柴胡疏肝散治疗腹痛浅析|柴胡疏肝散腹痛经验

【摘要】 本文总结了笔者对腹痛的病因病机的认识，用柴胡疏肝散以理气行滞，养血调经治疗肝郁气滞型腹痛取得较好疗效。 　　 【关键词】 柴胡疏肝散；腹痛 　　 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病症。《内经》最早提出腹痛的病名。〔1〕本病影响患者工作学习，降低生活质量，影响身心健康。本文是笔者在在临床实践中关于治疗本病的经验总结，现将经验介绍如下：
　　1 病因病机
　　 《素问・气交变大论》云“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。”《诸病源候论》始将腹痛独立辨证，对其病因、证候进行详细表述，“凡腹急痛，此里之有病。”“由腑脏需，寒冷之气客于肠胃膜之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击腹痛。”唐氏在《血证论》中曰：“血家腹痛，多是瘀血，另详瘀血门。然有气痛者，以失血之人，气先不和……宜逍遥散加姜黄、香附子、槟榔、天台乌药治之”。 《证治亡补・腹痛》谓：“暴触怒气，则两胁先痛而后入腹。”由上可知，本病的病因病机，主要是腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，上述诸病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞，脉络痹阻，不通则痛，发为腹痛。本病的基本病机为脏腑功能失调，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”，或脏腑经脉失养，不荣则痛。
　　2 治疗
　　 本病的发生影响患者的工作、学习和生活，降低生活质量。本方疏肝解郁，行气止痛，同时指导患者放松心情，有助于提高本病的疗效。笔者在临床中用柴胡疏肝散治疗肝郁气滞型腹痛取得了良好的疗效。柴胡疏肝散出自《医学统旨》，为疏肝理气之代表方剂。功能疏肝解郁，行气止痛，主治肝气郁滞证，方中柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气；芍药、甘草缓急止痛；川芎行气活血。诸药合用，使气畅痛止，共奏疏肝解郁，行气止痛之效。临证加减：气滞较重，胸胁胀痛者加川楝子、郁金等；同音少腹者加橘核、荔枝核等；肝郁日久化热者加丹皮、栀子等；便秘者加郁李仁等；失眠者加炒酸枣仁、合欢皮等。
　　3 典型病历
　　 陈某，女，40岁， 2010年1月14日初诊。因“小腹胀痛3天”就诊。
　　 首诊：3天前患者因情绪波动出现少腹胀痛，痛无定处，时作时止，无恶心、呕吐，平素烦躁易怒，易上火，纳眠一般，二便常，舌尖红，苔薄黄，脉细弦。本病是由情志不遂，肝失条达，气机不畅，气机阻滞而痛作。首诊以柴胡疏肝散加减以疏肝解郁，行气止痛。具体药物为：柴胡10g、枳壳15g、制香附15g、赤芍10g、川芎6g、青皮10g、丹参10g、鸡血藤30g、荔枝核30g、延胡索10g、丹皮10g、夏枯草10g、甘草5g，5剂，水煎服，一日一剂。
　　 二诊（1月21日）：服上药后无不适。小腹胀痛较前明显减轻，烦躁易怒减轻，二便调，舌尖红，苔薄黄，脉细弦。病在血分，不可单做水治，笔者继予柴胡疏肝散加减以疏肝解郁，行气止痛。原方去鸡血藤，青皮易为陈皮10g，荔枝核易为15g， 5剂水煎服，一日一剂。
　　 三诊（1月18日）：服药后无不适，腹痛基本消失。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。继予二诊处方5剂。
　　 腹痛是临床常见病证之一，可由多种病因引起，以脏腑气机不利，脏腑失养，经脉气血阻滞，不通则痛为基本病机。《医学传真》曰：“夫通则不痛，理也。但通之之法各有不同，调气以和血，调血以和气，通也。下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也。……”笔者在临床治疗腹痛时以柴胡疏肝加减，全方疏肝解郁，行气止痛，取得了良好的疗效。
　　
　　参考文献
　　［1］周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003，1：237