颜正华教授疏肝法经验介绍（下）

5 用药遣方,颇有特色

疏肝解郁,颜老较常应用的药物有:蒺藜、柴胡、香附、薄荷、青皮、郁金、佛手、香橼、川楝子、绿萼梅等。这些药物皆入肝经,解肝郁、理肝气,然其性能、功效、应用却同中有异。

疏肝解郁,颜老一般不用柴胡,谓其性偏凉,且疏肝之力较猛,若用之不当易耗气伤气。只有肝气郁结较重较久或肝郁有化热之象时才选用。古人又有柴胡能劫阴之说,故有阴伤之征如舌红少苔时多避而不用或少量并合以养阴之品。

对于一般肝气郁结之证,颜老喜用蒺藜,以其辛散苦泄,理气疏肝较柴胡缓慢温和,无耗气伤阴之弊,又无升阳之害,因此适应证较柴胡广泛,凡肝气郁结热象不显或兼有寒象者多用之。

青皮疏肝破气作用迅猛,肝郁气滞胸胁胀痛较甚或气滞血瘀肝脾肿大者用之,因其辛苦温,故肝郁兼寒者用之甚当,如颜老治寒滞肝脉之寒疝,多以其配荔枝核、橘核、小茴香。然因其性峻烈、沉降下行,虽能疏肝胆破气滞,亦多不常用。

香附性平,味辛能散、微苦能降、微甘能和、芳香走窜,是疏肝理气之良药,故凡肝郁气滞所引起的胸胁胀痛、月经不调、经行腹痛诸病,多用香附。一般疏肝多用制香附,若肝气郁结兼有表证则用生香附,因其既能疏肝又能透表。

薄荷辛凉入肺肝二经,能疏通肝经气滞、疏散上焦风热,故颜老多用治肝气郁结兼有头痛目赤或咽喉肿痛者。

佛手、香橼性味相近,功效相似,皆为芳香辛散之品,长于舒肝和胃、行气止痛,用于肝郁气滞、肝胃不和所致胁肋胀痛、脘腹痞闷、呕吐食少等症。两药或合用或单用,但颜老常用佛手代香橼。

绿萼梅芳香性平,力缓而无伤阴耗气之弊,颜老多用于肝胃不和之证。

6 病案举例

张某,男, 25岁, 1995年12月29日初诊。主诉:胃脘部胀闷1月,加重10天。患者1月前因生气后感到胃脘撑胀,此后逐渐连及两胁肋部,曾经西医院诊为慢性浅表性胃炎,服消炎药及香砂养胃丸后收效甚微。症状逐渐加重,胃脘饱胀不适,两胁肋胀痛,泛酸,纳差,嗳气,咽痛而干,急躁易怒,大便干结, 2日一行,小便调,睡眠可,面红,舌红、苔薄白而干,脉细而小数。

辨证为肝郁气滞,横逆犯脾。治以疏肝解郁,理气和中。

处方:蒺藜、香附、郁金、赤芍、连翘各10 g,炒枳壳、苏梗、佛手、绿萼梅、炒神曲各6 g,砂仁(后下) 5 g,生姜3片。7剂,水煎服,日1剂。

服上药至第5剂,病症大减,脘部无不适,胁肋无明显胀痛,食欲减,二便调,情绪稳定,故嘱其停药,以防理气过之而伤正。

摘自《新中医》1997年12期 编辑：高琰