表皮样囊肿和蛛网膜囊肿具有相同的T1和T2特点，DWI应如何鉴别？

概述

发病机制

蛛网膜囊肿

蛛网膜囊肿是包裹在蛛网膜与软膜之间的囊肿，根据发病原因可分为先天性和继发性，先天性和胚胎发育有关系，囊肿和蛛网膜下腔一般不相通。继发性主要由于炎症和外伤等引起的蛛网膜黏连所致，而且多数囊肿和蛛网膜下腔之间是相通的。

颅内表皮样囊肿

也称胆脂瘤或者珍珠瘤，它是在胚层来源的囊性占位性病变，肿块具有匍匐样钻孔，塑性生长的特点，包绕着神经和血管。

临床表现

蛛网膜囊肿

症状与囊肿的大小及所在部位有关。可无症状，或与其他占位性病变的症状相似。

表皮样囊肿

病程长，大多数病例主要表现为头晕，癫痫，影像上位脑积水，多数出现第7，第8，第9对脑神经受损，受损后出现相应的临床表现如三叉神经痛、听力丧失、面神经痛及头痛等临床症状。

诊断要点

蛛网膜囊肿

1、边界清晰，形态规则，无“钻缝”生长的特点；

2、FLAIR低信号；

3、呈圆形或者椭圆形；

4、T1低信号、T2高信号；

5、DWI低信号、ADC明显高信号；

6、增强扫描一般无强化。

表皮样囊肿

1、沿脑池腔隙性生长；

2、形态不规则，常呈“菜花样”；

3、T1中低信号，T2中高信号，白色表皮样囊肿除外；

4、FLAIR高信号；

5、DWI高信号、ADC低信号。

6、增强扫描一般无强化。

注：上图第一行为表皮样囊肿，第二行图为蛛网膜囊肿；

总结

两者的鉴别除了在常规T1加权和T2加权，根据形态和生长部位进行鉴别外，其主要的鉴别要点就是DWI，蛛网膜囊肿DWI低信号，ADC高信号，表皮样囊肿DWI高信号，ADC低信号。