【四逆散】7 肋间神经痛 6 乳房小叶增生3 肋间神经痛 2 乳腺增生

【四逆散】7 肋间神经痛

肋间神经痛

刘某某，男，55岁，教师，1986年3月31日就诊。

病者自述右肋间边缘疼痛，已病多时，痛处不移。检查肝功能正常。右胸正侧位

片亦未发现实性病变。若嗜酒或气候变化，其痛随之加重。右肾下垂，但无肾病

自觉症状。

胃纳尚可，大便稍结，血压正常，脉缓弦实，舌苔薄润，拟诊为肋间神经痛。

处方：柴胡6g，赤白芍各6g，炙甘草6g，丹参15g，香附10g，旋覆花10g，枳壳

10g。服20剂后，疼痛若失。2年后访视，一切正常。

按：肋间神经痛属“胁痛”范畴，其病因肝郁气滞所致，故用四逆散稍佐行气活血

药，可获疗效。若久痛不已，是为久痛气滞血瘀，病入于络，则应加川芎、桃

仁、红花之属，加强行气活血之功。必须指出，活血化瘀药，以桃仁、川芎之

属，间断使用，以免过剂，更无须用三棱、莪术、血竭、水蛭之类大破气血，于

病无益，于体有害。

【四逆散】6 乳房小叶增生

乳房小叶增生

朱某某，女，47岁，干部。1982年5月10日就诊。

病者左乳房小叶增生，有两个核桃大的活动性硬结，经切片检查为小叶增生。自

述每于经前肿块增大，肿痛明显，牵引胁痛，经后痛势减轻，夜寐多梦，烦躁易

怒，大便偏结。脉弦而缓，舌苔白润。

拟用：柴胡6g，白芍12g，枳壳10g，炙甘草6g，猫爪草15g，郁金10g，橘核30g

(打碎，冷水浸一宿)，酸枣仁15g，浙贝10g(研末冲服)。日1剂，凉服。

二诊(6月20日)：服20余剂，乳房肿块明显缩小，经前乳房胀痛减轻，烦燥失眠等

症亦有所改善，脉弦缓，舌苔薄润。守方加青皮10g、生牡蛎15g。

三诊(8月25日)：服上方20余剂，乳房肿块基本消失，经前无明显反应，月经正

常，食纳睡眠均如常人。除偶尔月经前稍有胀感，肿块未再增大，遂停药观察。

至今已数年，未复发病。

按：乳房为肝脉所循行之处，小叶增生乃属肝郁气滞之症。并多伴有情绪郁闷，

如脏躁症。若除外占位性病变，且肿块不超过核桃大，用上方疏肝理气，加橘

核、浙贝软坚散结，加青皮或川楝之类理气药，可以获效。治疗不能求速效，欲

其渐消缓散，服药当持之以恒，必待乳核消散之后，方可停药。

【四逆散】3 肋间神经痛

3 肋间神经痛

王某,男,35岁,1995年3月初诊。

患者诉两胁胀痛,胸闷不舒,食欲不振约2个月。自服去痛片可暂缓解,但反复发作,心

情不佳时尤重。诊见面白,精神不振,舌质淡,苔薄白,脉弦细。

此乃肝气郁结,阻于胁络之证,治宜疏肝理气止痛。

处方:

柴胡12g、枳实12g、白芍12g、甘草12g、

延胡索10g、郁金10纭⑶嗥?0g、香附10g,每日1剂水煎服。

连服5剂,两胁胀痛缓解,胸闷已除,食欲转佳。按原方再服7剂而愈,至今未复发。

按:患者因情志失调,气机阻滞,肝失条达,气阻胁络而致两胁胀痛。方中柴胡疏肝解

郁；枳实、青皮、香附理气止痛；白芍、甘草调理肝脾；延胡、郁金行气活血解

郁,诸药合用共奏疏肝解郁、理气止痛之效。

【四逆散】2 乳腺增生

2 乳腺增生

林某,女,30岁,1995年10月初诊。

诉双乳胀痛近1年,经前更甚，伴胸闷、烦躁易怒。

诊见双侧乳房外上可扪及颗粒状结节,边界不清,质地稍硬,与周围组织无粘连,舌质

红,苔薄白,脉弦滑。

证属肝郁气滞痰凝,治宜疏肝理气,化痰散结。

处方:

柴胡10g、白芍10g、枳实10g、香附10g、

郁金10g、青皮10g、贝母10g、海藻10g、

昆布10g、甘草6g,每日1剂水煎服。

连服10剂后,肿块缩小,质地变软,双乳胀痛及胸闷消失。

再服12剂,肿块消散,诸证皆愈,随访1年未复发。

按:乳腺增生属中医乳癖范畴,多因七情过度,忧思郁怒,伤及肝脾,肝失疏泄,气血运行

失调,气滞血瘀,痰凝结聚而成。上方以四逆散疏肝理气；郁金、青皮、香附行气活

血解郁；贝母、海藻、昆布消痰软坚化结,诸药合用,切中病机而收效。