凉药重用，会不会伤阳？

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今时我见有人喜欢扶阳，处方时每每起手就是附子数十克。天下真的有这么多阳虚吗？真的需要人人皆服附子吗？不怕附子伤阴吗？扶阳派的人往往畏寒凉药如猛虎，却似乎忘了中医是讲辨证的。

我们知道，寒凉伤阳，若寒凉药物重用或久用，会不会大伤人体阳气呢？

中医治病，方随证转，既不必拘泥于西医的什么病，也不必执着于扶阳或养阴，只要对证用方就好。我临床经常跟弟子们说，越是按纯中医的思维用方，其疗效越高。

皮肤病不好治，但若能对证治疗，皮肤病也能取得非常好的疗效。我临床治疗过不少皮肤病，严格辨证用方，疗效甚是满意。而且，皮肤病并无定方，有什么证，就用什么方。前贤讲：见皮休治皮。我自己体会，这绝对是真理，在临床上一定要贯彻到底。

试举一例特应性皮炎的治疗，看看寒凉中药重用久用，结果会怎么样。

这是一位十岁女孩，患异位性皮炎八年，久治乏效。面诊时见脸部、颈部以及手腕、脚腕等弯曲的地方见大片皮炎，看上去目不忍睹。病人自述非常痒，且皮肤非常干燥，每天要抹大量的润肤剂。自述一到春天回南天，病情就莫名加重。对花粉、高蛋白、牛肉等过敏。汗不多，一出汗则痒。吃上火东西则大便干结，呈羊屎状，若吃凉则大便黏。西医诊为特应性皮炎。用西药控制不住病情。

我诊为阴虚火旺，血虚风燥，火毒郁于皮下。用犀角地黄汤合桃红四物汤加减。其方：

水牛角60克（先煎，作为后药的煎药水），生地30，当归30，川芎10，赤芍10，桃仁10打碎，红花10，桂枝10，青皮10，黄芩10，白茅根30，何首乌10，佩兰10，紫草10，苦参30，七付，水煎服，日一剂。

并嘱病人忌食高异蛋白、生冷、甜腻壅滞、煎炸、烧烤及动风之物。动风之物包括牛羊肉、公鸡、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪、虾、螃蟹、无鳞鱼、鹅蛋、鸭蛋等肉蛋类食品及蔬菜中的笋、韭菜、香菜、茴香、调味品中的花椒、胡椒等辛香发散之物，还包括酒酿、酒类、蚕蛹。

二诊时，面部皮疹减轻，过敏好转，但仍全身皮肤痒，后背手脚腕甚，出汗则痒明显，心情有点燥，晚上睡觉空调要开得很冷才睡得着。大便一两天一次，吃热气则偏干，舌质略红。仍属火毒郁于皮下，兼有肝血不足。上方重水牛角为100克，更加全蝎6克，有祛风止痒之功。

之后皮炎渐消，仍以凉血止痒为法：蜈蚣一条，全蝎10，乌蛸蛇10，黄连10，黄芩10，黄柏15，生地30，金银花20，滑石30，土茯苓30，炙甘草10，赤小豆30，紫草30，五付，水煎服，日一剂。养血祛风，强力止痒。

配合用：生地30克，新鲜藕节一把，白茅根30克，十付，水煎代茶饮。日服数次。

药后全身皮炎逐渐消退，只双手虎口处仍略有片状皮炎，仍服上方，加水牛角50克。

后病人母亲来信，言治疗半年来，皮肤状况一直比较稳定，日常食物也稍微放开，不像过去那样严格忌口。除了晚上洗完澡以后要抓一阵子痒，其余时间状况都比较好。现逢春天，手弯、肚皮这两处又开始发出皮炎，背上和脚弯也有少量，舌边尖红。

春天风动，木气升发，容易诱发皮肤问题。且舌象有郁火，再凉血养血止痒。用方：

水牛角30，金银花30，连翘15，赤芍20，生地30，丹皮10，土茯苓30，白茅根30，浮萍10，七付。嘱咐病人，忌口可适当放松些，但鸡翅膀，竹笋和小龙虾千万别吃，因为这几样东西最容易动风，容易诱发皮肤病。平时可经常吃莲藕、百合、山药、红薯、土豆等土里长的食物，能多得土气。绿色蔬菜多吃亦好。保持心情舒畅，不要着急，也不要训斥孩子，让孩子多开心。

病人服药后完全康复，至今一年多以来一切正常。

分析：

此例皮肤病属于火毒炽盛，在表则郁滞于皮下，导致皮肤干燥、痒；在内则阻滞胃肠，导致大便秘结。故非用大剂量的寒凉药物不可。我选择了犀角地黄汤合桃红四物汤加减，兼有凉血与养血之功，收效满意。虽然反复重剂应用，但病人没有出现腹泻、疲惫等伤阳之症。

另外，止痒，可配合蜈蚣、全蝎等虫药，能加强功效。火毒郁滞，我常用白茅根，此药能把火毒自小便排出，治疗皮肤瘙痒效果不错。

寒凉会伤阳，但若火毒炽盛，阴虚火旺，则不忌寒凉，且不必担心重剂久服会伤阳。有是证，则用是药。药方合乎病证，寒凉亦是仙丹。

注：以上中药未标注剂量的都是克。

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