脉法三十八与三十九,脉滑与脉弦,

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图为上海名医,姜春华老师

10脾胃虚寒——姜春华医案

何某,女,40岁。近月来白带增多,清稀如水。腰酸乏力,素有胃寒,纳差,口淡,大便亦溏薄,舌淡白,唇色亦淡,脉沉滑。辨证属中焦虚寒,气血不足,以桂枝人参汤及补血汤加减:

桂枝9克党参9克白术9克干姜6克炙甘草6克黄芪12克 当归9克桂圆肉9克诃子6克椿根皮15克方7剂

药后带下大减,大便正常,胃纳改善,但仍腰酸,于上方加川续断9克,续方5剂。

按:本例白带清稀,兼气血两虚,辨证属中焦虚寒,故以桂枝加人参汤加减温补中焦。加补血汤益气生血,佐河子、椿根皮收敛,固带止下。《经方发挥与应用》

论:此脉沉滑,沉为太阴不散,滑为木气下陷于寒水之中,不能升于土上,也就是滑见于尺之象。也就是尺本见沉,而反见浮升之义,此浮升者,当兼弦象。

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论:脉滑

脉法三十八

问曰:翕奄沉,名曰滑,何谓也?师曰:沉为纯阴,翕为正阳,阴阳合和,故令脉滑,关尺自平。阳明脉微沉,饮食自可。少阴脉微滑,滑者,紧之浮名也,此为阴实,其人必股内汗出,阴下湿也。

翕者,浮动之意,脉正浮动,忽然而沉,其名曰滑。沉为纯阴,翕为正阳,阳升于寸则为浮,阴降于尺则为沉,阴阳和合,故令或浮或沉而脉滑。如是者,关尺之脉,必自均平也。关为阴阳之交,浮沉之中,关平则阴阳和合而为滑,尺平则沉而不滑也。关平则滑,尺平则沉,关不平则沉,尺不平则滑。

若使关不平,阳明脉微沉,阴气稍盛矣,而未至大盛,食饮犹自可也。尺不平,少阴脉微滑。虽称曰滑,其实乃紧而浮之名也。此为,肾家之阴实,不能温升肝木,木气郁动,故令脉滑,非阴阳和合之滑也。肝气郁动于下焦,不遂其发生之性,风木疏泄,其人必股内汗出,阴器之下常湿也。

1   翕奄沉者,合曰脉滑。脉正浮动,忽然而沉(或见一沉),其名曰滑。反之。

沉奄浮者,也为脉滑。尺脉本沉,然与关平,(或见一浮、或浮中见弦),其名曰滑。

2   沉为纯阴,浮为正阳,阳升则寸浮,阴降则尺沉,阴阳合和于上,则见寸滑;阴阳合和于下,则见尺浮。尺脉浮者,则与关平。关为阳明,尺为少阴,尺浮者,少阴之阴实,尺与关平,则阳明微沉,阴气稍盛,饮食犹自可。

3   少阴脉微滑,此是尺浮不沉之义,尺本脉沉,而见脉浮,是为脉滑,滑者,沉紧之浮名也,此为阴实,其人必股内汗出,阴下湿也。(注意此阴实发病,治疗未必就是扶阳,也可能泻水,也可能吐浊,但最后是扶阳)

4   概论本条,寸本浮而见一沉,是为脉滑,阳气浮而有痰涎浊阴之壅塞阻格也,是为阴阳合和于上者,一般用陷胸痰饮方或内伤胸痹方。尺本沉而反见浮,此是木气之清阳,陷于寒水之阴中,欲升而不能升也,此为阴阳合和于下者,一般是水气与中风卒厥之类病。

古书脉法,还有反文或互文一说,如寸浮而一见一沉,此称为沉滑,我个人称之为浮滑。尺沉而反浮者,此称之为浮滑,我个人称之为沉滑。有的按古书称之,有的按脉称之,知道有沉滑与浮滑之互文,无论如何称谓,这个从病上就能分出,如小陷胸汤证,医案中言脉象无论是浮滑还是沉滑,都是一个意思。

脉法三十八与三十九,脉滑与脉弦,

论:脉弦

脉法三十九

脉浮而紧者,名曰弦也。弦者状如弓弦,按之不移也。脉紧者,如转索无常也。

紧为寒脉,伤寒则脉紧,以寒性闭藏而不发也。冬时寒盛,水冰地坼,脉紧之义也。肾主蛰藏,故尺脉沉紧。及关而浮,紧变为弦,便是春木发生之象。弦虽按之不移,然紧中带浮,已非沉紧之形如转索之不息者矣,上章紧之浮名也,具此弦意。尺本沉紧,而忽然滑者,则不专于沉,兼有浮升之状,是弦见于尺,弦应在关,而见于尺者,木欲升而不能升也,故名滑而不名弦。及其渐升于关,则阴阳相半,浮紧两平,不曰紧曰滑,直名曰弦矣。

一,注解提纲

1 脉浮而紧者,名曰弦也。

重点:脉浮而紧者,是在上条提纲,尺本沉紧,反见脉浮的基础上,来学习本条提纲。上条尺浮,是讲脉滑之义,是在沉的基础上讲脉滑。本条是在紧的基础之上讲脉弦。尺浮而紧者,本沉而变浮,则紧也变为弦,故名曰弦也。

尺脉本沉,沉变为浮,紧也变弦,名曰脉弦。弦为木气之脉,阳多则脉大,阳少则脉细,阳之初始,所以脉弦。

2 脉浮而紧者,此是尺脉而浮之义,是接上条尺浮而滑之义。不可单独看作脉浮而紧,此不是太阳病的脉浮紧。此浮紧(少阴阴实之尺滑)区别于彼之浮紧(太阳伤寒麻黄证)。浮为木阳之陷,紧为水之阴寒,阴阳相合于下,是尺滑之义。尺本阴沉,而见阳浮,因有浮升,而名木气之弦。

3 脉弦者,状如弓弦,按之不移也。脉紧者,如转索无常也。寒则脉紧,细则为弦,这两条是说手感的意思。另外一点就是《伤寒之道》脉法入门的注解;细与弦与紧者,从脉形论,比较接近。细弱无力为细,细而紧者则为弦,粗而紧者则为紧。紧与弦者,比见脉紧,粗细之分,弦与细者,紧与不紧,强弱之别。

二,注解一下黄师的注解

1  本条主要讲脉弦,是以脉紧之理,学习脉弦。

2  紧为寒脉,伤寒则脉紧,以寒性闭藏而不发也。冬时寒盛,水冰地坼,脉紧之义也。肾主蛰藏,故尺脉沉紧。这句话,就是脉紧的病理与定义。从寒的性(热胀冷缩,物理之性)到冬之时令,与水冰之象,再到人肾脏收藏,伤寒之紧,失藏之理。这就是脉紧的整个定义与脉理。后面补充手感,紧者如转索无常也。

学习脉法,如果不知道紧脉病理与定义,就读此条注解,脉象定义,病理,手感,全包括了。套用脉法二,浮沉之脉,浮为在表,沉为在里,组合本条伤寒之紧,浮紧者太阳伤寒,此病在表。沉紧者少阴内寒,此病在里。这么一系统组合,这个脉法学习,就能轻松一些。拨云去雾,看清面目,有理有据,中医脉法,超级科学,绝不是玄学。没有好的入门理论,脉法就会被诽为玄学。

3  肾主蛰藏,故尺本沉紧。木主升发,尺脉变浮,即是木气升发而不能升,木陷之象。然尺本沉紧,反变为浮,则此紧脉,也变为弦意。

弦者肝脉,肝气郁陷,则见尺滑,滑者紧之浮名(上条提纲),浮而紧者,名曰弦也(本条)。沉紧为寒,尺浮为滑,紧变为弦。紧脉为沉,浮则为滑,滑则紧变为弦。(沉)紧者,如转索无常,(浮)弦者,状如弓弦也。

4尺本沉紧,忽然而滑,则不专于沉,兼有浮升之状,是弦见于尺。此是弦脉之意思,此就是提纲,脉浮而紧者,名曰弦之义;提纲之浮紧,俱是指尺之义。忽然而滑,即是尺本沉而见浮之义,沉变为滑(浮)则紧变为弦。

弦应在关,是沉紧之脉,阴实土虚,木贼土象,而见于尺,是脉滑之义。本沉反浮,是为脉滑,滑者又是紧之浮名(上条提纲),而脉而紧者,又名曰弦(本条提纲)。木陷而尺浮,关尺自平,则阴阳相半(浮为阳与紧为阴),浮紧两平,不曰紧曰滑(紧与浮),直名曰弦矣。紧者如转索无常也,弦者状如弓弦也。

2021-05-07 原文

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