妊娠诊断

妊娠诊断

重点难点

掌握 掌握妊娠各期的定义；

掌握妊娠各期的临床表现、诊断；

掌握胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位的定义。

熟悉 熟悉妊娠各期的辅助检查和鉴别诊断。

了解 了解胎产式、胎先露、胎方位的不同类型。

妊娠分期

妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为280日，即40周。临床上分为3个时期：

1. 早期妊娠（first trimester）：停经开始到13周末
2. 中期妊娠（second trimester）：14周到27周末
3. 晚期妊娠（third trimester）：第28周及其后

早期妊娠的诊断

症状和体征

·      停经

·      早孕反应

·      尿频

·      乳房变化

·      子宫增大

·      妇科检查

·      其他

辅助检查

1. 妊娠试验

« β-hCG

þ 血液：放射免疫方法

þ 尿液：早孕试纸

« 2. 超声检查

þ 确定宫内妊娠

þ 估计孕龄

þ 排除异位妊娠和滋养细胞疾病

þ 排除盆腔肿块或子宫异常

þ 排除严重的胎儿畸形（9~13⁺⁶周）

中、晚期妊娠的诊断

体征与检查

« 子宫增大

« 胎动

« 胎体

« 胎心音

不同孕龄的子宫高度

妊娠周数	手册宫底高度
妊娠12周末	耻骨联合上2～3横指
妊娠16周末	耻骨联合与脐之间
妊娠20周末	脐下1横指
妊娠24周末	脐上1横指
妊娠28周末	脐上3横指
妊娠32周末	脐与剑突之间
妊娠36周末	剑突下2横指
妊娠40周末	脐与剑突之间或略高

辅助检查

超声检查

«  目的

þ 评估胎儿体重

þ 了解胎儿生长发育情况

« 指标

þ 胎儿数目

þ 胎产式/胎先露/胎方位

þ 有无胎心搏动

þ 胎盘位置

þ 羊水量

þ 测量胎儿经线

þ 胎儿畸形筛查

þ 子宫动脉/脐动脉/胎儿动脉血流速度波形

三、胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位

胎姿势

« 正常胎姿势

þ  胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。

胎产式

胎先露

胎方位

本章小结：

ü 早期妊娠的主要临床表现为停经、早孕反应、乳房变化和生殖系统的改变。血、尿人绒毛膜促性腺激素增加是确定妊娠的主要指标，妊娠早期超声检查是确定宫内妊娠的金标准。

ü 妊娠中晚期主要的临床表现有子宫增大和胎动，通过多普勒仪监测胎心率，定期超声检测胎儿生长发育。

ü 正常的胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。胎产式包括纵产式和横产式，纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。每个指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。