沉默的杀手:每10人就有1人患此病!如果出现这种症状,请及时检查

今天是2021年3月11日,第十六个世界肾脏日
今年的主题是:
人人可享,处处可及,
积极面对肾病,共享精彩人生。

今晚,广西医科大学第一附属医院

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接下来,我们一起聊聊肾病方面的知识
先看一组数据
中国慢性肾脏病患者发病情况和现状
根据流调数据,目前中国成人慢性肾病的患病率为10.8%,总数高达1.2亿人,即平均每10人就有1名慢性肾脏病患者,而终末期肾病(ESRD)患者有200多万人,需要进行透析治疗。
慢性肾脏病是全球重要的健康问题,进展至终末期的尿毒症患者大部分依赖血液透析维持生命。
尿毒症透析患者都伴有严重的并发症,包括高血压、高钾血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进、贫血、心血管及神经系统病变等,需要进行长期持续的相关检测和药物维持治疗;加上劳动能力的丧失,血透患者面临着重症病痛和高额费用的双重压力。
肾脏病早期无明显症状,常常是在患者常规体检时发现,所以经常被称为“沉默的杀手”。预测到2040年,慢性肾脏病将成为全球第五位的致死病因。
2021.3.11  世界肾脏日
什么是慢性肾脏病?
慢性肾脏病是指因各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍,病史超过3个月。包括肾小球滤过率的病理损伤、血液检查异常、尿液检查异常或影像学检查异常。
2021.3.11  世界肾脏日
哪些原因导致慢性肾脏病?
很多慢性肾病都是我们平时不注意饮食,乱用药物、乱吃东西等吃出来的。常见的原因有肾小球肾炎、高血压、糖尿病、结石梗阻、药物等。
日常生活中,应注意图下几点:
2021.3.11  世界肾脏日
如何预防和治疗慢性肾病?
慢性肾病初发时,患者一般没觉得不适,很容易忽视。患有慢性肾脏病的人死于心脑血管病的风险是正常人的10倍以上,如发展到尿毒症甚至会危及生命。如果出现乏力、恶心、小便不正常等症状,就应注意自己的肾脏健康了。
建议定期到医院进行尿常规检查,50岁以上的人群还应进行血压和血糖的测试。验尿、验血、做B超、CT、测量肾脏肾小球滤过率,任意一项检测出现异常超过3个月,就可诊断为慢性肾病。
对于糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、肥胖、高尿酸血症等患者,若出现夜尿增多、小便多泡沫、水肿、血尿、腰酸腰痛、头晕乏力、视力异常等症状,更应当及早到正规医院进行检查和治疗,特别是对于糖尿病患者,建议每年常规进行糖尿病肾脏病筛查。
特别提醒,不要轻易相信偏方,用药要咨询专业医生,不要让药物损伤肾脏健康。

而慢性肾病患者除了要做好日常管理

还要重视继发性甲旁亢的防治

继发性甲状旁腺功能亢进症(简称继发性甲旁亢,SHPT)是慢性肾病特别是尿毒症期非常常见的并发症,由于早期没有太特异的症状,很容易被患者忽视。但是如果不加以控制,随着病程的进展,它将像一个隐形杀手般让患者痛苦不堪。

什么是继发性甲旁亢?
人体有两对甲状旁腺,棕黄色,形似大豆,分别位于颈部左右两叶甲状腺背面(或埋在其中)的中部和下部。它主要功能是分泌甲状旁腺激素(简称PTH),调节机体内钙、磷的代谢。
当肾功能减退时,肾脏不能将维生素D转化为活性维生素D,使得肠道钙的吸收减少,出现低钙血症;同时人体无法通过尿液排出血中多余的磷,出现高磷血症。低钙、低活性维生素D、高磷就会刺激甲状旁腺增生并持续分泌甲状旁腺素,导致甲状旁腺素水平明显升高。
继发性甲旁亢有什么危害?

最主要的危害体现在两方面:

一个是骨骼病变,临床可以表现为骨痛,疼痛位置多变,可以是背疼,也可以是肋骨疼、腿疼。进展比较缓慢,随病程进展,严重的患者可能会卧床不起,运动能力完全丧失。病人容易出现骨折,其中以肋骨的骨折最常见。

另一个并发症是转移性钙化。最常受累及的是心脏和血管。正常人的血管、心脏是不会有钙化的,而慢性肾病继发性甲旁亢患者随时间推移,很容易出现血管及心脏瓣膜的钙化,后果就是心血管恶性事件包括心衰、心梗、心律失常等的发生概率显著增加。另外还有一种钙化不太常见,医学上称为钙化防御。以外周组织缺血性坏死、皮肤溃疡形成为主要表现,最根本的原因就是小血管的钙化,所以遇见这样的皮肤损伤也要考虑到甲旁亢的可能。

何治疗继发性甲旁亢?
首先,控制血磷是治疗的第一步,对于高磷患者,要尽量减少每天饮食磷的摄入,尽量少吃含磷添加剂的食物。饮食控制后磷还是高的患者,应该应用磷结合剂比如思维拉姆、碳酸镧等;一般应该尽量减少含钙磷结合剂的使用,因为它容易导致高钙从而增加转移性钙化的可能,可请医生综合判断使用哪一种磷结合剂最适合。
另外,慢性肾病患者早期是低钙血症,但随着活性维生素D及钙剂的应用,很多患者会出现高钙血症,这些病人就很容易出现钙化,所以对于慢性肾脏病晚期的病人来说,钙剂的应用要谨慎,最好是遵医嘱使用。
钙和磷的水平控制好以后,很多病人依然PTH水平很高,这个时候就需要药物控制甲状旁腺水平。治疗甲旁亢的药物分为两大类,一类是活性维生素D相关的药物如骨化三醇及帕立骨化醇,可以抑制PTH的合成,但是容易有高磷、高钙的副作用;另一类是拟钙剂如西那卡赛,可以抑制PTH的分泌,该药很显著的优点是没有高磷、高钙的副作用。所以以上两种药物还可以合用,正好可以互相弥补对钙和磷的影响。
即使经过以上处理,我们依然会发现,有一部分病人是顽固性的甲旁亢,甲状旁腺素水平持续在高位上运行,这个时候怎么办呢?一般来说,PTH水平超过800pg/ml降不下来,或者在内科治疗时出现了明显的高钙血症、高磷血症,影像学的检查发现甲状旁腺的腺体已经增大了超过1厘米,这就需要考虑手术来治疗了。
一般首先考虑传统的手术切除,很多病人效果非常好,PTH水平迅速下降,症状逐渐改善。但是这个过程中,会有一部分病人PTH水平下降得比正常水平甚至低太多,长期下去就会担心另外一个问题,就是低甲状旁腺素水平带来的低动力性骨病。另外,对于一些有慢性心衰等一般状况不太好的患者,可能难以耐受手术切除。
这个时候,微创治疗就有它的优势了,即超声引导下射频或微波消融术。该治疗方法是在超声引导下经皮肤将微波、射频消融针插入靶器官,发射微波、射频使局部温度增高,导致组织产生不可逆性死亡。比起射频消融,微波消融具有产热快,产热区中心温度更高,消融效率更高,同时可以有效的预防出血,并缩短手术时间等优点。
比起传统手术,微创治疗创伤小,简便易行,而且一些研究结果发现微创治疗后很少出现PTH水平过低现象。因此,对于部分不能耐受传统手术的患者,微创治疗是一个安全有效的选择。
更多科普知识,请点击视频查看
《医科全说》:保护肾脏健康,如何从娃娃抓起
《医科全说》:别让慢性肾脏病慢慢消耗生命 

内容来源:肾内科、宣传科

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