（中医杂谈）眩晕的病因及中医辩证施治

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眩晕症跟本人体质、工作压力、生活环境、人的生理周期有很大的关系，是实在难以鉴别的病症，很严重的眩晕就要到医院治疗缓解一下，不过现在国内的医疗水平还是落后，各地医院能开的药基本上都是差别不大，没什么比较有成效的办法，治标不治本，往往越吃越严重。首先自己要辨别你的眩晕是因什么原因引起的，做到心中有数，下面提供简单的辨别方法以供参考：
1、严重贫血：经常如有头晕、乏力、面色苍白的表现，这种贫血多见于老年人，应去医院检查一下，看是否贫血。老年人如果不注意营养保健，很容易患贫血。此外，消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症疾病的老年患者均可继发贫血。
2、高血脂症：血粘度高的高血脂、血小板增多症等均可使血黏度高，血流缓慢，造成脑部供血不足，发生容易疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的原因很多，最主要的是平时饮食结构的不合理，多见于肥胖者。
3、动脉硬化症：动脉硬化患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。
4、颈椎病症：颈椎病常出现颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。颈椎增生挤压颈部椎动脉，造成脑供血不足，是该病引起头晕的主要原因。
5、高血压病：高血压患者除头晕之外，还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适。
6、冠心病症：心脏病冠心病的早期，有的患者可能感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中等。主要是因心脏冠状动脉发生粥样硬化，造成供血不足而引起头晕。
7、内耳疾病：内耳疾病耳源性眩晕常见者有美尼尔氏综合征,迷路炎、前庭神经炎等。美尼尔综合症是我在临床最常见的眩晕；美尼尔综合症是一种内耳疾病，是由于内耳的膜迷路发生积水，以致出现发作性眩晕、耳鸣、耳聋、头内胀痛症状的疾病。美尼尔氏综合症常见于中年人，初期多为单侧，随着病情的发展，9－14%的患者可发展为双侧。病因不明，很多学者认为应属于身心疾病的范畴。眩晕是美尼尔综合症最主要的表现。
8、血液疾病：常见的血液疾病有白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。
9、缺乏运动：运动不足有些人平时缺乏锻炼、心肺功能较弱,如果突然剧烈运动,可出现头晕。运动时间过长，体内营养物质耗损过多，血糖浓度降低,或者剧烈运动时，呼吸加快体内氧气供应不足也易产生眩晕。
10、药物反应：某些药物服药期的不良反应，长期或者过量服用镇定、安眠、抗过敏药物有眩晕的不良反应。
11、过度疲劳：过度疲劳或睡眠不足为眩晕症的诱发因素之一。不论眩晕发作时或发作后都应注意休息。
12、全身疾病：患有高血压、糖尿病、气喘的病人，也常常眩晕；有时服用抗高血压或治糖尿病药物的病人，因药物过量，造成血压或血糖过低，亦会引起眩晕。
中医古代医书中，没有眩晕这一术语，常有多种名称，如头眩、掉眩、眩冒、目眩、癫眩等。在现代医学中，眩晕多见于高血压、动脉硬化、贫血、神经官能症、耳源性疾病、颈椎病等患者。眩晕的病因祖国医学认为，眩晕可由风、痰、湿、虚引起，故有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的说法。我们在临床上治疗时，根据患者眩晕的类型可对其进行辨证施治：
一、风火上扰型眩晕：此种类型的眩晕多因患者平素阳盛火旺或虚阳上亢，或因恼怒郁闷，气郁化火，耗伤肝阴，引起风阳内动、风火上扰而发病。
1、临床表现：头晕涨痛，烦躁易怒，面赤耳鸣，多梦少寐，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。
2、治疗原则：治疗此种类型的眩晕宜清火息风、平肝潜阳，可选用《杂病证治新义》方，天麻钩藤饮加减。
3、方药组成：天麻、钩藤、栀子、黄芩、石决明、川牛膝、杜仲、夜交藤、夏枯草、龙胆草。
4、服药方法：每日一剂，用水煎服。中老年人若眩晕较重，应警惕是否为中风的前兆，并应对病情进行监测。
5、临床参考：①本方治疗肝阳偏亢，肝风上扰的有效方剂，以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为证治要点。
②常用于高血压病属肝阳上亢者。③治疗美尼尔氏病中医辨证属肾阴不足，水不涵木，肝阳偏亢。治宜滋水涵木，平肝熄风，予天麻钩藤饮加熟地20g、枸杞20g。
二、痰浊中阻型眩晕：此种类型的眩晕多由于患者饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，使水谷运化失常，湿聚而生痰，痰阻中焦使清阳不升、浊阴不降而发病。
1、临床表现：头晕头重，胸膈满闷，恶心呕吐，不思饮食，肢体沉重，舌苔白腻，脉濡滑。
2、治疗原则：此种类型的眩晕宜祛痰化湿，可选用《医学心悟》方，半夏白术天麻汤。
3、方药组成：半夏、白术、天麻、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣。
4、服药方法：每日一剂，用水煎服。
5、临床参考：①本方临床常用于痰厥头痛、不寐、美尼尔氏综合征、癫痫等属于痰阻中焦者。对阴盛肝阳上亢引起眩晕头

痛者忌用。②若患者出现痰郁化热的症状，如头目涨痛，口苦心烦，苔黄腻，脉滑数时，应使用清热化痰的药物，可选用《难病奇方系列》温胆汤治疗，方用：半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、生姜、大枣、甘草、加黄连、黄芩。每日一剂，用水煎服。 
三、阴虚阳亢型眩晕：此种类型的眩晕多因患者平素肾阴不足，或热病久病伤阴，导致阴津不足，水不涵木，以至肝阳上亢而发病。 
1、临床表现：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或细弦。
2、治疗原则：治疗此种类型的眩晕宜滋阴平肝，可选用《麻疹全书》方，杞菊地黄丸加减。
3、方药组成：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、枸杞子、菊花、白芍。
4、服药方法：每日一剂，用水煎服。
5、临床参考：①可增强免疫功能，抗衰老，改善肝脏脂肪代谢，促进肝细胞新生，预防脂肪肝发生，降低毛细血管通透性，抗炎，降低四氧嘧啶引起的高血糖，减少东莨菪碱对学习记忆功能的影响，抗肿瘤、降血脂。② 对于因肝肾阴虚引起的视神经炎、球后视神经炎、视神经萎缩、中心视网膜炎、眼干症、慢性青光眼、老年性白内障、早期老年黄斑变性等眼部疾患均有明显的治疗和改善症状作用。③ 主要用于高血压、高血脂、神经衰弱、脑震荡后遗症、慢性病毒性肝炎引起的眩晕辅助治疗。④服药期间忌食酸性及生冷之物。
四、心脾血虚型眩晕：此类眩晕患者多因思虑太过，伤及心脾，耗损气血，或因大病、大失血之后，引起气血不足而发病。
1、临床表现：头晕眼花，劳累后加重，心悸神疲，气短乏力，失眠，纳少，面色无华，唇舌色淡，脉细弱。
2、治疗原则：治疗此种类型的眩晕宜补气血、益心脾，可选用《医学六要·治法汇》归脾丸。
3、方药组成：白术、茯神、黄芪、人参、炙甘草、木香、当归、远志、龙眼肉、酸枣仁，生姜，大枣。
4、服药方法：每次服9克，每日服两次。
5、临床参考：① 有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者之眩晕症应在医师指导下服用。服药期间忌食油腻食品。② 另一归脾丸来自宋代《济生方》里的归脾汤有人参、黄芪、白术、茯苓、龙眼肉、酸枣仁等，具有健脾、益气、养血、养心功能，适合心慌失眠引起的眩晕服用。中医论证认为，归脾丸对心脾两虚型失眠有效，对于轻度失眠具有一定的疗效。
五、中气不足型眩晕：此种类型的眩晕多由于患者过度劳累，元气受伤，或由于平素脾胃虚弱，中气不足而发病。正如《灵枢·口问》中所说的“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。” 
1、临床表现：头晕乏力，气短喜卧，劳累后加重，倦怠懒言，自汗，面色苍白无华，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱。
2、治疗原则：治疗此种类型的眩晕宜补中益气，可选用金代名医李东垣《脾胃论》方，补中益气汤加减。
3、方药组成：黄芪、人参、甘草、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡。每日一剂，用水煎服。
4、服药方法：每日一剂，用水煎服。
5、临床参考：① 现代临床常化裁加减运用于治疔体弱所致的眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、视力模糊，以及慢性气管炎、子宫脱垂、脱肛、习惯性流产、崩漏、功能性低热等见有上述证候者。② 目前的研究证实，补中益气汤具有广泛的药理作用，除传统的益气健脾、甘温除热等作用外，至少还包括保护脏器功能（肝、肺、消化道、骨髓等）、抗不育、抗前列腺增生、抗疲劳、抗衰老以及改善骨代谢等药理作用；这些研究为临床扩大补中益气汤的应用范围，以及进一步发展中医补益或扶正理论奠定了良好的基础。③ 眩晕在选用该方时，需要注意它的适应症，如果出现烦躁、口渴、手足心热等阴虚发热，则不能用该方；命门火衰、虚寒或湿热泻痢者也不宜使用。
6.肾精亏虚型眩晕：此种类型的眩晕多由于患者先天肾气不足或年老后肾气衰弱，或因房事过度，肾精亏耗而发病。正如《灵枢·海论》中所说的“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”
1、临床表现：头晕耳鸣，精神萎靡，记忆力减退，腰膝酸软，眼花，遗精，阳痿，舌瘦淡红，脉沉细。
2、治疗原则：治疗此种类型的眩晕宜补肾填精，可选用《景岳全书》卷五十一新方八阵方，左归丸。
3、方药组成：熟地、山药、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。
4、服药方法：每次服9克，每日服两次。
5、临床参考：① 若患者出现肾阳虚的症状，如形寒肢冷，小便清长，舌淡，脉沉微等，可用左归丸加附子、肉桂、当归、杜仲。② 眩晕一症，属虚症者多，实症者少，患者在治疗前应及时排除神经系统病变。③ 头部外伤往往会有眩晕的后遗症，在对这样的患者进行治疗时应以活血化瘀为主。④ 眩晕患者在治疗期间，要注意饮食调理，宜食清淡、新鲜的食物，忌食肥甘辛辣之品;居室环境要安静、舒适，室内的光线要柔和，同时，要保持良好的心态，保证充足的睡眠。