马老师治疗子宫腺肌瘤验案一则 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊:2012年4月18日,宋某某,43岁。因“痛经1年”就诊。

患者B超发现“子宫腺肌症、右侧卵巢囊肿”6月余,平素月经欠规则,周期20-40天,经期7-10天,末次月经:2012年3月29日,至今未净,量今已少,色黑,淋漓不尽,有大块血块,经期腹痛加重1年,腰酸,脚酸乏力,纳可,寐差,多梦,二便调。阴道干涩,性欲淡。生育史:2-0-2-2,2次为药物流产,现已放环。发现高血压多年,规律服药。辅检:本院(2011.10.13)TCT:未发现异常。(2011.11.1)LH:1.51mIU/ml,FSH:3.52mIU/ml,T:1.60nmol/L,(2011.11.1)B超:子宫腺肌瘤(24*28*34mm),右侧卵巢囊肿(34*35*36mm)。舌淡红,苔薄白,脉细。

中医诊断:经期延长  癥瘕。    西医诊断:子宫腺肌症 右侧卵巢囊肿。

治则:解毒散结,清热消瘀。

方药:石膏30g、知母10g、炙甘草6g、炒栀子12g、豆豉10g、旱莲草30g、侧柏10g,3剂。

二诊:2012年5月11日。经水已净,妇检:外阴无殊,阴道畅,宫颈轻糜,宫体平位,质中,活动可,无压痛,双附件(-)。

方药:知柏地黄汤合二至丸加龟板胶(烊化)10g,贯众15g,7剂。

2012年5月~6月。患者先后因胃痛、失眠、便溏等不适随诊,经中药调理后症状消失。

三诊:2012年7月31日。阴道少量出血3天。知柏地黄汤去丹皮、泽泻,加龟板胶(烊化)10g,鳖甲胶(烊化)10g,地榆10g,槐花15g,7剂。

四诊:2012年8月8日。阴道出血未净,今已少,倦怠。归脾汤加阿胶(烊化)10g,肾草30g,荆芥炭10g,海螵蛸20g,7剂。

2012年8月~10月。PMP:8月7日,LMP:9月13日。(8.16)B超:内膜4mm,卵巢囊肿已消失。予薯蓣丸、调冲汤、八珍汤等加减治疗,培本固元。

五诊:2013年2月6日。末次月经:1月4日,至今未净,量多,夹大血块,色黯,无明显腹痛,舌淡红,苔薄白,脉细。方药:震灵丹(紫石英10g、赤石脂10g、代赭石10g、乳香4g、五灵脂10g、没药4g、朱砂1g、禹余粮10g)加水牛角(先煎)30g,党参20g,酒生地20g,2剂。

六诊:2013年2月8日。经减大半,归脾汤加阿胶(烊化)10g,肾草30g,荆芥炭10g,6剂。

七诊:2013年2月14日。B超示:内膜6mm,宫腔内节育环正常,阴道少量出血未净,量少。牛角地黄汤加贯众炭30g,赤石脂20g,5剂。致康胶囊1盒。

八诊:2013年2月19日。进药一剂,阴道出血净,便软频,舌脉同上。七味白术散加炮姜5g,神曲10g,川朴10g,7剂。

2013年2月~3月:先后予归脾汤、八珍汤、参苓白术散等加减,补益气血。

九诊:2013年4月15日。末次月经4月1日,今未净,量已少,色红。

方药:地榆50g、醋(入煎)30g、白头翁20g、贯众炭30g、侧柏10g、阿胶(烊化)10g、海螵蛸20g,7剂。

十诊:2013年4月19日。经量较多3天,色鲜,夹小块。震灵丹加肾草30g,阿胶(烊化)10g,荆芥炭10g,党参20g,侧柏10g,4剂。

十一诊:2013年4月23日。昨起经量减半,守上方,党参改30g,贯众炭30g,4剂。

十二诊:2013年4月27日。经水将净,多梦,舌脉如上。归脾汤(党参30g、炙黄芪15g)加阿胶(烊化)10g,肾草30g,荆芥炭10g,7剂。

十三诊:2013年5月4日。经未净,调经升阳除湿汤7剂。

十四诊:2013年5月13日。月经5月9日净,大便软,B超:内膜9mm,未见子宫腺肌瘤,痛经消失4月余。

按语:患者因子宫腺肌瘤、卵巢囊肿就诊,患有高血压病,现进行性痛经1年。经来色黯有块,淋漓不尽,伴腰酸乏力,寐差多梦。妇人年四十有余,肝肾阴亏,水不涵木,肝阳上扰,故头晕目眩,失寐多梦;情志失和,气血不畅,经来有块,瘀热互结,逐成癥瘕。因虚致实,又因实而虚,漏下不止,故腰酸乏力益甚,包块与日俱增。治分两步,首当止血,再除癥瘕。马老师首诊以白虎汤合栀子豉汤加减,苦寒直折,凉血止血。后以知柏地黄汤加减,养阴固肾,收敛止血,药后经血收净。继续清热调经,经来重在固肾止血,缩短经期,经后重在补益气血,调理冲任。用药半年后,月经趋于正常,卵巢囊肿消失。

2013年2月起,马老师重在活血通瘀,散结消癥,改善痛经症状,治疗子宫腺肌症。经来量多有块时,以震灵丹加减,固崩止血,温宫散瘀。据《局方》所载,“此丹不犯金石飞走有性之药,不僭不燥,夺造化冲和之功”,女科中,治妇人血气不足,崩漏虚损,带下久冷,胎脏无子,服之无不愈者。方中赤石脂、禹余粮收敛止血,收涩止带,共为君药,代赭石平肝潜阳,紫石英镇心安神,共为臣药,可抑亢安神,为降压良药。乳香、没药,祛瘀生新;朱砂安神定惊,五灵脂散瘀止痛。加牛角、生地凉血止血,“气为血之帅”,加党参健脾益气,糯米为丸,制金石诸药峻烈之性。经来淋漓不尽时,以清热凉血,收敛止血为法;经净后以归脾、八珍汤等益气补血,固本养荣。反复施治,痛经症状得以控制。用药3月后,复查B超未见子宫腺肌瘤。

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