杰熙先生脉学

一、脉诊起源
    古代医家与疾病作斗争.首先必须探明人体生理与病理的规律性,在实践与探索过程中,发现了脉诊的重要性,在无文字记载之前,则是口授相传,不断实践总结,既有文字之后,必然借这项先进工具予以记载。战国到秦汉时,写成的最早医书《内经》里首先发现人体血液循环,是能通过心肺不断呼吸搏动而成。血液循环是从动脉血管流出和从静脉血管回收。所以有“阳血”“阴血”之分。祖国医学在二干多年前就有此发现,论断又如此准确无误。若与西洋医学相比,英国哈维氏在公元l 682年(明崇祯元年),才发现心脏的作用是维持血液在体内的循环。就是这点知识,他花费了7年的功夫,才得到证明而公开发表。如他能广查国际资料的话,又何至于浪费这样多的时间呢!
    任何科学技术,都有它自身的发生发展过程,脉学也不例外,上古即有脉书,出于现存本《内经》之先,如《素问·示从容论》所云:“臣请诵《脉经》上下篇,甚众多矣。”可惜失传了。
    首先来正一正名,为什么要取“脉”字作名,按脉字字义是派、是永,意思是人体血液流于经络脏腑身躯百骸之间,支分派别,周流无滞.便可永年。《素问·五常政大论》:“升明之纪,其物脉”,就是这个意思。具体说脉又是什么呢?《素问·脉要精微论》:“夫脉者血之府也。”《灵枢·经脉篇》:“脉为营。”《灵枢·决气篇》:“壅遏营气,令无所避,是谓脉。”由此可知,脉就是血脉管,靠气为动力以行。所以说人体内动脉跳动的快慢强弱,是与心脏的搏动强弱和气血多少、正邪进退有密切关系。血多气足,血管自然充胀跳动有力;反之,血管必然扁踏跳动无力,此则最易察知,也便于实验。进一步根据所在部位的距离远近和物理变化的位置、形象,可以测出人身疾病的位置情况,即阴阳表里寒热虚实以及正邪进退。《内经》就是根据以上这些原理,首先突出人体上中下三部九候法来的(即遍诊法),同时又定出两手寸口三部九候法 (即独取寸口法)以为补充,两种脉诊法并存,互为补充,互相竞争,在实践检验过程中,淘汰了繁琐的遍诊法,肯定了独取寸口法。简便易行的独取寸口法,就是这样开始发展起来的。后来秦越人扁鹊所著《难经》,就是以“青出兰而胜于兰”的气魄继承发扬《内经》的,在诊法上提倡独取寸口而去掉遍诊法,脉学由发生发展走过漫长的道路,由此开始定形而昌明,故司马迁在《史记》中认为:“至今天下言脉者,由扁鹊也。”
    到东汉末年,临床实践医学大师张仲景著《伤寒杂病论》云:“撰用素问九卷八十一难”,根据《内经》、《难经》理论,以脉证并治为主,定立篇名,脉义以独取寸口诊法为主,对脾胃病有时参用人迎(颈结喉旁动脉)、跌阳(足跗冲阳穴),对妇女病有时参用少阴脉(足内踝后太溪穴)诊法。笔者之经验,凡仲景所言“人迎”或“趺阳”脉,注意诊右手关脉亦甚准确。所得“少阴脉”,诊两尺脉同样可靠。当然,如果两手无脉,还得诊头、颈、腹和足,始可定脉证是否相符,方为全面。
    自上古之《脉经》早已失传,东汉时涪翁所著之《诊脉法》又不可得。现在可寻的最早脉书要算晋·王叔和所著之《脉经》了,此书继承了晋以前之脉学,肯定了寸口三部九候法之成果,系统地阐述了24种脉形,并突出以脉定证,行之临床,验证多为可靠,大纯小疵,是一部脉学开山好书。之后脉书渐多,又多继承与化繁为简之著,发明无多,故有“脉决”出而《脉经》废之论,又有《濒湖脉学》出而“脉诀”废之议。
    但以笔者临床寅实分析研究所得,脉学以《内经》《难经》《脉经》三书最为可靠,留心实验50余年,经过千百次苦心思考,开始真正有些心得,并有新的发现。所以笔之成书,名日《实践脉学》,采取简便易行的方法写成,俾学者易于入门。
二、寸口诊法的理论起源
    寸口是手太阴肺脉所过之处.脉又是血脉,血又是饮食营养所生,养料由足太阴脾(胃)所输送,首先上输于肺,散于五脏六腑,所以取此可以总统之义。欲作实验.也很简便,当人饥锇时.气血因而不足.诊、寸口脉时必虚弱;吃饱时再诊之则滑缓有力。如《素
问·经脉别论》说:“食气入胃,浊气(即养料)归心,淫精丁脉(即变为血),脉气流经(即十二经),经气归于肺,肺朝百脉(由此吐故纳新),输精于皮毛(皮毛也主呼吸)。毛脉(肺脏)合精,行气于腑(指六腑),腑精神明(指六腑包括奇恒之腑脑在内的精气神明),留于四脏,气归于权衡,权衡以平(肺为相辅之官,燮理阴阳,主治节,分布气化,以得其平),气口 (即寸口)成寸。以决死生。”同时《素问·五脏别论》亦有类似说法:“气口何以独为五脏主?歧伯日: '胃者,水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃以养五脏气。气口太阴也(指手足太阴经),是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口。”《灵枢·营卫生会篇》更说得直接了当:“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气:其清者为营(指营血),浊者为卫(指卫气),营行脉中,卫行脉外,营周不休,五十度而复大会。”综上所述,《难经·一难》更说得具体明确:“十二经皆有动脉,独取寸口以决五脏八腑死生吉凶之法,何谓也?然寸口者,脉之大会,手太阴之动脉也。人一呼脉行三寸,一吸脉行三寸;呼吸定息,脉行六寸;人一日一夜,凡一万三干五百息,脉行五十度周于身。漏水下百刻,荣卫行阳二十五度,行阴二十五度.为一周也。故五十度复会于手太阴寸口,五脏六腑之所终始,故法取于寸口也。”
    此难阐明诊脉独取寸口之理由是:寸口本为手太阴脉在挠动脉处.但十二经分手足三阴三阳,皆有跳动之脉,如于少阴心脉之极泉、神门之类,均为明显之动脉,何不取之?单单选中了寸口,以决五脏六腑死生之法,到值得深思研究。原因足寸口肺脉乃十二经脉五脏六腑之大会,如何会法呢?气为血帅,肺主呼吸;心主脉之跳动,血靠气行。人一呼脉行三寸,一吸脉行三寸;一呼一吸为息,脉行六寸;平人一日一夜,凡一万二干五百息,脉行五十度,定为一周于身。荣卫之气,昼行阳二十五度,夜行阴二十五度,加起来是一周。此乃指行于脉管外皮肤分肉之营卫,非行于脉内之荣与行于脉管壁孔窍中之卫。而这两种营卫,是一而二,二而一,各行其道,而在五十度时才复大会于手太阴寸口,就是二而一的意思;会后又各散行其道,谓之一而二。周而复始。如环无端,五脏六腑之脉皆要会于此。既行一度有一小会,行五十度有一大会;小会者少数会于此,大会者全体会于此。寸口好比碰头地点,所以诊脉取法于此。
    事实胜于雄辩,再来证诸实践,脉是血液在血管中之流动,可上可下,旁通四达;亦可渗出血管,回到血管,即输出养料于各组织,回收废料于血管中,全靠心脏之搏动,增减压力而送出与回收。但心脏之搏动,又赖肺脏行呼吸而推动之:呼吸剧而心跳剧,呼吸微而心跳微。肺动脉所束之血液废气中二氧化碳多,氧气少,即一氧化碳之压力大于空气中所管二氧化碳之压力,迫之必从肺泡膜呼出;氧气少则压力小于空气中所含氧气之压力,吸气时则必然吸人,送入肺静脉,则由原来的赭黑色变为赤血。脉中血液变化情况,全由肺为治节,气血由肺经过四脏六腑身躯百骸,分布全身,周而复始,如环无端。其主于手太阴肺经的挠动脉寸口,其理益明,所以能候出十二经五脏八腑之常与变,因十二经五脏六腑不能一时无血,也不能一时无气,气血一有变化,则寸口上应之部位亦起变化,犹如谁不来开会以及表现情况等,在会场上皆可察知一样。肺为相辅之官,诊它就能明了这些事。三、寸口三部九候法
    《内经》、《难经》、《脉经》等书所述寸口三部九候法是一致的,可见学术有继承性,勿须细论。寸口分为三部,以两手腕骨后之“高骨”定为关;关至鱼际穴取九分定为寸,因离心脏远,故居阳之位;关至尺泽穴取一寸定为尺,因离心脏近,故居阴之位。脉诊之长度共一寸九分,一般诊寸六分、关七分、尺六分。外阳所在,与天相似,主上焦之病;关上法人,主中焦之病;尺阴法地,主下焦之病,并以配该区统辖之脏腑躯壳,即《内经》上下竟之义,此乃机械唯物论之划分法,验之有准与不准之实际。若以脏腑之气化兼阴阳五行生化划分,在实践中十分准确。每部又分浮中沉三候,三候乘三部共得九候,合为三部九候法。则以左寸沉候心,中候配心包络,浮候配小肠;右寸沉候肺,中候配脾胃,浮候配大肠,两寸合看则诊胸膈,寸前一分以上诊两手及咽喉头部之疾患。理由是心肺在上象天,但又是脏为阴,故候于沉部;心与小肠相表里,小肠属腑为阳,故在浮候;心包络是心之宫城,又是手厥风木之脏,木为火之母,下生心火,上生小肠火,故列于中候。同理左关沉候肝,中候肾与膀胱,浮候胆;右关沉候脾,中候三焦小肠,浮候胃,两关合看候膈至脐所围之腹背疾患;左尺沉候肾,中候肺大肠,浮候膀胱;右尺沉候命门,中候肝胆,浮候三焦,两尺合看候脐以下少腹腰臀;尺下一分候两腿至足之疾患。此类候法异于《内经》、《难经》、《脉经》、张景岳、李濒湖、《金鉴》等各家之分法,乍看新奇,实则有继承有发扬,笔者在千万次临床实践中,细心勘验,非常准确,测证断病有神奇之效果。故敢笔之成书。主宰者理,总详于此书中篇所例之《两手寸口诊法二十六候图》。
    历代以来,惟吴草庐、李时珍二氏颇得脉诊之要。李氏说:“两手六部皆肺经之脉,特取此以候五脏六腑气耳,非五脏六腑所居之处也。”但是如何能具体分别候其气,囫囵吞枣,从未有准确无误指出过,结果六部皆为五脏占据,六腑和经脉等相配,不过是聋子耳朵,有名无实。同时按部求诊,不晓灵机活泼,真如按图索骥,刻舟求剑.终身执迷,半信半疑,误己误人。脉法乃灵机活泼,别其部候其气,作为内因,再合望、闻、问三诊作条件,四诊综合分析,得出准确病机,施治时处方用药才能针锋相对。若只靠脉诊而不变通合参,则只知内困,而缺乏条件断病,诊断是不会准确的。善诊断者,如名将用兵,老吏断狱,步步合拍,叹为观止。
    四、九候法之原理
《素问·脉要精微论》说:“微妙在脉,不可不察察之有纪,从阴阳始”则阴阳是察脉之总纲,同时脉是以呼吸定息来决定的,呼出时为在上吐气,脉现于浮分,即阳位,阳属腑,所以浮分可以候六腑;吸入时,气由肺心循脉管以达脾肝肾,所以沉候五脏;呼吸之间为中,即浮沉阴阳的中间,为矛盾交点.正为经脉所过,脏腑混淆,即可以候脏,又可以候腑。析矛盾交点处,正是生发之根源,脏腑靠此供应转输养料与排除废料,故为五行中居生位之地,明乎此者,则脉学触类旁通。
    九候法原理知道后,紧接是具体候法问题,如何能认出具体可靠的正脉与变脉(病脉),脉书与谈脉之书虽多,总欠具体可靠,而寸口本为短短一条动脉管。如何能诊出脏腑经络等身体上的病变,确实微妙。笔者经过无数次的认真实践比较,独立思考,个人始有一套经验。盖健康人气血和平,各部正常无病,寸口脉不大不细,不长不短,不浮不沉,不数不迟。很合谐律节拍,意思悠悠地流行于中部,五脏六腑脉遂摸不到。如果邪气入侵或内乱萌起,首先打破阴阳气血的平衡,或浮或沉,发生于何部位,是何部位之病变。如小肠病人,经常诊到左寸浮大而洪,火气上头则头疼眼花,下因火气偏微,寒邪独胜,泄泻完谷不化;胆胃病人,经常诊到两关皆大而浮,尺寸相形伏下,有如短脉,病人自觉气短、口苦、胃脘疼、不能食,正说明六腑配于浮部,有病则见,无病则不见。同理沉候见脉,病必在脏。在何部位,定为何脏之病,丝毫不爽。笔者留心诊脉千万次,发现了这个规律性,用之验证了数万人次患者,无一差错。
    脉是物质,物质有数量的变化,也有温度(气候)之变化。小孩妇女气血比男人差,所以脉较男人为弱。气血既差,要维持生命,周转必然加快,所以脉数。青壮年气血正在旺盛时期,脉多滑大;老年人则相反,脉多软弱。以上是受年龄性别的影响血气多少不同,而脉亦各别。再者南方人脉多细弱,北方人脉多大坚,此又是受地域气候影响而来。
    还有受四时气候影响:春时气温渐高,人身血气也随之逐渐膨胀,脉变弦;夏时天热,血气更形膨胀洪大,脉变钩;秋时天气渐凉,血气由膨胀而回缩,脉变为短涩如毛;冬时天寒地冻,寒风凛冽,血管必因之收缩,血流变慢而拥挤,脉之如按石头,即沉滑大有力。这就是为什么弦、钩、毛、石的来源,是四时气候变化之常脉,均要和缓为有胃气,主无病;若无胃气,谓之真脏脉现,主病主死。还有,先其时见时令之脉,至其时反不见者,多主死。此乃脏器先有衰败,血气受损,失去热胀冷缩之功能,所以谓之死。
    总之,脉诊是候气血之盛衰,正邪之进退,天时之逆从,脏气之生克,以阴阳为总纲,五行为总目,各取其处之经络脏腑气化而定病机,是内因,是诊断学中最重要的一环,起决定性作用的一环,还有三环即望、闻、问是条件,全面结合,必操胜券
五、脉证关系
    病证之名上万,脉仅30来种,虽可分三部九候,排列组合,亦难达到此数。但过于繁琐,未必脉证尽合。历代名医治病,非常重视脉诊,用以察明人体内部之情况,望、闻、问三诊进行综合分析比较,以脉诊为骨干,必可得疾病的位置与性质,达到定性准确,所以治效显著。
    自王叔和《脉经》倡导以脉定证以来,后世脉书亦以此为主而进行编写。实则以脉定证的中心思想是考核脉证是否相符,如果相符,当然诊断起来容易;如果不相符必须有两个转归,一是舍证从脉,二是舍脉从证。
    首先,从脉证相符而论:诊脉首先是别阴阳两大总纲,其次是别表里寒热虚实邪正八纲。总纲有总目,分纲有分目。此与流俗所讲八纲不样,流俗所讲把总纲和分纲混在一起,眉毛胡子不分,认为都是毛。结果叠床架屋,因为八纲之中任何一纲,不属于阳,便属于阴,或阴阳兼而有之,明明被阴阳所分别所统辖,何得再另立阴阳二纲与其余六纲平起平坐,岂有此理。所以笔者此书不从流俗,而从实际理论列八纲。而脉之浮者,其证属表;脉之沉者,其证属里;脉之数者,其证属热;脉之迟者,其证属寒;脉之虚者,其证属虚;脉之实者,其证属实。以上是脉证相符,易于判断。
    其次是脉证不相符,脉证发生矛盾,则必须从脉证中探求其真而去其假。如外虽烦热而脉见微弱者,必是虚火;腹虽胀满而脉见微弱者,必是胃虚。此乃证实脉虚,而宜从脉之虚,不宜从证之实,定为“虚火”、“虚胀”。又如证见外寒而脉见滑数者,必中假寒;下利清水而脉见沉实者,必是假利。此宜从脉之实,不宜从证之虚。揆之,证实有假,证虚亦有假。假实者病证难测,必须旁求他证,定之以脉候,其假始出;假虚者易知,脉实者即明。
    人皆谓以上所例为“舍证从脉”。笔者深感“舍、从”二字用得很不妥当,如以假寒假利来说吧!貌似虚象难明.然细心考求,其寒只是外见,而内必有躁烦小便黄等证;下利清水,而内必有燥粪,谓之“热结旁流”,脉必沉实或滑数,仍与实证实脉相似.此能说舍证从脉吗?只是在辨证时遇到点曲折罢了。
    应《太极》“一分为二”来论脉,才是辨证法。脉亦有不可凭之时,不可不知。如《伤寒论》:“伤寒脉浮大,邪在表,为可汗。若脉浮大,心下硬,有热属脏者,攻之,不令发汗。”此又非脉浮都是表邪,一律从发汗治之。又:“脉促为阳盛。协热而利,宜用葛根黄芩黄连汤;若脉促厥冷为虚脱,非灸非温不可。”此又非脉促全属阳盛,而亦有阴虚寒脱的例外。还有: “脉迟为寒,脉沉为里,若阳明脉迟.不恶寒身戢戢然汗出者,宜用大承气汤主之;少阴病始得之反发热而脉沉者。宜麻黄附于细辛汤微汗之。”此义非脉迟为寒、脉沉为里之断甚明了。
    以上所述.流俗谓之“舍脉从证”,实则素体阳虚之人,一伤寒邪,正气龟缩达于沉位,所以表仍发热,是还有未来得及退却之正气仍在与敌周旋;胃家实,燥屎内结.正气遏中与邪搏斗,脉道之行多阻,所以脉迟。脉之所以沉和迟,完全是有原因的。同理,脉促是阳盛之象。若阴虚阳越而上脱,也可见到促脉。脉浮为表,大为邪进,所以脉浮大定为邪在表,为可汗;若脉浮大,心下硬.说明表邪一部分已入里,所以既不可汗,也不可下,只宜攻之。正说明脉证必须细审.相互要结合,不是什么“舍脉从证”或“舍证从脉”的问题,而它们之间是经过曲线道路达到完全一致的真理。
    由此可以得出这样的结论:脉证是否相符的关系,是直线相符与曲线相符的关系。不管经过那种线作渠道,它们之间是绝对相符的,完全一致的,根本没有什么“舍”与“从”的问题。
 
(六)实纲(以滑、长、洪、弦四脉为日)
    (1)实脉
    脉象:见于浮巾沉三候。按之长大而坚,举指逼逼有力,三候皆然。前人形容此脉曰:高、涌、幅幅坚强。
    主病:三焦壮火,中外壅满。如外感而见实脉者,则有头痛、发热、恶寒、鼻塞、头肿、肢疼、痈毒、呕逆、口疮、咽痛、喘咳、气壅、舌强等证可察;内伤见实脉而沉者,则有潮热、腹满、硬痛、症瘕、瘀血、痰饮、喘逆、气壅等证可察。再问其所因,细察火热之形,可断为壮火壅满,治宜清下兼施,效可必然。
    另有一种寒邪壅实者。不可不知,其脉沉弦有力,类乎牢紧之脉,实则非真实脉,乃假实脉,须用姜附大温大热之剂,以逐寒实之邪。此张洁古惑于《脉决》“实”主虚寒之来历,乃脉书中张冠李戴之处。
    原理:壮火燎原,壅满于脉管之中,故脉来去长大而坚,举按皆强,逼逼有力,浮中沉三候皆然。“钟鼓于宫,声闻于外。”其外证必有火热、气壮、声粗等等可察,方可断为实热之脉实汪,否则以假实脉断之。
    应用:三焦壮火。如《伤寒论》说:“病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也,脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。”又说:“伤寒差以后,更发热。小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之;脉沉实者,以下解之。”
    外感脉实。不可过汗。如《伤寒论》说:“脉阳微而汗出少者,为自和也;汗出多者.为太过。阳脉实,因发其汗,出多者,亦为太过,太过者,为阳绝于里,亡津液,大便因硬也。”
    实脉见于寸部,为肺痈,关部腹胀,尺部大便硬。如《金匮要略》说:“数实者,为肺痈。”《素问·脉要精微论》说:“胃脉实则胀。”《金匮要略》说:“产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此为恶露不尽,不大便,烦燥发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦燥者,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热在里,结在膀胱也。”临床多次证明,此三者,必凭寸关尺之实脉以断。
    实脉之死证。如《伤寒论》说:“伤寒下利日十余行.脉反实者,死。”皆证虚脉实,邪气过盛.正气太衰所敛。《金匮要略》说:“久咳数岁,其脉弱者,可治;实大数者,死。”又说:“心死脏,浮之实,如麻豆;按之益躁疾者,死。”知此昔在临证上自能聪明起来,少犯错误。
    (2)滑脉
    脉象:见于浮中沉三候。按之指下流利,如珠走盘,荷叶承露。前人形容此脉日:利、营、啄、章、连珠、替替然、翕奄沉。
    主病:痰蒙食滞,呕吐上逆,痞满壅肿,气郁满闷。其中以有力为阳,当作实邪治理;无力为阴,是气虚不能统摄阴火,当作虚治;似有力似无力,带和调之象者,主其人阴分素足,无病而健壮。
    原理:痰乃火熬津液而成,津液被熬耗,则阴虚脉数,痰气壅结如珠走盛,往来流利。
    有力者,火必大;无力者,是虚火;和调者乃正气充沛之象征,兼滑脉是阴素足。
    应用:浮滑之脉有小结胸、下血、白虎汤证、谷气实、伤饮等不同。如《伤寒论》说:“小结胸病,正在心下,按之则痛.脉浮滑者,小陷胸汤主之。”又说:“太阳病,下之……脉浮滑者,必下血。”又说:“伤寒脉浮滑.此以表有热,里有寒,白虎汤主之。”《金匮要略》说:“趺阳脉浮而滑,滑则谷气实,浮则自汗出。”又说:“脉浮而细滑.伤饮。”同样的脉浮滑有如此多变,临床者须细详慎审,免致有误。
    关于沉滑之脉。有协热利、风水等之别。如《伤寒论》说:“太阳病.下之……脉沉滑者,协热利。”《金匮要略》说:“寸口脉滑者,中有水气.面目肿大。有热.名曰风水。”    滑数之脉定为宿食。如《伤寒论》说:“脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。”《金匮要略》说:“脉数而滑者.实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤。”
同时少阴脉滑数,定为阴疮。如《金匮要略》说:“少阴脉滑而数者,阴中即生疮,阴中蚀疮烂者,狼牙汤洗之。”相同之脉象,总还得参以部位和脉之性质,方可知其寒热虚实和治法。
    滑脉清下随宜。如《伤寒论》说:“伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。”又说:“阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。”又说:下利脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。”(出《金匮》)综上一条是里有热,二条是三焦壮火.三条是有积滞当下,各随其宜.用方选药。
    痰喘之症。滑为痰厥,临床却是事实,如李中梓医案:“刑部主政徐凌如,劳心与怒并.遂汗出昏倦,语言错乱,危笃殆甚,迎余视之,脉滑而软,为气大虚而痰上涌,以补中益气汤加半夏、附子,四日稍苏,更以六君子加姜汁、香附,几两月而病乃却。”
    (3)长脉
    脉象:见于浮中沉三候。按之指下迢迢,上溢鱼际,下通尺泽,首尾相称,直上直下,二三部举按皆然。前人形容此脉说:如循长竿。
主病:《素问·脉要精微沦》说:“长则气治。”主秉气健壮之人,但必须得长而和缓之象,方可此断。若长而浮盛,其在外感,为经邪嚣张之候;其在内伤,为精血亏损,强阳上浮之候。还有是“陷阴”,中带长脉.是阴出于阳,将愈之兆,不可不知。如张仲景说:“太阴巾风,四肢烦疼,阳脉微,阴脉涩而长者为欲愈。”
    原理:长是肝胆之变脉,故形成此脉之理与弦脉相同。但弦脉细,长脉粗,弦脉稍短,长脉挺长。弦是立春后之少阳.乍暖还寒,如琴弦一样,还带紧象;长是暮春三月.树木枝挺叶肥,如循长竿,没有寒感,不带紧象。故长脉和调主无病,有病亦向愈之兆。长脉硬满,无谦和之象,是水亏、木亢、上崩之实象,必以病论。如《素问·平八气象论》说:“肝脉来软弱招招,如揭长竿未梢,曰肝平;肝脉束盈实而滑,如循长竿,曰肝病。”以此准之,则识脉之精要得矣。
    应用:病坠胁痛。如《素问·脉要精微论》说:“肝脉搏坚而长,色不青,当病坠。若搏,因血在胁下,令人喘逆。”治以清肝和血祛瘀,血调则长脉去,喘逆平。
    阳毒癫痫。如《脉经·平杂病篇》说:“浮洪大长者,风眩癫疾。”《濒湖脉学》说:“若非阳毒癫痫病,即是阳明热势深。”治以大承气加半复南星豁痰,去结热去痰火.其病可愈,症剧者,可入甘遂末,其效更著。
  转筋入腹。如《金匮要略》说:“转筋之为病,其人臂脚直,脉上下行,微弦,转筋入腹者.鸡屎白散主之。”这里的脉上下行,微弦,就是长脉之形。
    (4)洪脉
    脉象:属阳法天。按之浮而有力,来盛去衰,如洪水之波涛,泛溢于脉管之中,上升有力,下落则力衰。前人形容此脉说:累累珠连。如循琅玕、如操带钩、奔越无伦。
    主病:火气燔灼血气,如烦渴、狂躁、斑疹、腹胀、头疼、面热、牙疼、咽干、口疮、痈肿等证。
    原理:心脏血脉为火气所逼,故有如此沸腾奔流之象,洪水之来,涌浪之势,血气澎涨溢入络脉蒸变,又有以上见证。
    应用:伤寒热病。如《脉经》说:“洪大者,伤寒热病。”《伤寒论》说:“服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法;若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。”又说:“服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解.脉洪大者。白虎加人参汤主之。”而《伤寒论》“脉洪大者,与桂枝汤。”明显有误。
    肠痈脓成。如《金匮要略》说:“肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒,其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血;脉洪数者,脓已成,不可下也,大黄牡丹皮汤卜之。”脓未成才是治以大黄牡丹皮汤;脓已成则应清热、排脓、消肿。一般用排脓散加花粉、没药、丹参。
    腹痛有虫。如《金匮要略》说:“病人腹痛有虫,其脉何以别之?师曰:腹中痛,其脉当沉若弦,反洪大,故有蛔虫。”
    (5)弦脉
    脉象:可见于浮中沉二三候。按之端直而长,如按琴弦,举之应指,按之小移。前人形容此脉说:似张弓弦、木性条达。
    主病:气虚、虚火、饮、寒。证见气逆邪胜,积聚胀满,寒热胁痛,疟痢疝痹等等。李时珍蜕:“浮弦支饮外溢;沉弦悬饮内痛;疟脉自弦;弦数多热;弦迟多寒;弦细拘挛;阳弦头痛;阴弦腹痛;单弦饮癖;双弦寒痼;若不食者,木来克土,必难治。”仲景说: “双弦者寒,单弦者饮。”此指两手脉弦.为双弦;一手脉弦,为单弦。徐忠可说:“有一手二条脉,亦曰双弦,此乃元气不壮之人.往往多见此脉,亦属虚损,愚概予以温补中气,兼化痰应手而愈。”因临床多见一手双弦之脉,故录此印证。
    原理:弦为肝胆之脉,总由血气不和,木盛、土衰、水亏三个原因造成。土衰水亏,则血液中水分少,气逼血行,而又血管壁发硬.走成一条线。所以按之如琴弦,无柔和之感,举之应指.弦随之弹上,按之不移,其弦未断。
    土衰则中气下陷,木贼土,则成双弦,故日:“双弦者寒”。水亏则虚火上炎,邪水随所虚之地集结,或偏于左,或偏于右,故曰:“单弦者饮”。
    肝为厥阴,意思是说阴尽。胆为少阳,意思是说阳微,阴尽阳微,阳与阴争,互有胜负.故多往来寒热之象,既然阳微而少,故治弦脉病,以滋水实土扶阳为先。
    蔡西山说:“阳搏阴为弦;阴搏阳为紧;阴阳相搏为动;虚寒相搏为革;阴阳分体为散;阴阳不续为代。”录此可以帮助识别阴与虚寒矛盾搏斗与分散的关系。
    应用:弦主虚寒蝮痛。木克土,故多此常见脉象。如《伤寒论》说:“伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。”《金匮要略》说:“妇人怀妊六七月,脉弦,发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子脏开故也,当以附子汤温其脏。”
    两胁拘急而疼。两胁为肝之部位.故脉弦多有此现象。如《伤寒沦》说:“太阳病,下之……脉弦者,必两胁拘急。”《金匮要略》说:“寸口脉弦者,即胁下拘急而痛,其人啬啬恶寒也。”又说:“趺阳脉微弦,法当腹满,不满者,必便难,两胁疼痛,此虚寒从下上也,以温药服之。”
    弦为饮邪。如《金匮要略》说:“脉双弦者,寒也,皆大下后善虚;脉偏弦者,饮也。”又说:“脉弦数,有寒饮,冬夏难治。”又说:“脉沉而弦者.悬饮内痛。”又说:“咳家,其脉弦,为有水。十枣汤主之。”
    弦为痉脉。如《金匮要略》说:“暴腹胀大者,为欲解,脉如故,反伏弦首痉。”又说:“夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。”痉为筋受寒湿之证,筋为肝所主,脉必应之。
    疟脉自弦。如《金匮要略》说:“疟脉自弦,弦数者,多热;弦迟者多寒;弦小紧者,下之差;弦迟者,可温之;弦紧者,可发汗针灸也;浮大者可吐之;弦数者,风发也,以饮食消息止之。”疟为少阳之病变,故脉弦。
    太阳中喝。《金匮要略》说:“太阳中喝,发热恶寒,身重而疼痛。其弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口前开,板齿燥。若发其汗,则其恶寒甚;加温针,则发热;数下之,则淋甚。”宜治以清暑益气汤。
    心痛寒疝。如《金匮要略》说:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛。所以然者,责其极虚也,今阳虚知在上焦,所以胸痹,心痛者,以其阴弦故也。”又说:“腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,既恶寒;紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝。绕脐痛,若发则白汗出,手足厥冷,其脉沉弦者,大乌头煎主之。”又说:“其脉数而紧,乃弦,状如弓弦,按之不移。脉数弦者,当下其寒;脉紧大而迟者,必心下坚;脉大而紧者,阳中有阴,可下之。”阳虚心痛,当升阳宣痹为治。但单纯弦脉以实论,当下则下。
    虚劳见弦。如《金匮要略》说:“男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑兼衄,少腹满,此为劳使之然。”又说:“脉弦而大,弦则为减,大则为芤。减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精。”应治之以旋复花汤兼归脾法。又说:“病人面无血色,无寒热,脉沉弦者衄;浮弱,手按之绝者,下血.烦咳者,必吐血。”又说:“脉弦者,虚也,胃气无余,朝食暮吐,变为胃反,寒在子上,医反下之,今脉反弦,故名曰虚。”成用六君子汤加附子、干姜、吴萸为治。
    弦在伤寒中之分经治法与预后。如《伤寒沦》说 “伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳,少阳不可发汗,发汁则谵语。此属胃,胃和则愈;胃不和.烦而悸。”又说:“少阴病……脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。”又说:“阳明中风,脉浮弦大,而短气,腹部满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。”此则属于今之急性肝炎,治宜茵陈五苓散。又说:“下利脉沉弦者,下重也;脉大者,为未止;脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。”又说:“伤寒若吐若下后不解,不大便五六日,上二至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状,若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死。微者,但发谵语昔,大承气汤主之,若一服利。则止后服。”脉弦者是脉证一致,故主生。
实纲脉诗
实来三候力悠悠,             邪正全凭指下求。
流利滑呈阴素足,             迢遥长见病当瘳。
洪如涌浪邪传热,             弦似张弓木作仇。
条细分来须默领,             非人浑不说缘由。
     
(七)大纲(即邪纲)

大脉:
    脉象:见于浮中沉三候。大即粗的意思,按之脉形阔大且粗实,应指有力,重按似力减。前人形容此脉说:肥、横。
    主病:邪盛之病。应分阴阳虚实之异:如大而有力,属火热亢盛之阳邪病,其病为进;大而无力,则为正气不足,外实中空,阴虚火旺。大偏于右,则为邪盛于经;大偏于左,则为热盛于阴;大而兼芤、兼涩,则为血不内营;大而兼实、兼沉,则为实热内炽;大而浮紧,则为病甚于外;大而沉短,则为痞塞于内。
    前人错误地认为大与洪是种脉,二种名,实则颇不相同,大是阔大而粗,洪是波涛汹涌;大是虚实之证皆有,洪全以实论,决无虚洪之别。如丹溪之精明,还将二脉混同,眉毛胡子一把抓,丹溪说:“大,洪之别名,病内伤者,阴症为阳所乘。故脉大,当作虚治。”当作虚治,是大而无力之脉,与洪脉完全不相同,与大而有力之脉,也不相同.何能与洪脉等量齐观耶!

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8楼

发表于 2009-12-5 15:14 | 只看该作者

总之,凡诊得脉大,必脉证相应,方云无碍。如大实而缓,虽剧可生;大实而急,虽静必死。其他如久虚得大脉,利后得大脉,喘止得大脉,产后得大脉,皆为危证难治。
    原理:邪气盛则实,正气抗邪,可应于寸关尺浮中沉各部位,在何部候之独大,断为何部之邪气盛,正邪搏斗,区域扩大,故脉形阔大而粗壮,应指有力,内之正气多外出抗邪,内部相应空虚,故重按似力减。《素问·脉要精微论》说:“大则病进”。病进者,病在发展扩大之义。同时必须分阴阳虚实和脉证是否相符来决定治法和兴亡。总之,脉大而得胃气者,虽剧可愈,因有后方群众支前,粮饷兵源不缺,不然难治,其理显明。
    应用:伤寒热病;如《伤寒论》说:“伤寒三日,阳明脉大。”又说:“阳明中风,脉弦浮大。”又说: “三阳合病。脉浮大,上关上。但欲眠睡,目合则汗。总之脉大是阳明之病.因阳明之气不充,气外泄才得大脉。
    下利小止与宿食当下。如《伤寒沦》说:“下利脉沉弦者,下重也;脉大者.为未止;脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。”因脉大为邪盛,所以未止。《金匮要略》说:“人病有宿食,何以别之?师目:寸口脉浮而大。按之反涩,尺中亦微而涩,故知有宿食,大承气汤卞之。”又说:“脉紧大而迟者,必心下坚;脉大而紧者.阳中有阴,可下之。”总见大为邪脉,当下。
    《黄杰熙医案·怪病》:山西两省霍州市建设银行曹恩明行长之妻于先华会计得怪病,居若常人,不能上楼、上坡.上则眩晕倒扑,十分骇人。多方医治无效,住山医院治疗近1年,B超、cT等检查不出病来,作心脏病试治之,根本无救,院方以“不知为何病”相辞,只好出院回家静养。
    霍州市建筑领工牛建英夫妻曾患旷日持久之疑难病,皆为愚快速治愈,现身说法于曹行长名下,共偕至吾家求治。愚诊其脉,寸口大而兼实,关尺沉迟细小,断为气血郁停上焦,难于周流中下两焦所致,上楼、上坡,则郁血上奔冲激脑部.故眩晕扑倒;走平路则无激动,故安然无恙;下楼、下坡.则气血下注,故亦平安。治之以怀牛膝、生代赭石等引血下行之药为方,一剂知,二剂已。结束近2年之休养。随即上班,适逢“九九”重阳节,又是曹行长之生日,王先华随行民等人,登上霍州市效医之最高山峰,上下自如,胜过常八,众皆赞叹。
    肺部疾患。如《金匾要略》说:“咳而上气,此为肺胀,其人喘,一如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。”又说:“久咳数岁,其脉弱者,可治:实大数者,死。”又说:“脾死脏,浮之大坚,按之如复杯,洁洁状如摇者。”总见大为邪脉,脾胃为脉之根本。
    虚劳瘀血。如《金匮要略》说:“夫男子平人,脉人为劳;极虚亦为劳。”又说:“劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬瘥,阴寒精自出,酸削不能行。”又说:“人年五六十,其病脉大者,痹侠脊行,若肠鸣,马刀侠瘿者,皆为劳得之。”又说:“脉弦而大,弦则为减,大则为芤。减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革。妇人则半产漏下.男子则亡血失精。”人多谓仲景所论之虚劳为阳虚之虚劳,以温补为急务,用方黄芪建中汤、薯蓣丸、廑虫丸之类,与后世所论之虚劳不同。后世所论者为阴虚劳热之虚劳,治以六、八味丸为先,补阳气者很少。总之脉之所以会大,总是脾胃之气外泄引起,不管是补脾阳,还是补脾阴,总以脾胃为立足点,既“大哉坤元,万物滋生”之义。同时《金匮要略》谈到大脉在诊断瘀血上之作用:“病人胸满,唇痿,舌青,口燥,但欲嗽水,不欲咽.无寒热,脉微大,来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。”治以活血化瘀汤剂,可见此脉大是气虚而血瘀。
邪纲脉诗
大弥如洪不是洪,          形兼洪阔不雷司。     
绝无舞柳随风态,          却似移兵赴敢难。 
新病耶强知正怯,          夙疴外宾必中至。
《内经》炳进真堪佩,      总为阳明气不竞。
(八)缓纲(即正纲)

缓脉:
    脉象:可见于浮中沉三候。按之一息四至,来去和缓从容,不疾不徐。前人形容此脉说:从容和缓、柳梢袅袅、意思欣欣、悠悠扬扬。
    主病:缓为平人正脉,睥胃之气正常,阴阳谐和,其余四脏五腑身躯百骸得其滋养,主无病健康。但有兼脉,才以病论:浮缓伤风;细缓湿痹;涩缓血伤;滑缓痰滞;大缓热伤;迟缓虚寒;弱缓脚肿、小便难。总之怠缓为湿中脾经,实缓为热邪嚣张。
    原理:阴阳血气和平,无偏亢偏衰之象.所以脉来去从容和缓,不疾不徐,不浮不沉,不大小小,矛盾统一,为平人无病。若有亢卑情况,矛盾斗争,阴卑阳亢则浮缓而大,以外抗风邪;阳卑阴亢则缓而细,中阴湿之邪为痹;血少气多,流之不前,则缓而涩;痰滞于中,来回滚动,则缓而滑;热盛内外,则缓而大;寒盛内外,龟缩不前,则缓而迟且无力;阴气当权,阳气龟缩,则沉缓而弱。沉主水,缓蕴湿,弱乃气血弱,故脚弱下肿小便难。
    应用:太阳中风。如《伤寒论》说:“太阳病,发热、汗出、恶风,脉缓者,名为中风。”又说:“太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。”缓为中土之脉,风木之来,土气被克,所以中风以见此脉而浮。土具冲和,向愈之病.亦得微缓为吉兆:
    湿温发黄。如《伤寒沦》说:“伤寒脉浮而缓,手足口温者,是为系在太阴。太阳者.身当发黄,若小便自利首.不能发黄,至七八日大便硬者,为阳明病也。”又说:“太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕.但心下痞者.此以医下之也。如其不下者.病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也,渴欲饮水,少少与之,但以法救之,渴着,宜五苓散。”说明系在太阴而成湿温之源,转入阳明则易化燥,与湿恰为对子,即实则阳明,虚则太阴之义。在具体应用的薛生白《湿热病篇》说:“暑热内袭,腹痛吐利,胸痞脉缓者,湿浊内阻太阴。”治宜利湿化浊.则湿去浊除而脾气升体自健。
    支饮不卧。水气射肺,卫气小行,如《金匮要略》说:“支饮亦喘而不能卧,加短气,其脉平也。”平脉即是缓脉之别名,治宜苓桂术甘汤加杏仁、白芥子。 瘀热瘾疹。如《金匮要略》说:“寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹,痹非中风,四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。”又说:“寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚,荣缓则亡血,卫缓则为中风,邪气中经,则身痒而瘾疹,心气不足,邪气入中,则胸满而短气。”治宜健脾生血,使血行风自熄。
    噎膈反胃。凡是湿痰壅阻上脘之噎膈反胃病,必见缓脉。如《三指禅》说:“凡遇噎膈反胃,脉未有不缓者。”治宜二陈汤加赭石。
正纲脉诗
缓脉从容不迫时,    诊来四至却非迟。
胃阳恰似群光布,    谷气原如甘露滋。
不问阴阳欣得此,    任他久暂总相宜。
若还怠缓须当辨,    湿中脾经步程疲。

五、奇经八脉
    (一)何谓奇经?
    十二经为正经,各有脏腑相配,互相贯通,血气循环,如走圆圈。故曰:“如环无端”。奇经则不然,八脉各自孤立,既无脏腑之配,更不互相贯通,各行一套,只有通过络脉与正经各自相连,所以名叫“奇经”。打过比喻,正经如江河,络脉如沟渠支流,奇经如湖泽,江河水涨满溢,先溢入沟渠支流,由满溢之沟渠支流再溢入湖泽而蓄之。反之如江河水落,到水位很低时,既变波涛不绝为细水长流情况,湖泽之蓄水,再通过沟渠支流而流入江河补偿之。奇经起蓄水和调济补偿之作用。
    昔入有言:“奇经八脉为正经之约束。脏气安和,经脉渊畅,八脉之形无从而见,即经络受邪不致满溢,与奇经无涉。如天雨降下,沟渠满溢,滂霈妄行,流于湖洋之意,正自相符。”但此论只得其一.未能全面周到,即只知“满溢”时,八脉仍然可形而见之,不知脏气经脉枯竭时,八脉仍然可形而见之,不过此时所见之八脉是虚的,以此为别。同时此论详于经.而遗于络,比喻义有不确切之处,既沟渠只能比喻络脉,不能比喻经脉。余以江河比喻经脉,沟渠支流比喻络脉,奇经专比湖泽。则正经、络脉、奇经一者连贯,以之论病探源,则可处处着实不遗。
(二)奇经八脉简摩
    (1)督脉:轻取浮而弦长.直上直下,六脉皆见。主风伤身后总摄之阳,故脊强不能俯仰。
    (2)冲脉:按之弦长坚实而沉,直上直下,六脉皆见。主寒伤身前冲要之阴,故逆气里急。
   (3)任脉:按之紧细而长,推导之则六脉形如豆粒,丸丸而动。主寒伤身前承任之阴,故少腹切痛,男子内结七疝,女子带下瘕聚。
    (4)带脉:按之两关左右弹而滑紧,主邪伤中腰带约束之处,故腰腹痛,腰溶溶如坐水中,并主带下。
    (5)阳维脉:按之从右尺内斜至寸而浮,主邪伤一身之表,故寒热溶溶不能自收持。
    (6)阴维脉:按之从左尺外斜至寸而沉,主邪伤一身之里,故若心痛而怅然失志。
    (7)阳跷脉:按之两寸左右弹而浮紧细,主邪伤左右之阳,故阴缓而阳急,腰背苦痛。
    (8)阴跷脉:按之两尺在右弹而沉紧细,主邪伤左右之阴,故阳缓而阴急,少腹切痛,疝瘕漏下。
    按:奇经八脉,在每遇五痫癫狂,冲逆七疝。项背痉强,少腹切痛,背腰苦痛,发歇不时,以及内外上下无定之怪病,又多发现刚劲不伦,或虚弱异常之怪脉,此乃奇经中之脉,应仔细求之。但是经满溢奇之脉多有力.经枯奇经倒灌之脉多无力,此即奇经八脉属实与奇经八脉属虚之别。
    (三)经、络、奇经总论
    关于经、络、奇经问题.前已概述,总觉还欠全面.此则补充阐明,以期得一总的概念,便于临床应用。
  经者,十二经:络者、十五络。十二经各有一络,而睥又另有一大络,再加上任、督二脉为十五络。经起中焦,随营气下行而上,故经脉常升主气,诊在寸;络起下焦,随营气上行极而下,故络脉常降主血,诊在尺。
    奇经则不然,经满溢络,络满溢奇。反之,经枯则络随之而枯,奇经却倒灌而补充之,故诊其脉亦怪异不居,或现于寸,或现于关,或现于尺,或现于寸关尺二部,或只见于左,或只见于右,或只见于浮,或只见于沉等等,总之其脉怪异于常,故谓之奇。在一般情况下,此脉绝不可见,虽在特殊情况下,即在满溢或极虚时,乃可见之    经脉直行上下,主流通,疾病易入而易出,脉多寸浮而紧。故仲景《伤寒论》以六经定法,主传经立解、
    络脉横行左右,难于流通,邪伏隐僻,既难入。又难出,治之则升散艰难。因此,络脉受邪较缓,故多为久病痼疾,症多因热而成,脉多尺数而涩。孙思邈《千金要方》,多以络病为久病立说。叶天士承孙思邈之遗绪,故其所遗之医案,问出“久病入络”之诊断,并以“活络为要”立法、处方、用药,颇得治络病之心传要领。
    奇经为湖泽,不随正经循环,受邪更缓,邪既难入,更难外出。所以初病多责之经,久病多责之络;久病再缠绵不解,又多责之奇经。明乎此,则“运用之妙,存乎于心。”
    经言:“络处经外。”意思是外邪之入侵,先自络始,络满入经,而在经流连不散,又反溢入络,则成痼疾。这与天雨降下,由沟渠入河流,河流不能消水,涨势不已,有可溢入沟渠。到江河水落时.沟渠中仍可瘀满脏东西相仿佛,臭气熏天,影响卫生,还得转回来疏通沟渠一样。此中理致,宜活看,不宜胶着不移,矛盾自可解决。所以“医者,意也。”既贵融汇贯通,其中以“通”字为紧要。
六、评气口九道图
    李时珍《奇经八脉考》,为历代研究脉学之翘楚,其中颇有综纂提高之功.并极力推赞“气口九道脉”,又为之绘出“九道图”,引歧伯之说以明之,认为是 “泄干古之秘藏云”!今之医多弄不懂,所以不能讲究此图,并不明义。
    为了落实此图起见,今作分析于下:气口本为一条脉,何能分为“九道”呢?道者、道路之道,只有一条道路,何得别为九条道路,显然在定名上是错误的。退一步说,权宜以几道而论,以其图数之,明明是十三道,怎么也归不上九道呀!思之,其意不过是三部九候,把“候”字误认“道”字,引出千古迷惑不解。由此可见,九候是真,九道脉是假。再加上阳维或阴维与冲、任、督三脉,在候时特异,则气口可以十三候,两手则为二十六候。今撰出《气口二十六候图》于后,并详细说明,供学者参考取用。
    至于李氏所引歧伯之说,作“九道图”之根据,因古书转相抄写,多有文字上的错误,理沦不通,实践不合,李氏认为是圣意,不加改正,囫囵取之,是以讹传讹。
    李氏博学多闻,是儒医,即当时的高级知识分子医师。就以儒家之亚圣孟子说过:“尽信书,不如无书。”又说:“吾于武成取二三册而已矣!”孟子周人,对当代武王、成王之事犹不尽信,大约只取信十分之二、三,以此例之,李氏上距歧伯4千多年,何能见《内经》托名成书而尽信,所以欲得通儒确实很难。
    作者对医学坚持理论与实践相结合的态度,即其说言之成理,行之不悖者信之,否则存疑待考,决不盲目信从。作者所撰之两手寸口诊法二十六候图。就是这样来的。
    两手寸口六部脉共二十六候,两手之阳跷脉、阴跷脉、带脉及或阳维、或阴维,每只手共去三脉,未计算入内,九候加督、冲、任、阳维(或阴维),共十三候,两手计之则为二十六候。是根据中医阴阳五行理论,和自己多年临床实践体验,确属不误。
    阳脉在表主浮候,阴脉在里主沉候.生脉在中央,象上之意.居中央灌溉四旁,主中候。其中脏腑之候,有确属不移之义,故未例出脏腑之名,中央则为经脉循行之地,经脉直行,故“中央直者”之来源于此,只例出阴阳经脉之名以代表。其中心为君主之官,不直接主生,故不例,只例十一经之名。命门为孤藏,在两肾中间,即水中之火,借三焦而行气,不立经名,手少阳故可代之。
    脉为血脉,丽肺气而运行,故左尺中央手太阴、手阳明之金下生肾水,上生膀胱水,为五行之“天一生水”。水上行到左关中央,下生肝木,上生胆木。足厥阴肝借手厥阴心包络之木气,而心包络又是心之宫城,即心膜,故脏与经皆列于左寸中央,手厥阴木下生心火,上生小肠相火。肝胆之木气上达又有心包络相代,故转而下行至右尺中央,上生三焦相火,下生命门相火。手少阳相火上炎,手太阳相火下照,交于右关中央,上生胃土,下生脾土。土气上行,居于右寸中央,上生大肠燥金,下生肺金。金为乾天之象,经脉下行至左尺中央,天一生水之根据在此。此为十二经五脏六腑之配法,与阴阳五行和临床实践完全一致。
    至于奇经八脉,无脏腑之配,其脉异常。阳维行于皮肤之表,故从右尺三焦斜向

小指寸部大肠而浮;阴维行于肉里,故从左尺肾斜向大指寸部心而沉,且左右交扭,为一身之纲维。阳跷行于气分,阴跷行于血分,气血足而百骸理,且左右交扭,故使机关之跷捷,所以阳跷诊于寸,阴跷诊于尺。督脉总督三阳,故曰阳脉之海,所以诊于寸关尺三部而浮。任脉为阴脉之海,而诊于两手寸关尺三部九候。冲脉乃直冲而上,为血气上行之冲力,叫“血海”或“十二经之海”,而诊于寸关尺三部而沉,即血为阴之义。带脉是横围于腰,状如束带,所以总束诸脉,正居于天地之中间,故诊于关上。此亦因其阴阳属性与客观存在定诊的。
    李时珍说:“是故阳维主身之表.阴维主一身之里,以乾坤言也。阳跷主一身左右之阳,阴跷主一身左右之阴,以东西言也。督主身后之阳,任、冲主身前之阴,以南北言也。带脉横束诸脉,以六合言也。是故医而知乎八脉,则十二经、十五络之大旨得矣。仙而知乎八脉,则虎龙升降玄牝幽微之窍妙得矣。”按:李氏之言可以括八脉之要。
七、脉诊的具体应用综述
    (一)别外感与内伤
    《脉经》:“人迎紧盛为伤寒,气口紧盛为伤食。”又说:“左为人迎.右为气口。”千百年来,医家多不解其意,甚至有诋毁叔和者,真是五十步笑百步,不自忖量。盖叔和去古未远,脉学必有师传,始敢如此定论,决不可能是想当然的说法。令从作者所拟之两手寸口诊法二十六候图中,可以直接了当地回答这个问题。左手寸关尺之浮部,恰是手太阳、足少阳、足太阳之部位,三部之总称为人迎紧盛,定为伤寒是完全正确的;右手寸关尺之浮部,恰是手阳明、足阳明,手少阳之部位,三部之总称为气口紧盛,定为伤食不是正好吗!
    由此可以得出这样的结论,王叔和《脉经》是脉学发展中的承先启后作品,无可厚非。
(二)别内因七情所伤及病气、血、痰、食、郁
    五疴
    (1)七情所伤
    喜伤心而脉散;怒伤肝而脉急;恐伤肾而脉沉;惊伤胆而脉动;思伤睥而脉短;忧伤肺而脉涩;悲伤心而脉促。
    按:急即疾之变脉,不变至数而躁急。
    (2)五疴
    ①气病:气虚则脉见濡、散、虚、徽;气实邪闭,则脉见实、大、弦、牢、长、短。
    ②血病:脉弱主血虚;脉芤主脱血;脉动主血崩漏下。
  ③痰病:脉滑、短。
  ④食病:脉伏而有力,主饮食停伤。
⑤郁病:脉短而结。
(三)别外因风、寒、暑、湿、燥、火六气所伤
    为病
l.伤风:脉浮缓或浮迟。
2.伤暑:脉浮虚。
3.伤寒:脉浮紧。
4.伤湿:脉濡或细。
5.伤燥:脉浮数。
6.伤火:脉浮洪。
(四)六经证脉法
    1.太阳病:六脉浮。
    2.阳明病:六脉大。
    3.少阳病:六脉浮弦。
    4.太阴病:六脉沉迟。
    5.少阴病:六脉微细。
    6.厥阴病:八脉沉弦。
    按:此为六经病之提纲,六脉即两手寸关尺三部。欲详每经病之兼变脉法,有仲景《伤寒论》可查。其他详《中篇·经·络·奇经概论》,兹不赘。
(五)七怪脉
1.雀啄:按之如雀啄食.连连搏指,忽止忽来,主肝绝。实际此脉即弦硬纯无胃气之脉。
    2.弹石:按之劈劈.如指弹石,主肾绝。如指弹石,其硬之状,可想而知,即石脉无胃气之状。
    3.解索:按之乍密乍疏,如解索,主睥绝。解索者,如以手解绳索,乍密乍疏,失其和缓之象,故主脾绝。
    4.鱼翔:按之本不动而末强摇,似有似无如鱼翔,主心绝。此心气已绝.故本不动;其神外脱,故末强摇。
    5.釜沸:按之浮于指下,有出无入,如沸水冒气泡,主肺绝。此即所谓诊之如水上浮麻,不分至数,主气高上脱之候。
    6.屋漏:按之如屋漏下,半时一滴,则搏动一下指头,主胃绝。半时一滴,全失和缓之象,故主胃气全绝。
    7.虾游:按之指下冉冉去,忽一跃,如虾游,主肠绝。此与屋漏相似,彼则脉势向下,此则向上。
    按:七怪脉是胃神根三者俱无,故主死不治。
    七怪脉歌
雀啄连来三五啄,     忽来忽止主肝绝。   
弹石硬来寻即散,     冬石无胃主肾绝。
搭指散乱为解索,     乍疏乍密乃脾绝。
鱼翔似有又如无,     末强摇兮主心绝。
水上浮麻号釜沸,    不辨至数主肺绝。
屋漏半日一点落,    全失和缓主胃绝。
虾游静中忽一跃,    冉冉而去主肠绝。
寄语医生仔细看,    七怪见一休下药。
    按:诊得七怪脉之一,一般主死不治。但在特殊情况下,诊碍七怪脉之一,可详察病因,与望、闻、问三诊结合,自有起死回生之术,多在此中寻源施治而得救。
八.妇人脉法
(一)妇人脉法重点
    妇人与男人之异,主要在下焦。妇人以血为主,而下焦生理之异与主血相结合,所以候脉以尺为主。
    肝又为肾行气,乙癸同源,故兼取肝脉。
    脾主后天,肾主事先天,即生之后,后天可以滋养先天,故又兼取脾脉。总之,以尺脉为重点,兼取关脉以论病。
(二)妇人常脉、病脉、孕脉
    三部之脉象安常,均得和调而缓,为有胃气月经无愆期,乃无病。
    左手关脉忽大于右,口不苦,身不热,腹不胀月经将至。寸关脉如常,尺脉微涩,主月经愆期,以月经不调论治。
    若尺脉有力有神,主身有胎孕。又以左大于右为男,右大于左为女。脉和滑而代,孕已二月;脉滑疾。按之散,孕已三月;脉滑疾,按之不散,孕已五月。
    孕妇尺脉弦数,主血崩下血胎漏。若尺脉按之如鼓皮,即革脉,亦主血崩下血,而非孕之妇。
    (三)将产脉、产后脉
    妇人将产,内动血气,必外变脉形,名曰离经。尺脉转急,如切绳转珠者即产也;中指两旁,以顶节为准,若此处脉跳,腹连腰痛,一阵紧一阵,二目乱出金花,即正产时刻。
    产后流血伤阴,血不止,脉不上关者,多主死。
    (四)不孕脉
  两尺之脉浮滑有神,易孕。
  两尺之脉沉弱而涩,不受胎;
年老妇人得之,乃下无元阳,年少妇人得此,为血枯绝产。

九、小儿诊法
(一)虎口三关法
3岁以下小儿脉不现,可用此法看小儿食指内3节指纹:以第1节为风关;第2节为气关;第3节为命关。医者从上往下推其指纹:热为红色;火为紫色;伤寒为淡红色;疳积为白色:惊风为青色;隐隐黄色为正气充足;黑色为阴寒盛,主难治。
    纹浮浅者病易愈,纹深沉者病深痼。
    纹在风关,病浅易治;纹射气关,病深难治;纹射命关,则成危急之症,多不治。
    纹下入掌,又能分别外感与内伤:纹弯向虎口,主邪从皮毛侵入,为外感风寒;纹弯向小指,主病由内生,为内伤食积。
(二)外诊法
    适用于半岁以下之小儿,医者以3指横按婴儿额中,食指居上,中指居中,无名指居下。3指均热是伤风,3指均冷是内伤寒邪,食指独热是食积,中指、无名指热是惊风。
(三)脉诊法
    3周岁以上小儿,可用此法。但小儿臂短,脉无定位,难分寸关尺。以1指按于太渊穴上:六至为和平;七八至为有热;四五至为有寒;浮则病在表;沉则病在里;脉乱无条,变蒸发热,或吐,或不食,作止有定期,多为邪在半表半里。
    15岁以上孩儿,脉法同成人。
此篇选材,务求精简实用,类多出自作者先人口授心传,结合多年来临诊1 O多万人次之体验,皆能以此心传,诊出病理机制来,处方选药效果显著。同时复经作者多次补充整理,由实践上升到理论,转同来指导实践,反复验证,丝毫不爽。
    习者苟能潜心研究于此,自可得脉学之精要。但脉书虽多,学习时如不能以明理辨证以及紧紧结合临床实践,去伪存真.结果学一点忘一点;学得多忘得多,如纸上谈兵,临阵溃乱一样。其中博闻强记者,亦不过是“心中了了,指下茫茫”。断病处方又是一套,结果脉诊与问诊是两张皮,沾合不起来。
    今为继绝学,将脉学重整补充。发扬光大,使之起到真正为人民健康服务的功用,撰成此篇。昔人尝云:“一语会心不为少”。笔者力求如此而已。
下篇补正四言脉诀
    四言脉诀,在医界影响颇大,尤便于入门者诵习,所以流传已广。今为理解与诵习脉学并举,故撰此
“补正四言脉诀”。
    揆之“脉诀”,肇始于汉张仲景《平脉法》,但字句以四言为多,参差不齐者亦不少见,须待修剪整齐。宋崔嘉彦畅其义,始著《四言脉诀》。明李言闻删补,李仕材更加删补.并加注释。清冯楚瞻、吴谦、黄宫绣等再加补纂新编,但仍未臻完美。其中尤多差谬不切之处,恐谬种流传.导致少年习诵,白首不悟,使脉学成为绝学难知。今取李仕材《新著四言脉诀》为兰本,复为增删补正,辅助初学者诵习之用。
    脉为血脉,百骸贯通;大会之地,寸口朝宗。
    此指出心主血脉,通过肺朝百脉,所以定诊于寸
口。
    诊人之脉,令仰其掌;掌后高骨,是名关上。
    关前为阳,关后为阴;阳寸阴尺,先后推寻。
    此指明寸关尺三部之定位法。
    左寸沉心,浮取小肠;中央直者,包络厥阴。
    左关浮胆,沉候肝阳;中央直者,肾膀二经。
    左尺沉肾,浮候膀胱;中央直者.金经主生。
    右寸沉肺,浮取大肠;中央直者,脾胃二经。
    右关浮胃,沉乃候脾;中央直者.小肠三焦。
    右尺沉命,浮是三焦;中央直者,肝胆二经。
    五脏为阴,必候于沉;六腑为阳,必候于浮。中央直者,为十二经通行之路,故候十二经生长阴阳脏腑之气化。
    男子之脉,左大为顺;妇女之脉,右大为顺。
    男尺恒虚,女尺恒盛。
    左为阳,右为阴;寸为阳,尺为阴。男子属阳,阳得阳位为顺;妇女属阴,阴得阴位为顺。顺则百顺,病痛亦无。
    外感左诊,内伤右诊。左名人迎,右名气口。
    《脉经》所谓左为人迎,右为气口,人迎紧盛为伤寒,气口紧盛为伤食,皆与实践相合,义详中篇“别外感与内伤”。
    命门与肾,同诊尺部,人无二脉,多死难救。
    此指脉无水火之根,多死难救,即阴阳告竭之义。
    脉有七诊:曰浮中沉,上下左右,七法推寻。
    浮候腑,沉候脏,中候经气。上者寸前一分,以候咽候首面;下者尺下一分,以候少腹腰股膝胫脚。左者左手,右者右手,加起来号称“七诊”。但《内经》之“七诊”与此不同。名谓:“独大、独小、独寒、独热、独迟、独陷下。”又号称:“七独”。
    又有九候,曰浮中沉,三部各三,合而为名。
    每部五十,方合于经。
    此即寸关尺,浮中沉,每部各三候,三乘三得九候。每部候五十动,出自《难经》,是五脏气血足与不足之候法。
    五脏不同,各有本脉:左寸之心,浮大而散。
    右寸之肺,浮涩而短;肝在左关,沉而弦长。
    肾在左尺,沉石而濡;右关属脾,脾象和缓。
    右尺相火,与心同断。心肺虽浮,根在沉中。
    心肺在上焦。象日与月,故脉在浮分与小肠大肠脉合,总现金与火之象,但必须沉候有根,始可定为心肺之脉,不然纯以小肠大肠论。此是脏腑相合脉象,表现比较特殊。
    若夫时令,亦有本脉:春弦夏洪,秋毛冬石。
    四季之末,和缓不忒。
    血脉管亦随气候变化而热涨冷缩,所以有如上之变化。

太过实强,病生于外;不及虚微,病生于内。
    外因六气,内因七情。外邪入侵,正气抗邪,正邪搏斗,脉多实强,如实、大、洪、滑、弦、长等太过脉多现;内因七情所伤,与御外侮无多大关系,弱处暗耗,内耗,所以脉现虚、散、细微之类。
    四时百病,胃气为本。
    胃为水谷之海,得食则生,失食则亡。五脏六腑,身躯百骸,靠其资养。后勤不乏,则脉得和缓调匀,是有胃气。
    凡诊病脉,平旦为准,虚静凝神,调息细审。
    平旦饮食未进,气血未乱,经脉调匀,可诊太过不及之脉。医家应虚静凝神指下,调好气息,细审脉病之根源。
    一呼一吸,合为一息。脉来四至。平和之则。
    五至无疴,闰以太息。三至为迟,迟则为冷。
    六至为数,数即病热。转迟转冷,转数转热。
    医生之一呼一吸合为~息,脉来四至,乃平和有胃气之脉。但气息每每不能过于匀适,往往在三、五息之中有一稍长之太息,与闰年相似,此则脉来五至,此皆以无病论。三迟六热,以脉之迟数定寒热。
    迟数既明,浮沉须别。虚实大缓,八提纲脉。
    首别阴阳,定为总纲。有力为阳,无力为阴。
    浮数为阳,沉迟为阴。脉不属阳,便属于阴。
    或兼附阳,别无所属。定为总纲,理路分明。
    此明阴阳为总纲,浮沉迟数虚实大缓八脉为提纲八脉。
    八提纲脉:
    浮表沉里.迟寒数热。虚虚实实,邪大正缓。
    提出浮、沉、迟、数、虚、实、大、缓八脉为纲。分别代表表、里、寒、热、虚、实、邪、正八纲。下则以纲代目,纲举目张。
浮脉法天,轻按可得。泛泛在上,如水漂木。
无力为芤,有边无中。芤弦合革,如按鼓革。
散来迟大,水上扬花。共计四脉,列入浮纲。
以上是浮纲所括之4种脉象。
沉脉法地,如石在水。沉极则伏,推筋至骨。
有力为牢,大而弦长。共计三脉,沉纲列入。
以上是沉纲所括之3种脉象。
迟脉属阴,一息三至。迟偶一止,其名为结。
迟止有常,应作代看。共选三脉,列入迟纲。
以上是迟纲所括之3种脉象。
数脉属阳,一息五至。有力为紧,切绳相似。
数如豆粒,动脉何疑! 数时一止,那就是促。
共是四脉,数纲列入。
以上是数纲所括之4种脉象。
虚脉属阴,三候如绵。沉而无力,弱脉是全。
浮细为濡,如绵浮水。细薄成微,似有似无。
迟细为涩,轻刀刮竹。细小皆同,状若蛛丝。
不及本位,短脉可考。共是七脉,列为虚纲。
以上是虚纲所列之7脉。
实脉属阳,长大坚强。往来流利,濯脉之象。
过于本位,长脉迢迢。洪如涌浪,来盛去悠。
状似弓弦,弦脉形状。共计五脉,实纲可详。
以上是实纲5脉。
大则病进,独立邪纲,状若洪脉,其形阔大。
以上是邪纲脉。
    缓脉悠扬,独占正纲,脉来四至,从容可靠。
以上是正纲脉。
    一脉一形,各有主病。脉有相兼,还须细订。
    明一脉之形象,必有一脉所主之病。有兼见之脉象,即有兼见之症。可细究其兼见之脉,其兼见之症随出。
浮脉主表,腑病所居。有力为风,无力血虚。
浮迟表冷,浮数风热。浮紧风寒,浮缓风湿。
浮虚伤暑,浮芤失血。浮洪虚火,浮微劳极。
浮濡阴虚,浮散虚剧。浮弦痰饮,浮滑痰热。
以上是浮纲之兼脉定证大概。
沉脉主里,脏病所居。脏阴多寒,病列五积。
有力痰食,无力气郁。沉迟虚寒,沉数热伏。
沉紧冷痛,沉缓水蓄。沉牢痼冷,沉实热极。
沉弱阴虚,沉细虚湿。沉弦饮痛,沉滑食滞。
沉伏吐利,阴毒积聚。
以上是沉纲之兼脉定证大概。
迟脉王脏,阴冷相干。有力为痛,无力虚寒。
迟缓湿痹,迟涩血伤。迟结寒郁,迟代脏绝。
迟滑食积,迟实火郁。迟弦寒饮,迟短寒痞。
以上是迟纲之兼脉定证大概。
数脉王腑,主吐王狂。有力实热,无力阴虚。
数疾热极,滑数痰饮。寸必吐逆,左关风痰。
右关主食,尺为蓄血。紧主寒痼,须分表里。
阳盛则促,肺痈热毒。动主搏击,阴阳不调。
阳动汗出,为痛为惊。阴动则热,崩中失血。
洪数热积,其伤在阴。滋清并举,脉静则生。
以上是数纲之兼脉定证大概。
虚主诸虚,血气空虚。虚微气衰,其损在阳。
阳微恶寒,阴微发热。细则气衰,阴血不足。
虚细阴虚,弱细阳竭。虚寒相搏,其名曰革。
男子失精,女子漏血。若见脉代,真气衰绝。
脓血症见,大命必折。伤寒霍乱,跌打闷绝。
疮痈痛甚,女胎三月。
以上是虚脉提纲之兼脉定证大概。
实主诸实,血气壅结。浮实表实,沉实里实。
弦则主馈,木侮脾经。阳弦头痛,阴弦腹疼。
长则气治。短则气病。滑缓阴足,洪大邪热。
更有寒结,亦属实证。阴盛则结,疝瘕症积。
以上是实纲之兼脉定症大概。
大则病进,脉必有力。大而无力,阴虚火旺。
以上是邪纲大脉的具体诊法。
缓主无病,悠扬和缓。若还怠缓,湿中脾经。
以上是正纲缓脉的具体诊法。
    脉之主病,有宜不宜。阴阳顺逆,吉凶可寻。
    病有阴阳,脉亦有阴阳,顺应则吉,逆见则凶。下述脉证相应与否,总不出乎阴阳顺逆之理。
    中风之脉,却喜浮迟。坚大急疾,其凶可知。
    类中因气,身凉脉虚。类中困痰。脉滑形肥。
    类中因火,脉数面赤。类中因厥,上盛下虚。
    风有真中类中之别。真中虽属实症,但亦由虚所招,故脉喜浮迟,与病人之虚相合为顺;如脉坚大急疾,主邪过盛正太虚,则为逆,很难治疗。类中非真中风,是火、气、痰和阴虚阳亢过盛所来,故脉证治法皆不同。
    伤寒热病,脉喜浮洪。沉微涩小,症反必凶;
    汗后脉静,身凉则安。汗后脉躁.热盛成灾。
    始自太阳,浮紧而涩。及传多变,名状难悉。
    阳明脉大,少阳则弦。太阴入里,沉迟必兼。
    及入少阴,其脉自沉。厥阴热深,脉伏厥冷。
    阳症见阴,命必危殆。阴症见阳,虽困无害。
    中寒紧涩,阴阳俱紧。法当无汗,有汗命殒。
    以上是伤寒热病之脉证是否一致,以定吉凶之例。阳症见阴。则正气已衰竭,无以抗邪,故命必危殆;而阴证见阳,主邪有外出之徵兆,故虽困无害。中寒脉紧涩无汗为正气充足;有汗乃精气外泄,邪盛正衰。凶危立见。此专指伤寒而言。若内伤又当别沦。
    伤风在阳,脉浮而滑。伤风在阴,脉濡而弱。
    六经同伤.脉弦而数。阳不浮滑,反濡而弱。
    阴不濡弱,反浮而滑。此非风寒.乃属风湿。
    若止濡缓,或兼细涩。此非风湿,又属湿着。
以上是伤风、风湿、湿着三者脉象区别。
    阴阳俱盛,热病之征。浮刚脉滑,沉则数涩。
    中暑伤气,所以脉虚。或濡或细,或芤或迟。
    脉虽不一,总皆虚类。
    以上是热病与中暑脉象之区别。
    瘟脉无名,变见诸经。脉随症见,不可指定。
    瘟疫之邪伏募原,出没无时,其脉变换不定,只好随其所见之脉与证.结合疫邪之浅深而治之。
    疟脉自弦,弦数者热。弦迟者寒,代散则绝。
    疟为风暑之邪,客于风木之府,脾失转输,不能运水谷之精微,遂多痰饮,故脉弦,并以迟数分寒热。若见代散之脉,元气已绝,其病何能为力。
    风寒湿气,合为五痹。浮涩与紧,三脉乃备。
    脚气之脉,其状有四。浮弦为风,濡弱为湿。
    迟涩为寒,洪数为热。痈非外因,当于尺取。
    滑缓沉弱。随脉酌治。
    五痹脚气多为风寒湿所成。惟脚气病非外因,当于内求,脉或滑,或缓.或沉,或弱,随其虚实酌治。
    劳倦内伤,脾脉虚弱。汗出脉躁,治勿有药。
    劳捉诸虚,浮软微弱。土败双弦,火炎脉数。
    内伤脉反,最为难治,脉顺则易治。
    痞满滑大,痰火作孽。弦状中虚,微涩衰薄。
    胀满之脉,浮大洪实。沉细而微,歧黄无术。
    水肿之症,有阳有阳。阴脉沉迟,阳脉洪数。
    浮大则生,沉细勿药。五脏为积,六腑为聚。
    实强可生,沉细难愈。黄疸湿热,洪数偏宜。
    不妨浮大,微涩难医。
    痞、胀、水肿、积聚、黄疸,皆属有形之实证。故脉喜实大洪数。而沉微细小脉见,元阳已败,何能为力。
    郁脉皆沉,甚则伏结。或代或结,知是郁极。
    胃气不失,尚可调治。气痛脉沉,下手便知。
    沉极则伏,涩弱难治。亦有沉滑。是气兼痰。
    心痛在寸.腹痛在关。心腹之痛,其类有九。
    迟细速愈,浮大延久。两胁疼痛,脉必双弦。
    紧细而弦,多怒气偏。沉涩而急,痰淤之愆。
    疝属肝病,脉必急弦。牢急则生,弱急则死。
    腰痛之脉.必沉而弦。沉为气滞,弦损肾元。
    兼浮者风,兼紧者寒。濡细则湿,实则闪挫。
    头痛之病,六经皆有。风寒暑湿,气郁皆侵。
    脉宜浮滑,不宜短涩。
    以上是郁证、气证、痛证之脉象。内伤以沉为主,外感以浮论别,并以兼脉兼症。须候元气之盛衰,确定易治、难治之分别。
    呕吐反胃.浮滑者昌。弦数紧涩,结代者忘。
    饱逆甚危,浮缓乃宜。弦急必死,代结促危。
    吐泻脉滑,往来不匀。泻脉必沉,沉迟寒侵。
    沉数火热,沉虚滑脱。夏月泄泻,暑湿为殃。
    脉与病应,缓弱是形。微小可生,浮弦则死。
    霍乱之脉,代则勿讶。迟微厥逆,是则可嗟。
    泄泻下痢,沉小滑弱。实大浮数,发热则恶。
    吐乃脾胃气逆,即上中吐物之义,脉见浮缓、浮滑则脉证相合,相合为顺,顺则易愈。如土败木贼,是为危候,以此理推之则得。
    嘈杂嗳气,审右寸关。紧滑可治,弦急则难。
    吞酸之脉,多弦而滑。沉迟是寒,洪数多热。
    痰脉多滑,浮滑兼风。沉滑兼寒,数滑兼热。
    弦滑为饮,微滑多虚。滑而兼实,痰在胸膈。
    结芤涩伏.痰结中脘。
  嘈杂嗳气本属脾气不运,故切忌弦急之脉,恐木来克土。吞酸有寒、有热,随症所见以为分别.而以沉迟洪数分之。痰脉因不一端,总以滑是本象,随所兼之脉象以定性质。
    小便淋秘,鼻色必黄。实大可疗,涩小知亡。
    遗精白浊,当验于尺。结芤动紧,二症之的。
    微数精伤.洪数火逼。亦有心虚,左寸短小。

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发表于 2009-12-5 15:16 | 只看该作者

脉迟可生,急疾便夭。便结之脉,迟伏勿疑。
    热结沉数,虚结沉迟。若是风燥,右尺浮起。
    淋秘乃实证,故见虚脉主死。遗精白浊是阴虚之病,故忌讳急疾火极阴竭之脉。便结是里气不通,脉应迟伏,并以兼见脉分风寒湿热。
    咳嗽多浮,浮濡易治。沉伏而紧,死期将至。
  喘息抬肩,浮滑是顺。沉涩肢寒,定为逆证。
    咳嗽是肺疾,脉浮应肺气从下上伸;濡主病气退,故日“易治”。若沉伏而紧是邪气内伏深痼,肺气已不上伸,故日:“死期将至”。喘病无非风痰上涌,故以浮滑为顺,反之则非吉兆。
    火热之脉,洪数为宜。微弱无神,根本脱离。
    三消之脉,数大者生。细微短涩,应手堪惊。
    骨蒸发热,脉数为虚。热而涩小,必损其躯。
    痿因肺燥,必见浮弱。寸口若沉,发汗则错。
    火热、三消、骨蒸皆属实证.以见实脉为顺。痿证是肺燥血亏,所以不宜发汗。
    诸症失血,皆见芤脉。随其上下,以验所出。
    脉贵沉细,浮大难治。蓄血在中,牢大则宜。
    沉细而微,速愈者稀。
    失血证见芤为正脉.但血止后又宜见沉细脉。如再见芤浮犬脉,皆为逆证。蓄血为实证,脉则洽洽与失血证相反。
    心中惊悸,脉必代结。饮食之悸,沉伏动滑。
    癫乃重阴,狂乃重阳。浮洪吉象,沉急凶殃。
    痫宜虚缓,沉小急实。若但弦急,必死不失。
    悸证多因心气亏损,心血不继,所以脉必代结,即所谓闭锁不全。若有食物等压于血管而悸,脉现沉伏动滑。至于癫狂以见阳实之脉为顺。痫是虚证,故脉宜虚缓。癫狂痫三证,若脉见沉急,是病气入骨,主死难治。
    耳病肾虚,其脉迟濡。浮大为风,洪动为火。
    沉弱为气,数实为热。若久聋音,专于肾责。
    暴病浮洪,两尺相同。或两尺数,阴需上冲。
    齿痛肾虚,尺脉濡大。齿痛动摇,尺洪火炎。
    右寸关数,洪而且弦。非属肾虚,肠胃风热。
    口舌生疮,脉洪疾速。若见虚脉,中气不足。
    喉痹之脉,两寸洪盛。上盛下虚,脉忌微伏。
    此明脉以定病位病性之实践。
    中恶腹张,肾细乃生。浮大为何? 邪气已深。
    鬼祟之脉,左右不齐。乍大乍小,乍数乍迟。
    中毒洪大,脉与病符。稍或微细,其身被戮。
    虫伤之脉,尺沉而滑。紧急莫治,虚细可怯。
    中恶为阴邪,故脉宜紧细。鬼祟者出没不定。故脉不定。中毒为阳邪,故脉宜洪大。虫伤者,是虫伏于内,故脉得尺沉而滑。紧急则伤之过甚,阴阳将为之离绝.虚细是元气衰,两者皆难治。
    妇人之脉,尺宜常盛。右手脉大,亦属顺候。
    尺脉微迟,经闭三月。气血不足,法当温补。
    妇人尺脉,沉弱而涩。年少得之,无子之兆。
    长大得之,血枯产绝。因病脉涩,有孕难保。
    妇人以血为主,故尺宜常盛,而右手脉大,是气可统血。所以尺微主气血虚,尺迟又主寒,虚寒相得,其经必闭;沉弱而涩,乃血枯元阳衰蔽,故主无孕,既有之之亦必小产。
    崩漏不止,脉多浮动。虚迟者生,实数者死。
    疝瘕之脉,肝肾弦紧。小便淋闭,少阴弦紧。
    崩漏不止,已属血动不归,脉见实数,是火上加油,所以不宜。疝瘕主于肝肾,故肝肾弦紧,即是疝瘕之征。淋闭主于手足少阴,故少阴脉弦紧,亦是淋闭之见。
    妇人有子,阴搏阳别。少阴动甚,其胎已结。
    和滑而代,胎已二月。滑疾按散,胎必三月。
    滑疾不散,五月可别。阳疾为男,阴疾为女。
    女腹如箕,男腹如釜。
    此以血气阴阳搏结为孕子女,验之于临床有百分之九十九的把握。
    妊娠之脉,实大为宜。沉细弦急,虚涩最忌。
    半产漏下,脉宜细小。急实漏绝,预兆不吉。
    凡有妊娠,外感风寒。缓滑流利,脉象可隹。
    虚涩燥急,其胎难保。胎前下利.脉宜滑小。
    若见疾涩,其寿难保。
    妊娠以血气足以养胎为主,脉见实大为宜;若沉细弦急涩为血气以离,故最忌。其他如半产、漏下、妊娠外感、下利等等,皆以血气足否为准则。
    临产之脉,滑数为宜。弦细数短,最属不利。
    产后沉小,微弱相宜。急实洪数,歧黄莫医。
    新产伤阴,血出不止。尺不上关,其命即死。
    新产中风,热邪为殃。浮濡和缓,与病相当。
    小急弦涩,顷刻身亡。
    临产、产后、新产、产后风等证,均要审核脉证是否相宜,以定占凶。
    小儿之脉,六至为常。七至断热,五至寒伤。
    浮则为表,沉则在里。脉乱无条,变蒸发热。
    止有定期,半表半里。按法施治,沉疴必起。
    3岁以上小儿,用此诊法;l 5岁以上者,则与成人之脉诊相同。
    男子久病,当诊于气:脉强则生,脉弱则死。
    女人久病.当诊于血:脉强则生,脉弱则死。
    男子以气为主,右寸脉强,气未见损,故曰则生。
女人以血为主,左寸脉强。则血未虚竭,故曰不死,
    斑疹之脉,沉而且伏。火盛于表,阳脉浮数。
    热盛于里,阴脉实大。痘疹弦直,或沉细迟。
    汗后欲解,脉泼如蛇。伏坚尚可.伏弦堪嗟。
    斑疹毒未伸泄,脉见沉伏,仍以数实沉浮分表里清解。痘疹则最宜外出,切忌内伏。弦直细迟犹可升托,即伏不弦,犹可内解。若至伏弦,则毒内入已深,不能外出,所以堪嗟。至于脉泼如蛇,乃弦直之变脉,将由半表半里战汗而解。
    痈疽未渍,脉宜洪大。及其已溃,洪大始戒。
    肺痈已成,寸数而实。肺痿之脉,数而无力。
    肺痈色白,脉宜短涩。浮大相逢,气损血失。
    肠痈实热,滑数可必。沉细无根.其死可测。
    痈疽未溃,脓血内充,脉宜洪大。已溃则内部空虚,脉宜细小而虚,若反见洪大则凶。肺痈已成未多吐脓血,寸实为宜;肺痿本为肺叶焦枯,属阴虚则应脉数无力。肺痈吐脓血是内部转虚,面色宜白,脱血兼瘀,脉宜短涩。肠痈为实热所作.故以滑数为宜,否则皆凶危之象。
    奇经八脉,不可不察。直上直下,三部皆沉。
    中央坚实,冲脉昭昭。胸中有寒,逆气里急。
    疝气攻心,支满失焉。
    奇经八脉。不在正经之列,故曰奇。直上直下,即弦长之脉,三部皆沉,即大气下陷,冲气上干之由,或曰胸中有寒;中央坚实,即逆气里急,疝气攻心之脉象。支满、胀膨、失溺,即冲脉之寒邪干手足少阴之象。
    直上直下,三部皆浮。弦直而长,督脉可求。
    腰背强痛,风痫为殃。
    督脉属阳,故三部直上直下浮起。病皆风伤卫之象。
    三部丸丸.紧细而长。男疝女瘕,任脉可详。
    任脉属阴,有担任之义,故脉来三部丸丸而动。疝瘕皆寒邪入扰阴经之象。
    寸左右弹.阳跷可决。或痫或癫,病苦在阳。
    尺左右弹,阴跷可别。或痫或瘛,病苦在阴。
    关左右弹,带脉之讯。病主带下,腹胀腰冷。
    阳在上,阴在下。阴阳相交是关居中。瘛者筋缓而伸,瘛者筋急而缩之象,左右弹乃紧之变脉,故所以三脉皆主寒,在阳者兼热。
    左尺外部,斜上至寸。脉沉阴维,心痛失志。
    右尺内部,斜上至寸。脉浮阳维,病苦寒热。
    从左尺肾斜向心,是阴维之脉,尺外,即由尺斜向大指,脉沉主里,寒邪冲心,故心痛失志。从右尺三焦斜向大肠,是阳维之脉,尺内,即由尺斜向小指,脉浮主表,热邪冲肺.故苦一身寒热不能支持。
    脉有反关,动在臂后。别由列缺,不干证候。
    反关本于有生之初,非病脉,所以不干证候。其脉不行于寸口。由列缺络入臂后之手阳明大肠经,以其不顺行于关上,故日“反关”。凡见关上无脉,须令病人复手以取之,法同正关脉候法。
    经脉病脉,业已昭详。将绝之形,要当度量。
    心绝之脉,如操带钩。转豆躁疾.一日可忧。
    《内经》曰:“脉来前曲后居,如操带钩,曰心死。”又曰:“如循薏苡于累累然。”两脉皆短实坚强,真脏脉出而胃气全无。又曰:“心绝.一日死。”下同。
    肝脉之绝,循刀责责。新张弓弦,死在八日。
    全失胃气之弦脉如此。
    脾绝雀琢,又同屋漏。一似流水,还如复杯。
    四脉皆缺和缓之象,故曰绝。此中包括胃绝,经
云:“脾绝,四日死。”
    肺绝为何?如风吹毛。毛羽中肤,三日而号。
    皆有毛无胃气之象。
    肾绝何如?发如夺索。辟辟弹石,四日而殁。
    皆见硬石之弹动而无缓滑之象。
    命脉将绝,鱼翔虾游。至如涌泉。莫可挽留。
    命门是元阳之窟宅,元阳火衰,火冒之征,皆余炎已尽之象,此则概括心与大小肠在内。
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