论“壮火食气”含义，及大剂量用附子，算不算“壮火食气”？

昨天看到一个视频，作者是“中医二羊”。视频中说：“附子温阳，越吃手脚越凉，……”。作者解释，是“附子量大，为壮火食气”。对于什么叫“壮火食气”的问题，实有商榷探讨之必要。否则遗误后学，害莫大焉。

中医所说的“壮火”，其实是指实火，邪火。比如阳明内热的白虎加人参汤证，肠胃实热的承气汤证，少阴火热内郁的黄连阿胶汤证，热扰胸膈的栀子豉汤证，及饮食中的煎炒烧烤等火气热毒，才可以称为壮火。此火为邪火，与正气势不两立。此壮火者，有似山林野火，能毁掉整座森林。又如燃料所生之火，无物不毁。此火不能生物，只能毁物。对于此火，必浇水以灭之，寒凉以清之。

少火者，有如太阳之火。虽烈日当空，万国如炉，然不能伤物，只能生物。万物因之以蕃荣，草木因之以繁茂。

附子量大，是否属于壮火？可以下个结论，附子用量再大，只相似于六月太阳之火，属于能生物的少火，而不是壮火。对于阳虚体质，放胆久用，可建奇功。

但是虽是少火，如果寒热误用，也遗患无穷。比如干旱之年，早已赤地千里，土地干裂，再来十天骄阳，禾苗能不焦枯？患者本属阳亢，阴虚火旺之体，再来滥投附子，能不立即毙命？

《内经》说：“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火”。意谓内有实火，能令人颤栗发抖，手脚冰凉，状似大寒。《伤寒论》说，“伤寒，脉滑而厥者，白虎汤主之”。这是内热外寒，而见手足厥冷，而非真正阳虚。还有四逆散之火气内郁，而见恶寒怕冷。庸医辨证不精，投以附子，而愈见手脚冰凉，遂误以为是大剂附子所致的“壮火食气”。说附子不能扶阳，“越吃越凉”，岂不冤哉？

中医有“微者逆之，甚者从之”之说，及反佐之说，倒是事实。阴寒太盛，血脉闭塞。热药骤然入里，寒热产生格拒。所以仲圣有“白通加猪胆汁汤”等反佐之法。但这属于阳气将尽，生死存亡之际的特殊情况，临床少见。

十多年前，治一个阳大虚的反胃患者，饮食即吐。于是用一斤附子，半斤干姜，用大锅煎煮，浓缩成一碗，一饮而下，竟然不吐。如果用量太小，灯火欲熔尺冰，能有济乎？

20多年前，我侄二十来岁，天天流鼻血。他处服药无效。后来叫我看，证属阳气大虚，嘱他天天吃附子。他越吃越好，胆子也越吃越大。由当初的一天二十多克，竟然增至一二百克。据他说坚持吃了一年多，身体彻底康复。前几年连生三男，活泼可爱。说“附子温阳，手脚越吃越凉”之说，非妄谈乎？

我于1985年，就买得一本《范中林六经辨证医案选》。书中重用久用附子的案例甚多，对于寒证治法，大受其启发。只要认证不误，大剂姜附投之，无不屡建奇功。

民间中医陈彩声记于2020，8，15，早。