已经出现了肝硬化、肝腹水。因此肝硬化、肝腹水的病理和临床症状是虚实夹杂，交错出现，治疗上就不能截然分开。急性黄疸型肝炎，以利湿、清热、疏肝为主；无黄疸型肝炎，以疏肝、祛瘀、和胃为主；肝硬化、肝腹水，以益气、淡渗、祛瘀为主。

◎案

费某，男，46岁。1985年8月20日初诊。1961年发现急性黄疸型肝炎，不断治疗，病情反复。近6个月来，出现腹胀、腹水，某医院查有食管胃底曲张，脾大，诊断为肝硬化腹水，服西药症状反而加重，而求中医治疗。症见：腹胀甚，胸胁满，纳差，嗳气，头晕眼花，口干稍苦，有时鼻衄，舌苔白，脉沉弦滑。中医诊断为腹胀、水肿。辨证为血虚水盛、水郁久化热。治以养血利水。方用小柴胡汤、茵陈汤、当归芍药散合五苓散加减。

处方：柴胡12g，桂枝9g，黄芩9g，天花粉12g，茵陈24g，干姜6g，炙甘草6g，牡蛎9g，当归9g，川芎9g，白芍9g，苍术9g，泽泻15g，茯苓12g，生地黄炭9g，阿胶9g。每日1剂，水煎服。

二诊：9月4日。上药服14剂后，口苦咽干已，鼻衄未作，腹胀稍减，改服茯苓饮、当归芍药散合五苓散加减。

处方：茯苓12g，党参9g，枳壳9g，陈皮30g，苍术9g，当归9g，白芍9g，川芎6g，桂枝9g，砂仁9g，木香9g，大腹皮9g，木瓜9g。每日1剂，水煎服。

上药加减5月余，腹胀腹满已不明显，下肢水肿消，腹水明显减少。嘱其回原籍继续服药，并加服鳖甲煎丸，以图进一步好转。