【同药不同效】麻黄名医医案
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学习经方，一定要清楚药理。
同一种药材，
不同的配伍，
作用于方剂，
可以治疗不同的病症。
今天小师妹为大家整理的是名医姜春华、名医熊曼琪、名医岳美中、名医刘渡舟、名医李寿山临床用经方的麻黄医案五则，希望大家能根据药性，系统学习，提高医术，加强疗效。
麻黄，《神农本草经》：“主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。”
麻黄是较常用的中药，具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的功效。
不仅能治疗外感表证,也能治疗多种内伤杂病，并治疗外科、伤科、儿科以及风湿科、皮肤科的疾病，应用广泛。
麻黄汤
解表剂，具有发汗解表，宣肺平喘之功效。
主治外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
临床常用于治疗感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。
麻黄在本方中起发汗宣通之功。
姜春华医案
胡某某，女，46岁。咳喘已七年，近受风寒侵袭，胸闷窒塞，呼吸不利。咳喘多痰，喉间作水鸣声，苔白，脉软。
以麻黄汤加味，处方：
麻黄6克，桂枝9克，川朴9克，
枳实9克，杏仁9克，甘草6克，
2剂。
药后咳喘减轻，上方去川朴，加陈皮3克，又服2剂，咳止喘平，呼吸通畅。
按语
本案为冷风哮喘。肺内素有疾饮内伏,受风寒外感引发。麻黄汤外解风寒,内宣肺气,又加枳实、厚朴以肃肺下气,药中其鸽,则其效如神。
小青龙汤
为解表剂，具有辛温解表，解表散寒，温肺化饮之功效。
主治外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
临床用于治疗慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、急性支气管炎、肺炎、百日咳、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。
麻黄在本方中起宣肺平喘之功。
熊曼琪医案
张某某，女，26岁，1986年9月22日诊。患者八天前郊游归来，当晚即发热、头痛，服感冒灵后症减。
次日发热38．5，伴咳嗽、气促、头痛，即到当地医院诊治。
血常规；白细胞12，600／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透现有下肺炎。肌注青、链霉素，口服四环素等药一周末效。
来诊时发热38．8，头痛，神疲乏力，咳嗽转频，气促、胸部憋闷，胀痛，痰多质稀，舌谈、苔心微黄，脉浮滑略数。
予小青龙加石膏汤：
炙麻黄6克，甘草6克，干姜6克，
桂枝6克，细辛5克，石膏(先煎)45克，
五味子l0克，法半夏12克，杏仁12克，
芍药12克，苡仁15克。
服一剂，热减，咳喘皆减，胸部仍觉闷病，连服三剂，热退神爽，咳喘已平，胸病亦消，唯口淡，偶有稀白痰。
前方去石膏，续进3剂，诸证若失，唯纳食欠佳。胸透双肺野清，有下肺炎病灶影完全消散；白细胞6800／立方毫米，中性68％，淋巴z6％。
予陈夏六君丸调理善后，病去人安。
按语
本案感受外邪，胸闷咳喘，痰多质稀，脉浮滑数内饮，兼有郁热，故用小青龙加石膏法取效。
桂枝芍药知母汤
具有祛风除湿、通阳散寒、佐以清热之功效。
主治诸肢节疼痛、身体尪羸、脚肿如脱、头眩短气、温温欲吐者。
麻黄在本方中起宣通经筋之功。
岳美中医案
陈某，女，50岁，1960年11月为风寒所袭，发热，左肩关节疼痛不能活动，左拇指第一指节红肿热痛，两膝关节不可屈伸。
至1961年3月来诊已难自己行走，当时上午体温38，脉象细弱而数，92次／分，据自述午后每发寒热。
投与桂枝芍药知母汤：
桂枝12克，芍药9克，甘草6克
麻黄12克，生姜15克，白术15克
知母12克，防风12克，附子10克
热通，3剂后自己能行动，继服10余剂，诸症皆除。
按语
本案关节红肿热痛、发热，风寒湿化热之象，故用桂枝芍药知母汤祛风除湿，兼清里热。岳老常将此方用于热痹初起之关节红肿热痛、屈伸不利之治疗，每获良效。
越婢汤
为利湿剂。具有疏风解表，宣肺利水之功效。
主治风水证。
症见发热、恶风寒、一身悉肿、口微渴、骨节疼痛；或身体反重而酸、汗自出；或目窠上微拥即眼睑水肿，如蚕新卧起伏、其颈脉动、按手足肿上陷而不起、脉浮或寸口脉沉滑。
麻黄在本方中起宣利水饮之功。
刘渡舟医案
吕xx，男，46岁。病四肢肿胀，肌肉酸疼已十多天，西医诊断为末梢神经炎。其人身体魁梧，面色鲜泽，但手臂沉重，抬手诊脉亦觉费力。
按其手足凹陷成坑，而且身有汗但四肢无汗。舌质红苔腻，脉浮大。按溢饮证治疗，投以越婢加术汤：
麻黄12克，生姜9克，生石膏30克，
苍术12克，大枣7枚，炙甘草6克，
二剂。
服药后四肢得微汗出，病证明显减轻，原方加桂枝、苡米，茯苓皮等，又服两剂而愈。
按语
本案用越婢加术汤治疗溢饮证，是从张仲景用大青龙汤治溢饮中受到启示。大青龙汤去掉桂枝、杏仁就成为越婢汤。
大青龙汤治疗风寒闭郁阳气的不汗出而烦躁，以不汗出为主，所以用桂枝、杏仁助麻黄以发表，表气得开则郁阳得发；
越婢汤是治疗水与风合，一身悉肿的风水证，以身体肿胀汗出为主，用石膏配麻黄以清肺热，肺热清则治节行，通调水道而能运化水湿。
因此，用越婢汤治溢饮，取法于大青龙汤而又不同于大青龙汤，本案身多汗而四肢无汗是辨证的着眼点。
麻黄升麻汤
具有发越郁阳，清上温下之功效。
主治伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥遂，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血，泄利不止。
麻黄在本方中起温阳宣通之功。
李寿山医案
韩某某，女，50岁。以往健康，生育一男二女健在，经水尚未断绝。
近六年来，经常头昏脑胀，面部烘热汗出，口燥咽干，但不欲饮，口舌时有糜烂溃疡，胸闷烦热，心神不安，少寐多梦。
半月前外感风寒，发冷热，头痛，身痛，服羚翘解毒丸等药表不解，且增咽痛，泛恶欲吐，大便溏薄日二三行。
曾就诊于西医。诊断：上呼吸道感染，植物神经功能紊乱。肌注青霉素，口服解热片、镇静剂等不愈，迁延三周不解。
于1981年12月1日来诊。诊脉两寸弦大，关尺细弱，舌红尖赤、根部苔白腻，咽红而不肿，体温37.8，血压140／90毫米汞柱，白细胞总数12，800／立方毫米，余无异常。
脉证合参，证系素有阴虚火旺，复感风寒外闭，表邪郁久不解，内外合邪，以致虚实兼夹寒热错杂。治以外宣郁阳，内调寒热，益气养阴，清上温下兼顾之法，方用麻黄升麻汤加减：
炙麻黄7.5克，升麻各7.5克，干姜5克，
桂枝15克，白芍15克，白术15克，
茯苓15克，党参15克，天冬15克，
玉竹15克，生石膏25克，知母10克，
甘草10克。
水煎服，2剂
药后诸症减轻，继进清热和胃之竹叶石膏汤调理数剂而安。
按语
上热下寒，挟有外感，正为本方所切。据李氏经验，凡具有清阳被郁、虚火妄动、上热下寒诸证者，随证加减，常有奇效