刘一针谈中医治疗风湿痹症
一、治疗风湿病的经验
（一）痹证包括了现代医学中多种疾病，如风湿热、风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、肩周炎、骨质增生性疾病、痛风性关节炎等，其他如硬皮病、多发性肌炎、系统性红斑狼疮、结节性红斑、结节性脉管炎、血栓闭塞性脉管炎等亦有涉及。痹证的发生除有风、寒、湿、热诸邪之外因外，往往有阳气先虚，卫外功能降低之内因。卫外失固，病邪方能乘虚而入，袭踞经隧，气血为邪所阻则肿痛以作。所以尽管其病邪有风、寒、湿、热之别，病位有肌表、皮内、经络之异，而正虚邪入的病机则一。如失治、误治，或复感于外邪，则往往病情反复发作，缠绵日久，正虚邪恋，五脏气血衰少，气血周流不畅，经脉凝滞不通。此时病邪除风、寒、湿、热外，还兼病理产物痰和瘀，如继续发展，病邪深入骨骱，胶着不去，痰瘀交阻，凝涩不通，邪正混淆，如油入面，关节肿痛反复发作，以至关节变形，骨节蹉跎，不能活动。中医称此为“顽痹”（如类风湿、强直性脊柱炎等）。具有久病多虚、久病多瘀、久病及肾之特点。病变部位在骨，骨又为肾所主，脊柱为督脉循行之径，能督一身之脉，肾督能统一身之阳，故肾督亏虚为顽痹正虚的一面，风、寒、湿、热、痰浊、瘀血痹阻经隧、骨骱为邪实的一面。中医把握这一基本病机，倡导“益肾壮督”治其本，“蠲痹通络”治其标的治疗大法。此法不仅适用于顽痹的稳定期、恢复期的治疗，即使在起病期、发展期也可采用，贵在灵活变通。 “益肾蠲痹丸”即是益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标的代表方。处方：生熟地、当归、仙灵脾、鹿衔草、肉苁蓉、鸡血藤、徐长卿、老鹳草、寻骨风、炙全蝎、炙乌梢蛇、炙地鳖、炙僵蚕、虎杖、甘草等。此方以补益肝肾精血、温壮肾督阳气与祛邪散寒、除湿通络、涤痰化瘀、虫蚁搜剔诸法使用，扶正祛邪，标本兼顾，冶于一炉。此药是中医治痹经验的结晶。经科学实验证明，该药之所以具有独特的疗效，主要是具有抗炎、消肿、调节机体免疫功能，并能减轻滑膜组织炎症、减少纤维沉着和软骨细胞增生修复作用。临床证明该药不仅能改善、控制症状，还可降低血沉、抗“Ｏ”，促使类风湿因子转阴，改善贫血、调节机体免疫功能。坚持服用，恒奏著效。
（二）辨风湿病主症用药：中医认为风湿病包括类风湿关节炎、风湿关节炎，强直性脊柱炎、痛风、骨质增生及坐骨神经痛等疾病。其共同特征均以关节疼痛、肿胀、拘挛僵直为主症。其病因、病机均以风、寒、湿、热之邪外袭，气、血、痰、瘀内阻，凝涩不通，气血壅滞，痰瘀交结，深入经隧骨骱，如油入麫，难以化解，以至病情反复缠绵，施治颇感棘手，绝非一般祛风、散寒、燥湿、清热、通络、止痛之品所能奏效。且久痛多虚，久痛多瘀，久痛入络，久必及肾，故在治疗上需于常规辨治基础上，参用益肾培本，涤痰化瘀，钻透剔邪之品，庶可奏效。因此中医用药善于抓住疼痛、肿胀、拘挛僵直三个主症。
辨疼痛用药：疼痛是痹证最主要的症状之一，如果能够迅速缓解疼痛，则患者信心增强，病情易趋缓解。根据疼痛的临床表现，可分为风痛、寒痛、湿痛、热痛、瘀痛，此五者只是各有侧重，往往多是混杂证型，难以截然分开。
（1）、风痛 其疼痛多呈游走状，走注无定，因“风者善行数变”之故。所以《内经》称之为“行痹”。祛风通络以治其痛，是为正治。在辨治基础上，轻者可以加用独活，因《名医别录》谓其“治诸风，百节痛风，无问久新者”；《本草正义》称：“独活为祛风通络之主药，……故为风痹痿软诸大证必不可少之药。”本品确有镇痛、抗炎、镇静、催眠之作用，用量以20～30g为佳，惟阴虚血燥者慎用，或伍以养阴生津之品，如当归、生地、石斛等，始可缓其燥性。或用海风藤30～45g亦佳，以其善解游走性之疼痛。重证则宜选用蕲蛇，《玉楸药解》谓其“通关透节，泄湿驱风”；《本草纲目》称其“内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也”。本品透骨搜风之力最强，乃“截风要药”；不仅善于祛风镇痛，而且具有促进营养神经的磷质产生之功，对拘挛、抽搐、麻木等症有缓解改善作用；还能增强机体免疫功能，使抗原、抗体的关系发生改变，防止组织细胞进一步受损，促使痹证病情之稳定，提高疗效。以散剂效佳，每次2g，每日2次，如入煎剂需用8～10g。
（2）、寒痛 因寒邪内阻经脉而致之疼痛，临床最为多见，受寒加剧，得温稍舒。由于寒性凝氵互，主收引，故其疼痛剧烈，屈伸更甚。《内经》称之为“痛痹”。治宜温经散寒，而止其痛。川乌、草乌、附子、细辛四味乃辛温大热之品，善于温经散寒，宣通痹闭，而解寒凝。川乌、草乌、附子均含乌头碱，有大毒，一般炮制后用，生者应酌减其量，并先煎1小时，以减其毒。我治痛痹，常以川、草乌配以桂枝、细辛、独活等温燥之品，川乌温经定痛作用甚强，凡寒邪重者用生川乌，寒邪较轻而体弱者用制川乌，因各人对乌头的耐受反应程度不同，故用量宜逐步增加，一般成人每日量由3～5g开始，逐步加至10～15g，且与甘草同用，既不妨碍乌头的作用，又有解毒之功。草乌治疗痹痛之功效较川乌为著，重证可同时并用。对寒痹患者用川乌、桂枝、仙灵脾等品，有降低抗“O”、C—反映蛋白、类风因子、血沉之效。我还常用许叔微《本事方》中之麝香丸治疗急性风湿性关节炎痛甚者，可获迅速止痛之效。方用生草乌、地龙、黑豆、麝香，研末泛丸如绿豆大，每服7～14粒，日服1～2次，黄酒送服，多在3～5日内痛止肿消。慢性顽固者，坚持服用，亦可获效。细辛可用8～15g，有人曾报道，用60～120g，未见毒副作用，可能与地域、气候、体质有关，仍宜慎重为是。
（3）、湿痛 肢体有重着之感，肌肤麻木。由于湿性重浊，故《内经》称之为“着痹”。治当健脾化湿，参用温阳之品。湿去络通，其痛自已。生白术45g、苍术15g、熟苡仁30g、制附子15g，具有佳效。或用钻地风、千年健各30g，善祛风渗湿，疏通经脉，以止疼痛。
（4）、热痛 多见于痹证急性发作期，或邪郁已久而化热者，其关节红肿热痛，得凉稍舒，伴见发热、口干、苔黄、脉数等一派热象。常用白虎加桂枝汤为主随证加减，热盛者加寒水石、黄芩、龙胆草；湿重者加苍术、蚕砂；痛甚者加乳、没、玄胡索、六轴子等。六轴子为杜鹃花科植物羊踯躅的种子，苦温，有剧毒，善于祛风止痛、散瘀消肿，对风寒湿痹，历节疼痛，跌打损伤，痈疽疔毒有著效，不仅能散瘀消肿，尤长于定痛，骨伤科多喜用之。尝取其加于辨治方中，以镇咳、定痛，颇为应手，对于风寒湿痹之痛剧者，尤为合拍。但此品有剧毒，用量宜慎，煎剂成人每日用1.5～3g，加入丸、散剂，每日约1.5～0.3g（小儿用成人量的1/3），体弱者忌服。在此方中配以寒水石，可加速疗效。寒水石辛咸而寒，入肾走血，历代认为功擅清热降火，利窍，消肿，主治时行热病、积热烦渴、吐泻、水肿、尿闭、齿衄、烫伤等症。今移治热痹之热盛而关节灼热肿痛者每获良效，且用后其抗“O”、C—反映蛋白、类风因子、血沉均趋下降，乃其善于清泄络中之热之功也。常规用药收效不著时，加用羚羊角粉0.6g，分2次吞，可以奏效。黄宫绣《本草求真》明确指出：“历节掣痛，羚羊角能舒之。”用山羊角或水牛角30g亦可代用。关节红肿热痛，如仍不解者，可服用犀黄丸，当能挫解。有时加用知母20g、寒水石30g亦佳，因其不仅能清络热，并善止痛。倘同时外用芙黄散（生大黄、芙蓉叶各等分研细末），以冷茶汁调如糊状，取纱布涂敷患处，每日一换；或用鲜凤仙花茎叶（透骨草）捣烂外敷亦佳，可以加速消肿止痛，缩短疗程。
（5）、瘀痛 久痛多瘀，凡顽痹久治乏效，关节肿痛，功能障碍，缠绵不愈者，多是病邪与瘀血凝聚经隧，胶结难解，即叶天士所云“络瘀则痛”是也。常规用药，恒难奏效。必须采取透骨搜络、涤痰化瘀之品，始可搜剔深入经隧骨骱之痰瘀，以蠲肿痛。而首选药品，则以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蚕、地鳖虫、天南星、白芥子等最为合拍。其中虫类药之殊效已为众所周知，唯天南星之功，甚值一提：生天南星苦辛温有毒，制则毒减，能燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，专走经络，善止骨痛，对各种骨关节疼痛，具有佳效。《神农本草经》之“治筋痿拘缓”，《开宝本草》之“除麻痹”，均已有所启示。就类风湿关节炎来说，其基本病变是滑膜炎，在体液免疫异常方面，滑膜组织有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及肥大细胞等集聚；类风湿因子无论是IgM、IgG、IgA，都大多在关节内部产生，这些病理变化，似与痰瘀深结经隧骨骱之机理，相为吻合，前肾指出南星专止骨痛，是很有深意的。其用量制南星可用15～30g。
2、辨肿胀用药：“湿胜则肿”，此为关节肿胀形成之主因。早期可祛湿消肿，但久则由湿而生痰，终则痰瘀交阻，肿胀僵持不消，必须在祛湿之时，参用涤痰化瘀，始可奏效。关节痛而肿者证情较重；凡见关节肿胀者定有湿邪，其肿势与湿邪之轻重则往往是相应的。如肿势不消，湿邪内停，粘着不去，致气血不畅，痰凝、血瘀，三者胶结，附着于骨，则导致关节畸形。正如《素问·生气通天论》所述：“阳气者精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”沈金鳌也说：“久则骨节蹉跎。”均指此而言。通常而言，“伤科治肿，重在化瘀；痹证治肿，重在祛湿”。二法同时并用，相得益彰，可提高疗效。
肿胀早期，常用二妙、防己、泽泻、泽兰、土茯苓等。中后期则需参用化痰软坚的半夏、南星、白芥子和消瘀剔邪的全蝎、水蛭、地鳖虫、乌梢蛇等。此外，七叶莲长于祛风除湿，活血行气，消肿止痛，并有壮筋骨之效。又刘寄奴、苏木、山慈姑均擅消骨肿，亦可选用。
3、辨僵直拘挛用药：僵直、拘挛乃痹病晚期之象征，不仅疼痛加剧，而且功能严重障碍，生活多不能自理，十分痛苦，所以我以“顽痹”称之。此时应着重整体调治，细辨其阴阳、气血、虚实、寒热之偏颇，而施以相应之方药。
凡关节红肿僵直，难以屈伸，久久不已者，多系毒热之邪与痰浊、瘀血，混杂胶结，在清热解毒的同时，必须加用豁痰破瘀、虫蚁搜剔之品，方可收效。药如山羊角、地龙、蜂房、蜣螂虫、水蛭、山慈姑等，能清热止痛，缓解僵挛。如肢节拘挛较甚者，还可加蕲蛇、山甲、僵蚕等品。如属风湿痹痛而关节拘挛者，应重用宽筋藤，一般可用30～45g。偏寒湿者，重用川乌、草乌、桂枝、附子、鹿角片等。此外，青风藤、海风藤善于通行经络，疏利关节，有舒筋通络之功，与鸡血藤、忍冬藤等同用，不仅养血通络，且能舒挛缓痛。伴见肌肉萎缩者，重用生黄芪、生白术、熟地黄、蜂房、石楠藤，并用蕲蛇粉，每次3g，每日2次，收效较佳。
以上诸症在辨治时，均需参用益肾培本之品，药如熟地黄、仙灵脾、仙茅、淡苁蓉、补骨脂、鹿角片、鹿衔草等，始可标本同治，提高疗效。
（三）结合辨病，提高疗效：由于痹证包括了现代医学中多种疾病，且各病有自身的病理变化特点，故在用药时亦各有所异。中医常在辨证的基础上，结合辨病用药，如类风湿关节炎、红斑狼疮、皮肌炎属自身免疫性疾病，中医常用仙灵脾、露蜂房调节机体免疫功能。增生性关节炎，是关节软骨退行性变，引起骨质增生的一种进行性关节病变，中医常用骨碎补、补骨脂、鹿衔草、威灵仙，延缓关节软骨退变，抑制骨刺增生。同时，对于颈椎增生者加大剂量葛根，腰椎增生加川断，以引诸药直达病所。强直性脊柱炎，由于脊柱骨质疏松，椎间隙改变，脊柱周围韧带钙化，导致脊柱呈典型的“竹节样”改变，表现为脊柱强直畸形，中医常用鹿角、蜂房、乌梢蛇、炮山甲、蜣螂虫活血通督，蠲痹起废。痛风性关节炎属代谢障碍的疾病，他常用大剂量土茯苓、粉萆解、威灵仙、生苡仁等降低血尿酸指标。
（四）擅用虫药，巧与配伍：痹证日久，邪气久羁，深入经隧骨骱，气血凝滞不行，湿痰瘀阻胶固，经脉闭塞不通，绝非一般祛风、燥湿、散寒、通络等草木之品所能宣达，必借血肉有情之虫类药搜剔钻透，方能使浊去凝开，经行络畅，邪除正复，故中医治疗痹证，喜用虫类药。这是他治疗痹证的特点之一。中医对虫类药研究有素，熟谙药物性能，选择用药，常自出新意，既能发挥各药之特长，又能根据辨证论治的原则，巧与其他药物配伍，以协同增强，颇有得心应手之妙。如选用咸温之蕲蛇（或乌梢蛇）祛风通络，配以制川草乌、川桂枝治寒湿盛者；以咸寒之广地龙泄热通络，配以寒水石治湿热盛者；僵蚕长于祛风化痰，配以胆星或白芥子，治痰浊阻于关节者；地鳖虫善于消瘀破结，配以桃仁、红花疗瘀阻经脉者。关节疼痛剧烈，用全蝎或蜈蚣（每日３克，研末分两次吞服）搜风定痛，配以元胡或六轴子（剧药，入煎用１～２克）；关节红肿热痛用羚羊角粉或山羊角，配以忍冬藤、透骨草；关节僵肿变形者，用僵蚕、蜣螂虫透节消肿，配以泽兰、白芥子、天南星；滞气凝阻背部，背部疼痛剧烈用九香虫温阳理气，配以葛根、秦艽；病变在腰脊者，全用蜂房、地鳖虫温肾行瘀，配以川断、狗脊；背脊强直而痛、伛偻驼背者，用鹿角片、乌梢蛇补肾通督，配以鹿衔草、骨碎补；经脉拘挛活动不利者，用穿山甲通经舒挛，配以苏木、伸筋草；见环形红斑或皮下结节者，用水牛角凉血散瘀，配以赤芍、丹皮。此外，紫河车乃气血阴阳俱补，亦属血肉有情之品，中医常以此品加蕲蛇粉，配以大剂量黄芪、熟地治疗肌肉萎缩者。
（五）佐用热药，妙治热痹：热痹多因外感热邪，或素体阴虚，感受外邪，邪从热化；或感受寒湿之邪，郁久化热所致。 “热者寒之”本为治疗之常规，但中医倡导：热痹的治疗，恒需佐用热药，此为中医治痹的又一特点。热痹不仅仅是热邪内着，它必然有热邪导致气血痹阻的病理过程，寒凉清热，不能流通气血，开其痹闭；况且疾病单纯者少，复杂者多，若系风寒湿邪郁久化热所致之热痹，往往呈现热邪夹湿或寒热错杂等证候，其治疗必须以清热药为主，辅以温通化湿散寒之品，结果导致邪热深伏，热邪未去，寒证已起，以致由急性转为慢性。热痹佐用热药，在病变早期，有开闭达郁，促使热邪迅速挫解之效；在病变的中期，有燮理阴阳，防止寒凉伤胃之功；在病变的后期，有激发阳气，引邪外出之作用。中医对寒凉药的选用十分审慎，他认为应以甘寒为主，而慎用苦寒之品，如龙胆、芩柏之属。古人治痹虽有取用者，毕竟易于伤阳败胃，即使有较适应证亦只能暂用，不宜久服。中医治热痹佐用热药，尝以清热通络为主，佐以温通之品，如制川草乌、桂枝等。其治郁久化热症自制“乌桂知母汤”，方以川桂枝、制川草乌配生地、知母、寒水石，通过长期观察，久用无弊。在寒水石与石膏选用上，中医喜用寒水石，鲜用石膏。考寒水石与石膏均味辛、大寒，味辛能散，大寒能清，两药均清热泻火，除烦止渴，然寒水石味咸，入肾走血，所以不但能解肌肤之热，又可清络中之热，肌肤血络内外皆清，较石膏功效更胜一筹。知母清阳明之热，生地凉血滋阴，佐以乌头除寒开痹，桂枝温通散寒，入营达卫，共奏清热开痹之功。温热药及清热药之用量比例应因证制宜。如风寒湿痰瘀阻络，郁久有化热之势，症见除关节疼痛、肿胀的局部症状外，若见舌红或口干或苔燥或苔薄白罩黄，即在温经蠲痹汤中增加桂枝、知母用量，以防郁热萌起，桂枝用６克、知母用１０～１５克。寒湿痰瘀郁久化热者，除关节症状外，若见口干而苦，口干欲饮，舌红、苔黄，即以此汤变通，予桂枝、乌头配知母或寒水石、地龙、土茯苓，剂量视寒热进退而增减。对寒象重而热象轻的关节虽灼热，但仍以温为适者，一般制川草乌各用１５克，川桂枝用１０～１５克，清热药选用土茯苓４５克、知母１０克。如寒热并重，温热药用量同前，清热药选寒水石２０克、广地龙１０克、忍冬藤３０克。对寒象轻、热象重者，制川草乌各用６～８克，川桂枝６克。清热药除甘寒清热外，还可加用黄柏、龙胆草、大黄以苦寒直折。如热痹兼见脾虚者，加用肉桂、干姜以温中运脾；如兼见发热，血沉、抗“Ｏ”增高，可加用草、虎杖、青风藤既退热又降血沉、抗“Ｏ”；如大便秘结，大黄可用至１５克，以泄热通便，化瘀宣痹。
二、治疗风湿病的经验
（一）治疗干燥综合征经验：
1 燥邪是发病的关键，津亏是病理的基础：《医门法律》云：“燥胜则干。夫干之为害，非遽赤地千里也，有干于外而皮肤皴揭者，有干于内而精血枯涸者，有干于津液而荣卫气衰，肉烁而皮肉著于骨者，随其大经小络所属上下中外前后，各为病所。”因此，本征的病位可随燥邪所客经络脏腑部位而不同。干燥综合征之燥与一般六淫燥邪致病截然不同，与季节无明显关联，起病隐匿，病程冗长，且缠绵难愈。口眼干燥的程度远非一般燥邪所能解释，其干燥之重，需随身带杯，说话、进食时频频饮水。本病燥邪邪势猖獗，可引起广泛的内脏（如肺、肾、肝）和结缔组织病变，常伴有四肢关节疼痛。路志正教授认为，口鼻咽干、双目干涩、肢体关节隐隐作痛、屈伸不利等症与中医燥痹相似，发病与素体禀赋不足，或阴虚或阳疏，或过食辛燥之品，感受外邪，多从燥化，津枯液涸而致病。叶天士云：“温自上受，燥自上伤，理也相等。”燥邪上受，则先客于颜面，灼伤五窍，先耗五液，汗、泪、唾、涕、涎减少，故见口咽鼻眼干燥。汗、泪、唾、涕、涎为五脏所化生，若燥伤脏气，气不化津，则五液减少。《通俗伤寒论》云：燥“先伤肺经，次伤胃液，终伤肝血肾阴。”肾主水液，主一身之津液和一身之阴，燥痹的发生与肾脏的病变关系密不可分。肾气壮实则津液充足，肾气虚衰则全身津液也衰，五液的化生亦全赖于肾阴的涵养。肾为先天之本，若先天禀赋不足，或嗜食燥热之品，内生热毒致阴分素亏，或一旦感受外邪，多从燥化，损伤津液，引发燥痹。肾主骨，本病除表现津液不足证候外，常并发骨关节病变如关节疼痛、指趾关节变形、齿浮松脆枯暗、碎片脱落，或剩牙齿残根。另外，肾主生殖、主胞宫，40岁以上妇女肾气渐衰，天癸将绝，肾水渐枯，又经过经、带、胎、产，肝肾易亏，更易发本病。肝主筋，肝血不足，筋脉失养，则拘挛作痛，此种疼痛病势慢，乃血虚不荣而痛，病程长久不愈；或治疗失误，过用寒凉之品，则“穷久及肾”，阳气虚衰，肾阳不振。然湿热内蕴、津液不布也是引起干燥综合征的病因，症状表现不仅口眼干燥，还可见患者肢体沉重、困倦乏力、头目眩晕等湿郁热遏征象。燥邪延绵日久必入血分。《素问玄机原病式·论燥》中言：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”中医学认为，津血同源，燥恋日久，必耗阴血；津液的周流敷布乃是其常，一旦气血失运，津布障碍，不得上承或外布，则可燥结成痰，脉络瘀阻，瘀血内停。此外，肝郁化火，一则灼伤津液，另则疏达失调，肝郁气滞而致血郁血瘀。因此，干燥综合征常还可见到皮下紫癜、皮下结节、涎腺肿大、肝脾肿大、齿衄、鼻衄、肌衄、尿血等症。
2 谨守病机，滋阴润燥，灵活变通：《素问·至真要大论》说：“燥者濡之”，“燥化于天，热反胜之，治以辛寒，佐以甘苦”。中医指出：“上燥治气，下燥治血，慎勿用苦燥之品，以免劫烁胃津”，这是治燥的一般规律。燥痹以阴血亏虚，津枯血燥，筋脉关节失濡为主要病机。津液耗伤，其象在表，实为五脏之虚损，肺失宣发则水气不能肃降而少涕，脾失升降而少涎，心阴不足而少汗，肝血暗耗而少泪，肾水亏损而少唾，胃肠津液干涸，三焦气化失司，以致外有经脉气血痹阻，关节肌肉疼痛，内有津亏液燥，脏腑阴精不足。燥（热）邪是干燥综合征发生的启动因子，治疗上就应抓住这一病理核心，以挽救和保护腺体功能，使津液得生，源流不断，水津四布，其燥自除。因此，治疗上强调滋阴润燥生津，这一治则基本贯穿于疾病的始终。滋阴润燥应以甘寒凉润为主，慎用苦寒，也不宜过用滋腻之品。正如吴鞠通所言：“不知苦先入心，其化以燥，服之不应，愈化愈燥。”干燥综合征常伴有类风湿性关节炎等其他自身免疫性疾病，故应配合其他治法，才能相得益彰。施治时一定要谨守病机，机圆法活，方因证变，药随方遣，真正做到观其脉证，知犯何逆，随证治之。根据辨证，本征在临床上常可见到肺脾（胃）阴虚、津液亏乏证；心肝血虚、筋脉失荣证；肝肾不足、痰瘀痹阻证。故治疗时应酌情运用补气、养血、活血、清热、祛风、温阳、通络等法，不能一味追求滋阴润燥；否则，适得其反，疗效不佳。如有的干燥综合征，春夏季症状不明显，秋冬严重，多喝水也干，下肢常感凉，夜间睡不温，喜热水泡脚，这与秋冬阳气收沉有关，单纯用沙参、麦冬、石斛类滋阴无效，患者舌苔多白腻，属湿邪闭郁阳气，改用养阴法加藿香、厚朴、附子可获效。有经云：肾苦燥急食辛以润之，开道路治津液通气也。故辛味也能治燥，辛通则津液达。再如，气血不足、经络痹阻之干燥综合征，此证临床较少见，干燥症状轻，临床易忽视，易误诊为类风湿性疾病。其表现为口、眼轻度干燥，或不觉干燥，口腔内唾液分泌减少不明显，但周身关节肌肉酸痛明显，有时呈游走性，关节痛处无红肿，头晕乏力，四肢疲软，晨起指关节有时发生僵硬，舌淡苔薄，脉沉细。治疗则以益气养血、疏风通络为主。干燥综合征病程冗长，且呈慢性发展过程，绵延难愈，病情顽固，轻投滋阴润燥之剂往往罔效，因此剂量需要比一般燥证要重，服药时间宜长。并且始用汤剂，待病情好转或稳定后改为丸剂或散剂以巩固疗效。
（二）治疗痛风的经验：
1、痛风之病因病机：中医对风湿病之病因病机，大多强调“风寒湿三气杂至合而为痹”，以外因为主要致病因素。但中医强调“因人之体质强弱不同，禀赋各异，地土方宜、生活习惯不一，而受邪各有偏盛”，派生出行、着、痛、热痹之殊；五体痹、五脏痹，则是六淫之邪侵犯机体后，蕴久化热酿痰，致痰浊、瘀血、毒热等阻于肌肤、筋脉、骨胳，“久痹不已，复感于邪”的基础上，进一步发展演变而来。故赞同朱丹溪对痛风病因病机的认识，即“主要强调了内因，而认为风、寒、暑、湿、热、毒等外邪，仅是在内因病变前提下之诱发因素”。本病的病因病机主要有：血中有热，污浊凝涩；饮食不洁，酒色过度；正气不足，外感风、寒、暑、湿之毒；情志不畅，伤脑动神等，致内脏功能失调，气血偏盛，阴阳失衡，而诱发本病。认为其发病或因内有血热，外受风寒，涉水立湿；或因饮食不节，姿啖肥甘，饮酒过度，损伤脾胃；或因劳倦过度，思虑伤脾所致。脾虚胃弱，升降失司，久必伤及肾气，肾气虚则气化不利，清浊不分，水湿内蕴久则化热。内外之邪相引，则易诱发本病。
2 、临床症状表现：急性期以湿热之毒为主。其临床特点为发病急，来势猛，同时血尿酸升高，血沉增快，第一跖趾及拇指关节或踝手腕、膝、肘等关节红、肿、热、痛，昼轻夜重。治疗及时者，一般4～7日可缓解，而严重者病程较长，可持续数周局部红肿方见消退，皮肤颜色恢复正常。病久的患者即使红肿消退后，仍呈暗紫色，有的关节皮肤脱屑。反复发作周期长者，一年或数年，短者一周或半月。急性缓解后，即转为慢性期，虽关节红肿消失，但仍疼痛或剧痛。病邪久恋，正气暗耗，脾、肾、三焦功能失常。正虚邪实，痰瘀交阻，深入筋骨，病情加重，关节僵硬变形。痰浊凝结，有痛风石形成。主要特点有：① 游走性疼痛，以四肢痛为多；② 红肿热痛，痛有定处；③ 手掌足跗肿甚；④ 身多块瘰、痰核(结节)；⑤本病初期可见恶寒发热，而痛痹以寒湿侵犯关节，其疼痛部位多固定不移为主，且畏寒多而发热症状较少；⑥ 临床特点为周身重滞不舒，如周身束扎不适，肉色不变。
3、治则方药：本病急性期当治其标，故可用清热祛湿、活血通络之法，则痛、肿可消。
（1 ）急性期临床表现：局部关节红肿，昼轻夜重，犹如虎啮。关节活动受限，在足者，站立、行走困难。烦躁气急，口渴喜冷饮或喜热饮，但饮水不多。脘闷纳少，肢体困重，无力，便溏尿黄。或有头痛发热，恶寒。舌质红或尖边红，苔黄腻或厚腻，脉濡数。治法：清热利湿，疏风通络，消肿止痛。方药：痛风冲剂一号(路志正经验方)：黄柏、生薏苡仁、丹参、虎杖、青风藤、益母草、防己、川牛膝、稀莶草、秦艽、威灵仙等。服法：日2～3次，每次9g，饭后开水冲服。
（2）慢性期临床表现：局部关节酸胀，疼痛或剧痛，逢阴雨、刮风时重，关节不红不肿，喜暖恶寒，或关节僵硬、变形，屈伸不利，活动受限，神疲纳少，腰痛乏力。或在指尖、跖趾、耳廓等处有痛风结节，舌质淡苔白或白滑，脉沉弦或沉滑或兼涩。治法：健脾益气，补肾通络，疏风定痛。方药：痛风冲剂二号(路志正经验方)。黄芪、丹参、防己、青风藤、鸡血藤、赤芍、桂枝、炒白术、茯苓、泽泻、络石藤、防己、萆薢等。服法：日2次，每服9g，饭后温开水冲服。
（3）外治治法：活血通脉、软坚化瘀、消肿止痛。方药：痛风冲剂三号(路志正经验方)。皂刺、大黄、透骨草、鹿含草、防己、防风、炙乳没等。服法：用开水适量，冲50g，熏洗，浸泡患处。水冷后再加热熏洗之，日2～3次，每次半小时。
三、治疗风湿病的经验
（一） 治疗痹病（行、痛、着、热痹）的经验
⒈对于痹病的成因：正如《素问·痹论》中所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”指出了行痹、痛痹、着痹、热痹的成因。同时还特别提出“风寒湿三气杂至，合而为痹也”中的“合”字具有特殊的含义，即三种邪气“合”于皮，则发生皮痹；“合”于脉，则发生脉痹；“合”于肝，则发生肝痹；“合”于肾，则发生肾痹……，风、寒、湿三气相合，“合”于五脏、六腑、皮、毛、脉、筋骨某处，即发生某痹。且《素问·痹论》还指出《素问·痹论》：“不与风寒湿三气合，故不为痹。”“合”字的另外一个含义是指合与时令，即与四季各藏所主之不同的时气相合而为不同的痹，如《素问·痹论》说：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹……”。
⒉痹病的治疗：
⑴行痹的治疗：以祛风蠲痹法，常用蠲痹汤、防风汤随证加减。同时根据前人的经验“治风先治血，血行风自灭”，在处方中佐以活血之品。还须注意“疏风勿燥血”，处方中用赤白芍、当归以益血。
⑵痛痹的治疗：以散寒除痹法，常用千斤乌头汤、甘草附子汤等随证加减。在选药上要考虑寒邪阴凝闭涩，非大辛大热之品，不能驱散。并应结合古人“真阳煦熙，寒凝可释”的理论，在处方中佐用补肾阳的药物。在用药时，为做到“温散不助火“，如有小便黄、舌尖红者，可加黄柏，既可苦以坚肾，有可防温热药化火。
⑶着痹的治疗：以化湿蠲痹法，常用补土燥湿汤、薏苡仁散、薏苡仁汤等随证加减。治疗时结合前人“脾健湿邪可去，气旺顽麻自除”的理论，在祛湿疏风散寒之外，还要兼以健脾益气之品。并且风药也有胜湿的作用。
⑷三痹同治法：行痹、痛痹、着痹有时在临床上同时出现，具有三痹的临床表现特点，常用三痹汤或独活寄生汤随证加减。焦树德教授还自拟“治痹汤”，用于串痛、疼痛、沉重、肿胀皆有者，也可随证加减，分别用于行痹、痛痹、着痹。
治痹汤：桂枝10g，制附片10g，白术15g，羌、独活各10g，威灵仙15g，防己９g，生薏苡仁20～30g，千年健15g，当归９g（或丹参15g），甘草5g。