【内科名医方系列（159）张伯臾内科方26首】

张伯臾（1901—1987），字湘涛，号志浩，江苏省川沙县人。1918年入上海中医专门学校，毕业后随业师丁甘仁侍诊1年，初悬壶于川沙张江栅，1937年举家移居市区，曾在八仙桥中医疗养院设诊行医。1956年后历任上海市第十一人民医院、曙光医院中医内科、妇科主任，上海中医学院教授等职。

1.蒌薤桃仁汤

【处方】栝蒌10克，桃仁9克，郁金10克，香附10克，全当归10克，半夏10克，薤白6克，红花6克，橘红6克，丹参15克，茯苓12克，生山楂12克。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】活血化瘀，理气止痛。

【方源】柴国钊《中华当代名医妙方精华》

2.养心汤

【处方】朝鲜白参12克（另煎冲），山萸肉12克，栝蒌12克，熟附片6克（先煎），薤白6克，红花6克，麦冬18克，当归18克，半夏10克，生川军9克（后下），黄连3克。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】益气温阳，养阴活血。

【主治】心肌梗死，症见胸闷神倦、动则汗出、畏寒、便秘、脉细迟。

【方源】柴国钊《中华当代名医妙方精华》

3.心梗救逆汤

【处方】红参15克 （另煎代茶）， 熟附片15克 （先煎）， 山萸肉10克，当归18克，全栝蒌12克， 薤白6克， 红花6克， 煅龙骨30克， 煅牡蛎30克， 绛香6克。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】回阳救逆，理气活血。

【主治】急性心肌梗死，心源性休克，症见突发心前区绞痛、头晕随即昏倒、面色苍白、神志不清、小便自遗、冷汗湿衣、四肢厥冷、舌淡苔薄白、脉细欲绝。

【方源】柴国钊《中华当代名医妙方精华》

4.冠心病惯用方

（1）气滞型惯用方

【处方】瓜蒌12克，薤白头6克，郁金9克，丹参15克。

【主治】冠心病，症见以胸闷为主，胸痛或窜痛不定，或兼见脘胀，腹胀，嗳气，矢气，舌苔薄白，脉细、弦、滑。

【加减】脾湿重、苔腻者，加川朴、砂仁、白豆蔻、香附；症重者可再加降香、茅术；胸闷重者加枳壳；对舌红，心阴虚者加八月札、绿萼梅、佛手、苏噜子；慢性支气管炎伴短气无明显阴伤者加沉香。

（2）痰浊型惯用方

【处方】枳实9克，瓜蒌、半夏各12克，茯苓15克。

【主治】冠心病，症见胸闷满、口中黏腻，咳唾涎沫，胸痛较轻，纳呆倦怠，面黄，苔白腻或厚腻，脉弦滑。

【加减】慢性支气管炎咳白薄痰，入冬更甚，口不干，苔薄白，属痰饮者，加桂枝、白术、陈皮；咳稠厚白痰，口稍干，苔薄白干者加竹茹、陈皮；口干苔微黄，属痰热者加黄连、竹茹、陈皮；吐黄浓厚痰，口干，大便干，心烦，属痰火者，去半夏，加生石膏、海浮石、海蛤粉；痰火便秘，苔厚腻者，去生石膏，加元明粉，或滚痰丸；对高血压中风后遗症，言语不利，苔腻，属风痰者，加制南星、石菖蒲；便干加滚痰丸；言语不清偏热者，加天竺黄、川贝母，鲜淡竹沥、姜汁。

（3）血瘀型惯用方

【处方】丹参15克，当归12克，川芎、郁金各9克。

【主治】冠心病，胸痛较剧，痛有定处，甚则胸痛彻背，上行肩臂，面色灰黄，目眶暗黑，口干不欲饮，或但欲嗽，身有瘀斑，口鼻作衄，舌质暗红，瘀斑，舌下脉络瘀胀，脉涩、细、弦。

【加减】舌边瘀斑、青紫、暗红明显者，加桃仁、红花、赤芍；日久入络者，加地鳖虫、莪术；对心损较重，动则疼痛加重者，加益母草、泽兰叶；阴虚内热者去川芎，加生地、丹皮；胸痛剧烈者，加乳香、没药；如服乳香、没药后不适可改用失笑散；仍不适者改用生蒲黄、甘松；偏心阴虚者，去川芎，加白芍、甘草；对心肌梗死剧痛者，加苏合香丸1粒，有寒象者，加细辛；热象不显者，加桂枝。

（4）心气（阳）虚型惯用方

【处方】党参15克，黄芪20克，白术10克，炙甘草6克。

【主治】冠心病，心悸，心慌，动辄胸闷胸痛，面色晄白，萎黄，气短，动则更甚，倦怠头晕，舌淡白或暗，脉虚、细、迟、弱、缓。【加减】阳虚者加附子、干姜、桂枝（肉桂）、鹿角；阳虚有水饮者加附子、茯苓、白芍、生姜皮；阴寒盛者于阳虚药中再加制川乌、川椒；兼心血虚者加当归、熟地、芍药、仙鹤草，并加重黄芪；心神虚眠少，卧不安者加淮小麦、酸枣仁、柏子仁、大枣。

（5）心阴（血）虚型惯用方

【处方】北沙参15克，麦冬10克，五味子5克，玄参10克，生地15克。

【主治】冠心病，胸闷痛不甚，多为活动后闷痛，心悸，心慌较甚，梦寐不安，易盗汗，口干，便艰，头晕耳鸣，甚则面红颧赤，自觉内热，舌红少津，脉细弦数；夹热者咽干咽痛，身热，心烦不得眠，心中懊，多汗，便艰，舌红绛，脉细数。

【加减】对夹有内热，痰湿，胸痛重者，去五味子，热重者加黄连、黄芩、知母；烦热重者，加黄连、阿胶、鸡子黄、丹皮、煅龙骨、煅牡蛎；热重失眠者，上法再加朱砂安神丸；口干者加石斛；对热不重加丹皮、地骨皮、白薇、鳖甲；舌尖碎，口腔溃疡者，加生地、木通、淡竹叶、黄连、生甘草；心神虚者，加炒酸枣仁、知母、川芎、茯苓、炙甘草；失眠者加天王补心丹、夜交藤、合欢皮；便秘者加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁、枳实。

（6）气阴两虚型惯用方

【处方】党参12克，黄芪15克，北沙参、麦冬各12克。

【主治】冠心病，症兼有心气虚和心阴虚两组症状，分阴虚及气、气虚及阴两类。

【加减】气虚为主者，加黄精、玉竹、白术；阴虚为主者，加石斛、白芍、天冬、生甘草、生地、制首乌；兼脾气虚者，加太子参、黄精；便溏者，加山药、荷叶。

5.无痛性心肌梗死惯用方

【处方】白参12克（另煎冲），熟附片6克（先煎），麦冬18克，山茱萸、全瓜蒌各12克，薤白头6克，制半夏9克，当归18克，红花6克，炒黄连3克，生大黄9克（后下）

【主治】无痛性心肌梗死，症见胸闷神倦，动则汗出，畏寒便秘，血压不稳，心电图提示：广泛性心肌梗死，脉细而迟，苔薄腻。辨证为心气心阳虚，痰阻心脉型

【功效】扶正理气活血，佐以通腑，待胸闷已舒，汗止，大便得解，血压稳定，苔腻渐化，脉小滑，面色晦滞转淡黄。心电图复查示急性心肌梗死恢复期。痰滞已化，心脏气血两亏

【再方】拟下方调补：党参15克，丹参18克，麦冬12克，当归15克，红花6克，炙甘草6克，炒枣仁、郁金各9克，降香4.5克，茶树根30克。续服至出院。

5.心绞痛惯用方

【处方】桃仁12克，红花6克，赤芍、川芎各9克，当归12克，炙乳香、没药各6克，失笑散12克（包煎），桂枝4.5克，枳壳、桔梗各9克。4剂。

【主治】心绞痛，症见心绞痛，痛时左胸为主，甚则牵引左胁左背作痛，痛苦面容，面色晦滞，左胸刺痛，夜间尤甚，心悸气短。舌紫黯边尖略红，苔薄，脉细涩。证属心脉瘀阻，不通则痛。

【功效】活血化瘀，行气止痛。

【加减】待胸痛昼日有减少（夜间仍旧发作），方去失笑散，改用生蒲黄（包煎）、炒枣仁各12克。服7剂。投用化瘀通脉至脉络渐通，虚象显露时再予养心通络方药：桃仁、赤芍、白芍、川芎各9克，熟地、当归各12克，丹参、黄芪各15克，甘草6克，桂枝3克，炒枣仁12克，桔梗9克。连服10剂后随症稍作加减，再服10余剂。

6.窦房结功能低下惯用方

【处方】熟附片12克，炙麻黄4.5克，北细辛5克，黄芪12克，桂枝6克，紫石30克（先煎），炙甘草、川芎各9克，赤芍12克。

【主治】窦房结功能低下，症见经常胸闷，胸痛已年余，夜间尤甚。头晕昏厥，畏寒肢冷，舌质淡胖苔薄白，脉细迟。

【再服方】服用14剂后畏寒肢冷明显减轻，胸闷痛亦减，舌淡，脉沉细。调整用药：熟附片9克，炙麻黄、细辛各3克，黄芪12克，桔梗6克，丹参15克，炙甘草9克，当归12克，紫石英30克（先煎）。继服14剂后精神好转，胸痛渐平，心率可维持在60次/分左右。再做调整用药：熟附片9克，黄芪、党参各12克，炙甘草9克，茯苓、麦冬、当归各12克，远志6克，炒枣仁12克。仍继服14剂可安。

7.梅尼埃病惯用方

【处方】熟附片（先煎）、生白术、制半夏各9克，明天麻4.5克，钩藤12克（后下），茯苓、白芍各9克，炒川芎、陈皮各6克，生姜3克。

【功效】温阳健脾、祛痰息风

【主治】梅尼埃病，该症通常病史较长，发作性眩晕、晕厥，迁延难愈。患者感天倾地旋，立则欲仆地，胸闷呕恶，脉小滑，苔白滑，口干不欲饮。证属脾虚湿阻，痰聚中焦挟风上泛而眩。

【加减】待头晕已减，呕吐亦止，但仍形寒纳少，四肢欠温，口干不欲饮，脉小弦，苔滑。阳虚及痰饮中阻，上逆则眩。则调整用药：熟附片（先煎）、炒党参、生白术各9克，泽泻15克，天麻4.5克，茯苓15克，制半夏9克，枳实12克，炒川芎6克。

8.痹痛惯用方

【处方】附片（先煎）、桂枝各8克，白芍、桑寄生各12克，独活10克，防风、秦艽各6克，甘草4克，知母6克，羚羊角粉0.6克（吞服）

【功效】扶正祛湿，息风定痛。

【主治】痹痛，症见关节疼痛，时轻时重，痛以两膝关节为著，关节不肿胀，畏风，尤以夜来痛甚，局部略有烘热和跳动感，易汗，舌淡红苔薄，脉细。

【加减】待关节痛减轻而未止，汗已转少，关节烘热跳动感转缓，略感口干，舌脉如前。方改桂枝为6克，加虎杖15克。服至痛止。

9.早期肝硬化惯用方

【处方】熟附子、生白术各9克，桂枝6克，炒白芍9克，炙甘草4.5克，当归12克，鸡血藤16克，青皮、陈皮各4.5克。

【主治】早期肝硬化，症见肝区隐痛或坠痛绵绵，劳累加剧，神疲乏力，腹胀纳呆，面色晦滞，闷闷不乐，或畏寒肢冷，舌质淡红胖，苔白或腻，脉虚弦或沉细无力。

【加减】待肝区疼痛减轻后减去陈皮、青皮，加红花6克，炙鳖甲18克。待症情又见好转时再参入酸枣仁、牡蛎、党参、川芎等药连服两个月以上。

10.肺虚燥咳惯用方

【处方】阿胶15克（烊化对服），马兜铃、杏仁、牛蒡子各10克，甘草6克，糯米30克（布包）

【主治】肺虚燥咳

【加减】口干燥明显选加沙参、麦冬、天冬、芦根、百合等，胸闷去糯米加梗壳、瓜蒌壳、郁金，咽痛加桔梗、射干，咳引胸肋疼痛加枳实、佛手、郁金，喘促加苏子、前胡，痰中夹血加白茅根、白及、百合。

11.胰腺炎方

【处方】生大黄(后下)9g  玄明粉(冲)9g  枳实12g  生山楂15g  红藤30g  败酱草30克。

【用法】另以红藤、败酱草两味药煎汤代水煎上药。

【功效】清热解毒，通里攻下。

【主治】主治急性胰腺炎(水肿型)。症见心下剧痛,拒按,痛引两胁,腹胀满,呕吐,嗳腐,苔黄腻,脉弦滑

12.风湿头痛惯用方

【处方】黄芪15克，桂枝10克，细辛4.5克，茯苓15克，防风10克，川芎6克，甘草6克，

【用法】水煎服，每日1剂，连服3剂

【功效】祛风胜湿，利窍止痛

【主治】风湿雾露之气上犯巅顶蒙蔽清窍头痛，以头痛沉重如裹，肢体困重，天阴尤甚，身热不扬为证候特点。伴有胸闷泛恶，饮食不香，口黏乏味，四肢酸困，大便或溏，小便不利，苔白腻，脉浮滑或濡滑。

13.厥阴头痛惯用方

【处方】吴茱萸10克，党参12克，桂枝、半夏、藁本、生姜各10克，大枣5枚，

【用法】连服3剂，每日1剂，水煎服。

【主治】厥阴头痛之证，头痛反复发作，且多头顶胀痛而晕，伴恶心呕吐，清水痰涎，胃脘胀满，体倦乏力，不思饮食，舌淡嫩、苔白润，脉沉弦而紧。此乃厥阴寒浊于胃，上扰清阳之府，张伯臾先生治疗此症，常以仲景吴茱萸汤主之。

14.肾着惯用方

【处方】桂枝9克，茯苓15克，细辛6克，白术12克，杜仲9克，干姜6克。

【用法】连5剂，每日1剂，水煎服。

【主治】肾着属腰痛范畴，症见冷痛如坐水中，不能转侧。身重乏力，大便溏稀，小便清长，或伴有腹胀等症。舌淡胖、舌苔白腻，脉象沉濡。此病因多由于机体腠理不密而感受水寒之邪乘虚而入，袭于肾腑，着而不去，致阳气痹而不行。治此湿伤肾脏之肾着，当投以《金匮》肾着汤加减。

15.面神经瘫痪惯用方

【处方】黄芪30克，附子、桂枝、白芍、地龙各10克，当归12克，川芎、红花各6克，细辛、全蝎各4克，僵蚕10克，甘草6克。

【用法】连服5剂，每日1剂，煎服。

【主治】面神经瘫痪

16.脏躁惯用方（甘麦大枣汤合小柴胡汤加味）

【处方】酸枣仁、远志各9克，茯神12克，小麦30克，甘草9克，大枣10枚，柴胡、黄芩各9克，当归12克，白芍、半夏各9克，党参12克，生姜3片。

【用法】连服5剂，每日1剂，水煎服。

【功效】疏肝解郁，安神健脾，柔血养肝。

【主治】忧思过度所致脏燥，临床常表现为精神抑郁，表情淡漠，夜寐失眠，头晕心悸，神疲纳呆，面色白，舌淡，苔薄微腻，脉弦濡无力。

17.带状疱疹惯用方

【处方】龙胆草、柴胡各12克，栀子10克，黄芩12克，黄连6克，木通、泽泻各10克，当归、丹皮、金银花各12克，板蓝根18克，赤小豆15克，甘草6克，

【用法】连服5剂，每日1剂，水煎服。

【功效】清肝泻火，化湿解毒。

【主治】带状疱疹在中医属于蛇丹范畴，临床主要表现为在左腰肋部出现成簇的绿豆大小的发亮水疱，累累如串珠，排列成带状，局部瘙痒、刺痛、有烧灼感，常伴有发热（体温38℃左右），食欲不振，身倦乏力等症状，舌苔黄腻，脉弦滑数。

18.疣赘惯用方

【处方】板蓝根30克，金银花15克，生地黄24克，黄芩12克，代赭石、磁石各30克（醋煅），生牡蛎24克，桑叶6克，紫草15克，

【用法】连服20剂，每日1剂，煎服。

【功效】清热解毒、平肝软坚  佐以和营通络

【主治】“疣赘”又名“扁平疣”，症见面部散在椭圆形扁平丘疹，颜色浅褐，稍隆起，夹有抓痕、血痂、脱屑，以面颊两侧尤多。舌红苔薄微黄，脉象弦细。治疗此疾，

19.蠲毒消瘤饮

【处方】白花蛇舌草30克，半边莲、半支莲各15～30克，夏枯草20克，光慈姑6克，贝母6～10克。

【主治】肿瘤

【加减】肝癌加元胡、柴胡；肺癌加鹅管石30克，葶苈子10克；鼻咽癌加辛夷、苍耳子、仙鹤草、茜草；胃癌加半夏、木馒头；肾癌加泽泻、生牡蛎；骨癌加补骨脂、巴戟天；皮质癌加淫羊藿、巴戟天；淋巴癌加白芥子6克，常山5克；脑瘤加石决明、天竺黄；卵巢癌加猪苓、莪术；子宫癌加夏枯草30克，茯苓30克；皮肤癌加地骨皮、白鲜皮；血癌加丹皮、白薇；结肠癌加槐角、地榆。

20.功能性子宫出血惯用方

【处方】菟丝子、补骨脂各15克，巴戟天12克，肉苁蓉9克，女贞子、何首乌、枸杞子、淫羊藿、当归各12克，杜仲、川断各9克。

【用法】每日1剂，水煎，分早晚服。22天为1疗程，从月经前1天开始服药（或正出血时服），连服22天。一般服3剂药血止。一疗程可愈，如不效，可连服二疗程。

【主治】功能性子宫出血（以下简称功血）是由于卵巢功能异常所引起的以月经周期紊乱、经期延长、经量增多等症状为主的妇科常见病，临床常表现为面色苍白，四肢乏力，精神委靡，气短，心慌，食欲不振，头晕眼花，舌淡苔少，脉细数。张伯臾先生对于此病的治疗强调以补肾阳、益精血为主，应按照《素问·至真要大论》“劳者温之”、“损者温之”的原则，选用以补肾阳为主的药物，佐以填精益气，并根据临证加减用药。意在补阳以求阴，以达到肾阴阳平衡之目的。

【加减】伴心烦，睡眠不佳者加酸枣仁18克，远志9克。自汗、乏力、气短者加党参15克，黄芪加至30克。周期提前、量多、或淋漓不断、时间延长、色鲜红者，加丹皮、地骨皮各12克。出血前有闭经史2～3个月，出血突然、量多，或不规则出血、淋漓不断，或下血有块者，加益母草30克，丹参15克。口干渴，头昏甚者加大熟地15克，阿胶12克。少腹痛甚者加元胡18克，香附9克。恶寒怕冷甚者加肉桂6克。出血多者加白及、阿胶各15克。血中有块、面包暗淡者加红花、三棱各9克。潮热、盗汗者加玄参15克，黄柏9克。

21.平肝通络汤

【处方】羚羊角粉(分吞)0.3g 生地20g 麦冬10g 芍药15g 丹皮6g 钩藤(后下)15g 石决明(先煎)30g 珍珠母(先煎)30g 忍冬藤15g 络石藤15g 地龙15g。

【用法】水煎服。

【功效】平肝、清热、通络。

【主治】阴虚内热,肝阳偏亢,肝风入络所致的痹症，见关节微肿、微红、疼痛,日轻夜重,甚则手不可近,伴有头晕,大便干艰,舌红绛,脉弦细数

22.通痹汤

【处方】制川乌5～10g 麻黄3～6g 独活5～10g 防己15～30g 木通5g 黄芪10～20g 当归15g 甘草5g。

【用法】水煎服。

【功效】祛风散寒，益气渗湿。

【主治】主治风寒湿痹。

【加减】风重者加桂枝、防风；寒重者加附子、鹿角片;湿重者加米仁、苍术、蚕砂;兼有表证者可据其偏胜与麻黄汤,羌活胜湿汤等合用;发高热者佐以清热之品，为银翘之类;疼痛明显剧烈者,加参三七、五灵脂、乳香没药活血止痛;日久不愈,久痛入络,或痰瘀凝结而变形者,需加入虫类搜剔之品,如僵蚕、全蝎、地鳖虫、蜈蚣、露蜂房、蕲蛇、乌梢蛇。

23.瓜蒌薤白白酒汤加味

【处方】全栝蒌15g 薤白9g 白酒(用甜酒酿露代)300g。

【用法】水煎服。

【功效】通阳散结，行气宽胸。

【主治】本方为张氏竭力推崇治疗冠心病心绞痛的基本要方。

【加减】善用附子、桂枝两味温阳、通阳;选用人参、党参、太子参之类益气、补气；常用丹参、川芎、乳香、没药、失笑散等药活血、行血;喜用郁金、降香、沉香等品行气、降气;每取温胆,涤痰、化痰、豁痰;常择生姜、吴茱萸、乌头之类散寒、温寒。皆以祛实而不伤正,补虚而不碍邪为大法。

24.心痛散

【处方】参三七30g 降香45g 血竭30g 没药45g

【用法】共研细末，每日3～6g吞服。

【功效】活血化瘀，理气止痛。

【主治】本方用于冠心病心绞痛,或急性心肌梗塞经治疗后症情稳定但仍有心前区隐痛者,常服本散剂可减少发作或减轻症状

25.胰腺炎片

【处方】生大黄(后下)9g 玄明粉(冲)9g 枳实12g 生山楂15g 红藤30g 败酱草30克。另以红藤、败酱草两味药煎汤代水煎上药。

【功效】清热解毒，通里攻下。

【主治】主治急性胰腺炎(水肿型)，症见心下剧痛,拒按,痛引两胁,腹胀满,呕吐,嗳腐,苔黄腻,脉弦滑最为适宜。

26.钩军汤

【处方】钩藤15克（后下），牡蛎30克（先煎），生石决明30克，生川军4.5克（后下），枳实12克，茯苓12克，黄芩9克，天竺黄9克，丹皮9克，炒槐花9克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功效】平肝化痰，泻实通腑。

【主治】肝阳挟热上犯型脑血栓。