大柴胡汤证应用指证
大柴胡汤证是少阳腑证
病因：病邪传少阳。
病机：热结在里。
病位：心中心下。
病症：往来寒热，呕不止，心下急，郁郁微烦，心中痞硬，呕吐而下利，按之心下满痛。
大小柴胡汤比较：
小柴胡汤治少阳经，大柴胡汤治少阳腑。
少阳兼阳明里实证：柴胡加芒硝汤。
大柴胡汤中大黄用量较轻，用之荡涤蕴热。
大柴胡汤体质：临床以青壮年和中老年女性较多。常兼见有以下四证特点。
①形体证：形体壮实，肤色偏暗，肌肉坚紧；脸大而方，嘴阔唇厚，唇色暗红，颈项粗短，肩膀宽厚，胸围膨大，肋弓角宽。
②上腹证：腹上部充实，腹肌紧张。胃脘区易胀饱不适、按之尤甚，剑突下按压有抵抗和不适感，或压痛。
③心性证：多为A型性格，脾气急躁而易怒，情绪易紧张焦虑。
④病谱证：消化系统的腺体、腺管感染性疾病（肝胆胰），其他内、外分泌腺体疾病（甲状腺、垂体、乳腺、卵巢、皮脂腺），代谢性疾病，平滑肌痉挛性病症。
黄煌：大柴胡汤真是个好方子，临床应用范围太广了[中国赞][中国赞][中国赞][中国赞]
这是一个急诊科EICU的病人，60岁，年纪虽然不算大，但是有高血压、糖尿病、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、帕金森，这次是出现了恶寒、发热，乏力摔倒后入急诊，在急诊室查了头颅、胸腹部CT没有发现感染灶，查了血象升高不明显，CRP20多，轻度升高。给与头孢曲松他唑巴坦抗感染，以及退热对症处理，效果不理想，体温还是反复升高到39摄氏度以上。请过呼吸科会诊，没有呼吸道感染的依据，请过内分泌科会诊，血糖平稳，建议神经科会诊。这时候已经到了第二天下午，家属也比较着急，估计其他科室也没有床位。急诊室的罗主任电话联系我，让我看一下这个病人，能否协助收住经典病房。
到了病人床边，病人气促、面红，体质壮实，脖子短粗，言语不清，乏力明显，肢体活动障碍，腹部膨隆，腹胀腹大，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。追问患者家属，患者大便臭秽偏稀，平素易怒。患者大柴胡汤汤体质明确，有大柴胡汤经典方证：《伤寒论》136条 热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。就是大柴胡汤汤。但是，患者又有全腹部膨隆，热结旁流的大承气汤证，联合大柴胡汤。回过头来再看，病人，咳嗽咳痰，呼吸急促，面色红，有脑梗塞、脑出血病史，加用麻黄与生石膏。颗粒剂两副。（经典科暂无抢救床位，次日调床收入）
当日下午服用一副，晚上体温未再升起，第二天收住经典病房，病房张医生是急诊出生，非常细致，入院后进一步评估患者发热原因，筛查甲乙流病毒，甲流阳性，考虑合并病毒感染，同时给与了奥司他韦，床边隔离。收入病房后，我再看病人时，病人已经可以下床了，面色红、气喘明显较急诊室好转。住院后的第二天，生化结果有危急值汇报，淀粉酶900U/ml，结合患者在急诊查全腹部CT提示肾周筋膜增厚，临床考虑急性胰腺炎，予以禁食，没有给与抑制胰酶的生长抑素和加贝酯。继续给与大柴胡汤合大承气汤合麻杏石甘汤，第二天复查淀粉酶降至200。病人住院1周左右，症状已经消失，予以出院。
这个病人的疾病集合了呼吸道感染、高血压、糖尿病、脑血管病、帕金森、急性胰腺炎这么多疾病，符合大柴胡汤体质，就是使用了此方，热退、腹胀症状减轻，指标好转。
黄煌教授认为，大柴胡汤是古代宿食病的专方，经典的清热攻里和解方，适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理。
大柴胡汤体质，一般体质壮实，体格肥胖壮实，毛发浓密，面宽，肩宽，颈短，胸宽厚实，乳房大，中老人多见，营养过剩者居多；平素易怒：面部肌肉僵硬，表情严肃，容易烦躁发怒，易抑郁焦虑，常有头痛、眩晕、睡眠障碍等症状；有腹满：上腹部膨隆，腹肌紧张，按压充实有力，或有抵抗，轻者不适，重者胀满疼痛；脉多滑实有力；舌苔厚；病人有反流，可以嗳气、恶心呕吐、返流、口苦、口臭、便秘或腹泻臭秽，腹胀痛、食后加重。
大柴胡汤方歌：
八柴四枳五生姜，芩芍三分二大黄
半夏半升十二枣，少阳实证下之良
中医治疗急腹症，首选此方
原创 石志超 悦读中医
小编导读
急腹症是以急性腹痛为主要症状的腹腔器官急性疾病的总称，临床以痛、胀、吐、闭、炎为主要特点。治疗急腹症，许多人想到的是挂吊瓶，或者是开刀手术。其实，有一个经方治疗急腹症效果很好。这是哪个方子呢？它为什么能发挥作用呢？临床如何应用呢？让我们去文中找找答案吧。
急腹症临床以痛、胀、吐、闭、炎为主，急腹症发病大多既有口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食的少阳证，又有痞、满、燥、实的阳明证，所以多从少阳阳明合病立论，而代表方剂首选治疗少阳阳明合病的大柴胡汤为主进行治疗，并在此基础上衍化出一系列有效方剂。这就要求和提示我们首先要将大柴胡汤的方证特点及治疗机理真正理解。大柴胡汤系和解少阳的小柴胡汤合通下阳明的小承气汤加减而成。小柴胡汤为治少阳病的主方，小承气汤为治阳明病泻下之剂，二方相合为用，则少阳、阳明二经同治。
（1）以往来寒热、便秘腹痛、苔黄脉弦为辨证要点。如连日不大便，加瓜蒌、青皮以清热行气；若发黄者，加茵陈、黄柏以清热除湿退黄；若呕仍不止，加左金丸、生姜、竹茹以清热止呕。热甚便秘烦躁、渴饮、舌红、脉实者，可加芒硝泻实。心胃火盛，神昏谵语者，可加黄连、石膏、栀子清热泻火。胁肋作痛较剧者，可加瓜蒌、青皮、川楝子、延胡索等行气止痛。
（2）本方也可治疗湿热下利。如果此下利是因肠中积滞，影响肠道传导失常，利用大黄的泻下荡积作用，使积滞去，传导复常，而其利自止。如果此下利虽无积滞而热毒较甚，亦可利用大黄泻下荡热，排除毒素，此即“通因通用”的道理。
（3）现代临床亦用治急性胃肠炎、痢疾、传染性肝炎、急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、腹腔感染等疾病，而有上述见症者。
中医治疗急腹症，临床常以和解少阳法及通腑泻浊法并用治疗，每有收获。但在临证之时，也时常感到对一些病例疗效不佳，如年老体弱者，或慢性病变急性发作者，尤其是过量应用大剂量抗生素及短时间过度使用大剂量苦寒攻下类药物者。疗效不显而反生正气衰脱诸疾。探究其理，原来是心中只见疾病而忘记辨证，总是在不自觉中专以和解少阳法及通腑泻浊法并用治疗急腹症，并认为是前人经验，为临床不二法门。犯了作茧自缚的错误，其失之也泥。也让我们看到了过去所谓传统成熟方法的一些不足。其最关键处即在于，辨证论治永远是每一位中医生临证治疗必须遵循的准则。临证应审因论治，永远遵循辨证论治的原则，在此基础上，辨证辨病相结合，随证治之，可保无虞。并以此辨治观点总结出一整套急腹症治疗思路，临床屡效。经验如下：
一切急腹症临床上均可见有少阳证，如往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩等，“但见一症便是，不必悉具”，故均宜用小柴胡汤作基础方治疗。
所有急腹症均合并有消化系统症状（即脾、胃、大小肠病），如呕吐、腹痛、腹胀、下利或便秘等，历代医家多从阳明腑实证立论，以承气类治之，而辨证最主要体现之处即在于此。我认为对此一定要遵循实则阳明、虚则太阴之原则。一般来说，急腹症初起，体质尚实者多见少阳阳明合病，宜用小柴胡汤合承气汤类和解攻下；但遇年老体弱或素有慢性脾胃病或过用苦寒攻下之品致虚者，多见太阴虚寒病证，我创“少阳太阴合病”为论治之法，此时予小柴胡汤合理中丸、补中益气汤之类治疗以补虚扶正，温阳健脾。如此方能切中病机，而收良效。
又因为急腹症病变的各自不同特点，故在不影响上述整体辨证论治的前提下，再根据各急腹症的不同特点，灵活辨病加减用药。如阑尾炎加蒲公英、双花、桃仁、丹皮等清热解毒化瘀之品；胆道蛔虫症加川椒、细辛、乌梅、黄连等酸辛苦降之品（蛔虫得酸则静，得辛则伏，得苦则下）；胆囊炎加蒲公英、茵陈等清热解毒利胆之品；胆石症加郁金、鸡内金、金钱草等利胆排石之品；肾结石症加海金砂、石韦、琥珀、鸡内金等通淋排石消坚之品；肾盂肾炎加萹蓄、瞿麦、车前子等通淋利湿之品等。但是，无论何病何证，辨病加减用药一定不能超过总药量的十之二三，不可在不经意之间喧宾夺主，再犯以辨病取代辨证的大错误。
急腹症表现为腑气不通、腹胀、便闭、高热等，多为阳明腑实证，但知治病首当分清虚实，虚者当补，实者当消。我综合以下三方面判断虚实：①通过中医主症、舌脉判断虚实。②结合病史判断，病程略长，有过用苦寒攻下剂不效者多为虚。③结合西医检体，若听诊肠鸣音亢进者当辨为实，听诊肠鸣音减弱甚至消失者当辨为虚。这是把西医的诊断手段作为中医辨证的依据，是真正意义的中西医结合。腑气不通之证，肠鸣音亢进者多可通泻，肠鸣音减弱或消失者多宜温补。对虚性急腹症，我采用的治法正是“塞因塞用”，是以补开塞。其虚者乃病后气阴两伤、脾胃虚弱之象，故以健脾益气法治之，使脾气健运，胃肠功能恢复正常，则腹胀自消，大便自通。临床上引起腑气不通的原因很多，但不外乎虚实两端，治疗大法截然不同，临证时要审因论治，知守善变，不可一味攻下通腑，则必犯虚虚之戒。实质上仍是宗于“辨证论治，治病求本”之旨。
大柴胡汤体质
临床以青壮年和中老年女性较多。常兼见有以下四证特点。
①形体证：形体壮实，肤色偏暗，肌肉坚紧；脸大而方，嘴阔唇厚，唇色暗红，颈项粗短，肩膀宽厚，胸围膨大，肋弓角宽。
②上腹证：腹上部充实，腹肌紧张。胃脘区易胀饱不适、按之尤甚，剑突下按压有抵抗和不适感，或压痛。
③心性证：多为A型性格，脾气急躁而易怒，情绪易紧张焦虑。
④病谱证：消化系统的腺体、腺管感染性疾病（肝胆胰)，其他内、外分泌腺体疾病（甲状腺、垂体、腺、卵巢、皮脂腺)，代谢性疾病，平滑肌痉挛性病症。
黄师答大柴胡汤原方抑或加减：“还是要看疾病，如有胰腺胆道病、哮喘、高血压者，用大柴胡汤原方即可；如是神经症，可用柴胡桂枝干姜汤。牡蛎一般用生牡蛎。”
前天的门诊上，两个中年妇女接过方签，还是兴奋地说，这方真神，这方真神！原来，她俩是为在ICU抢救的老母亲来转方的。半月前，他们年近八十的老母亲因为发热气喘，被诊断为肺炎，在重症病房救治多日，因目睹同室某老翁服用中药而转危为安，遂找我开方，我以大柴胡汤合栀子厚朴汤汤，服药当夜，即能安卧；后因感冒发热，且大便干结且多痰，遂用大柴胡汤合小陷胸汤，也热退便畅，痰也易咯，众人皆称效果神奇。
大柴胡汤是名经方，原用于心下按之满痛的宿食症，后世用于胰腺炎、胆石症等效如桴鼓，但此方用于呼吸道疾病，也是效果出奇。
支气管炎痰多粘稠，可用大柴胡汤合厚朴汤；
支气管哮喘胸满唇暗，大柴胡汤合桂枝茯苓丸；
肺炎发热或支气管扩张，见痰黄粘稠，大柴胡汤合小陷胸汤，
如出血，则大柴胡汤加黄连，都是我临床常用的合方，无不立竿见影。
无锡十世遗风先生也喜用大柴胡，说此乃神方！
大柴胡汤药不过八味，但使用面非常之广。
高血压、高脂血症、偏头痛、肥胖、反流性胃炎、肠易激综合征、乳腺小叶增生、子宫肌瘤等均有效果。但必须要看其体质。一般体格健壮，以中老年较多。上腹部充实饱满，胀痛，进食后更甚，按压轻则为抵抗感或不适感，重则上腹部有明显压痛，腹肌紧张；多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。
我曾经用大柴胡汤治疗一位中年妇女反复发作的心律失常，大柴胡汤加黄连数剂而愈，其依据就是其人丰满，稍多食即胀，胀即心悸。
我一位本科生弟子曾用大柴胡汤加生薏苡仁，治疗一青年多发的寻常疣，七剂尽脱落，问其所据，答曰无所苦，其人壮实而已。
想到日本学者森立之先生用大柴胡汤治疗阳痿，可见也是看其人而用方。
大柴胡汤治疗的不是一个病，更不是一个症状，应该是一种综合症或体质状态。
如果有一天将大柴胡汤证的诊断标准和疗效评价标准建立，那天下许多医生均能用大柴胡汤，那神方大柴胡汤将名扬天下，活人无数！
黄煌老师
再说大柴胡汤
大柴胡汤我已经写过不少东西了，但今天还有话说。
每次我讲到大柴胡汤的时候，都要提到那位可敬的现代经方家胡希恕先生，特别是要提到刘渡舟先生为《中国百年百名中医学家——胡希恕》一书写的序言中的一段话：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辩证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”这到底是说的是哪一件往事？今年7月11日在兰州举行的甘肃经方论坛上，冯世纶先生告诉我，那是当年会诊单玉堂老先生的事。
我上网查到单老儿子单志华先生的一段回忆录： “1982年，单玉堂先生患肺心病住院，高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通，已出现心衰合并肾功能不全。院方邀请中医药大学的六位名老中医（包括董建华、王绵之、我老师刘渡舟、胡希恕、赵绍琴、杨甲三）会诊，有位名老提出心衰合并肾功能不全当以扶正为主，先保心肾控制住病情。84岁的胡老诊完舌象脉象后，提出一个与众人截然不同的“峻剂攻下”法并处方案，还说：“小大不利治其标”，必须先解决大小便问题——这就是救人。态度非常果断。众名老念其年事最高，便都依了。但大家都捏着一把汗。服药到第二天，奇迹发生了： 大便五次，开始排尿。到第五天，尿量已达正常，肾积水消失，父亲开始下地活动......”。
那么，到底用得什么方？冯世纶先生告诉我，胡老用的方是大柴胡汤合桃核承气汤。他说，这是单老第二次住院，第一次住院时，单老肺部感染发热，也是胡老开的方，用的是大柴胡汤加桂枝茯苓丸生石膏甘草。后来还给我寄来了当年的病案。
大柴胡汤是胡希恕先生的最爱。他不仅用大柴胡汤加生石膏治疗肺炎，也用大柴胡汤加桂枝茯苓丸治疗哮喘，治疗单老肺心病多脏器功能衰竭，则用大柴胡汤加桃核承气汤。这是胡老的智慧！大柴胡汤本是张仲景用来治疗宿食病的方，但不限于宿食病，伤寒发热，张仲景就用大柴胡汤，后世也是这样用法。其着眼点是方证，即“按之心下满痛”。而且，从方证相应出发，大柴胡汤的应用范围不断扩大。
日本和田东郭（1744-1803）在《蕉窗杂话》书中提到：“长病之喘，喘而甚者，每不治，然始终用大柴胡汤加以灸治者，可治”。现代汉方大家大塚敬节的经验是大柴胡汤加半夏厚朴汤治疗哮喘，还用大柴胡汤治疗高血压。本人也用大柴胡汤治疗胃及食管反流病，合茵陈蒿汤治胆道感染，合栀子厚朴汤治疗抑郁症，合小陷胸汤治疗肺部感染，合三黄泻心汤治疗高脂血症。其使用的依据均是“按之心下满痛”。
何为“按之心下满痛”？这是古代医学的腹诊法。心下，为剑突下三角区，小三角仅限在剑突下，所谓的心窝；大三角则可至两肋弓下，即整个上腹部。按之心下满痛，指剑突下或上腹部有明显的压痛，医生指尖也有明显的抵抗感，而且局部有胀满。这是大柴胡汤证的重要客观指征。
有"按之心下满痛"的人，经常伴有胃肠动力障碍。比如，，或呕吐、嗳气、上腹胀痛；或反流酸水、流口水、口干苦，或食欲不振，或虽有食欲而不敢多吃，一吃就胀痛。而且舌苔多厚。这种患者，不论何种疾病，用大柴胡汤特别有效。 后来，临床多了，还发现那些适用大柴胡汤的患者，大多体格壮实，肌肉比较坚紧，上身宽大饱满，面宽肩宽，颈部粗短，胸围大。面部肌肉僵硬紧张，而且中老年多见。以后，看到这种体型的患者，脑海中必定浮现大柴胡汤，必定要去按压其人的上腹部……。我管这种人叫“大柴胡汤体质”。
大柴胡汤体质的高血压、高脂血症、糖尿病、胆囊炎胆石症、胰腺炎、胃炎胃溃疡、肠梗阻、单纯性肥胖、心律不齐、便秘、乳腺小叶增生、头痛、耳鸣、失眠等等，均可以使用大柴胡汤。我不知道单玉堂先生是否属于大柴胡汤体质？
一方治多病，是经方的特色。其实，经方治的不是病，而是人，就是调整的是体质，调动的是机体自身的抗病能力和平衡能力。大柴胡汤方证出现的“按之心下满痛”，正是机体出现反流、上逆、不畅、结滞、郁热、充实的一种状态，按八纲理论，属于实热证。大柴胡汤就是解决这种状态的最佳配方。这，就是古代中国人的智慧。
大柴胡汤人能食而不敢食，食多即胀。
“大柴胡与小柴胡的区别：胃不虚故去人参、甘草，里有实故加芍药、枳实、大黄；加石膏：有实且有热；加芒硝：有潮热，大便硬；加橘皮：暴饮暴食后便秘；合葛根汤：哮喘病多用；合桃核承气汤：少腹急结，热入血室；合桂枝茯苓丸：便秘轻，无谵语；和牡丹皮汤：有痈肿之变，急腹症；合茵陈蒿汤：黄疸。当然，前提是有大柴胡汤证：胸胁满，呕不欲食，心烦，心下急。”以上为小编笔记，我理解的不对的话大家留言哈~
PS：回复“大柴胡汤”查看胡希恕、刘渡舟、黄煌谈大柴胡汤的三篇文章。
大柴胡汤
大柴胡汤它没有人参，可是它加上芍药、枳实、大黄，去甘草、人参。那么大柴胡汤它为什么这么组成呢？对于大柴胡汤这个药这么用的道理我们暂时先不讲。这个病，柴胡证它波及到里，就是波及到胃，起码是到胃。只热而不实，那么就是小柴胡加石膏，它是有热不实，实就是实在的实。那么如果实就是这个大柴胡汤，实就是病已经侵到里而实，偏于实，大柴胡汤就是偏于实。
我们讲小柴胡汤它里没有病，所以它搁人参起码是不实呀。他怕这个病呀往里头侵，那么里既实了，你就不要补了，补就关门抓贼了，所以这个人参、甘草补益之品反倒碍事。以驱邪为主的，所以它加上芍药、枳实、大黄，助食消胀这种办法。所以这两个方子不同了，那么由于药物不同，这个症候、主治也不一样。
这个大柴胡汤呀，它也是柴胡证，也有胸胁满，也有呕不欲食，心烦更不用说了，这都有的，但它多了什么呢？心下，就是胃这个部位，急。这个急字呀，就是咱们平常讲的就是一个憋，讲这个憋，痞塞，就是这个意思。不痛快，而且自觉堵得慌，这个急字呀，就这个意思。他这个心下这部位结得轻，急，结得更厉害，又硬又满胀。那么这个柴胡证有了这个情形，说明里头呀，半陷于里而为里实的症候，那你非祛邪不可了，所以他搁芍药、枳实、大黄。邪在里不能补，得攻，所以人参、甘草补益之品去掉。其他就大同小异了。就是这个病半陷于里而成里实之候者，其表现，就枳实吧，枳实就是治里实胀满嘛，心下急，甚至硬满者，我们用大柴胡汤。
那么底下呢，就是关于这个大柴胡汤的临床加味或者合方，跟小柴胡汤是一样的。当然了，要有大柴胡证，恰好用大柴胡汤没问题的。可是有大柴胡汤证，又牵涉到其他问题，你光用大柴胡汤是不行的。第一个，大柴胡加石膏汤。这个与小柴胡加石膏汤呀，这是挺衔接的一个，它不但里实，而且里也有热。那么这个石膏的量呢，同小柴胡加石膏的量是一样的。如果大便难，舌苔黄，他这个里一热舌苔就发黄，那你就只用小柴胡加石膏汤就不行。尤其发高烧这个病还多呢，也是表证解除了，发高烧，他全是小柴胡加石膏那样，可是舌苔黄、大便干，这个小柴胡加石膏汤就不行了，你非用大柴胡加石膏不可。
这个临床我治很多很多了，我现在给你们说一个。就我治的这么一个人，发了五十多天的烧。这是一个从外国回来的，这个人呢，他当初就是个流感，发高烧，老是40度上下，五十多天了，医院没办法了，请各医院的专家呀来会诊。那么大家一看呢，他什么都用了，抗生素、输液，那么据西医的观点，认为这个都试验了还是高烧不退，恐怕是癌变，把这个病人差点给吓死。后来就找癌吧，可怎么也找不着癌细胞，这块有个小包也给做切片。后来实在没办法了，他的主治大夫和我熟，后来就找我了。找我这么一说呀，我就跟他说了，恐怕是流感，这病有的是呀。他非让我去，我就去看去了。
这个人呀就像我刚才说的这个，舌苔黄、呕逆、不愿吃东西、心下硬满拒按，这么一个情景。我说用大柴胡汤加石膏，吃了就好，就吃一付药，后来他又吃了三付药，后来我回来了，他不烧了，他也挨着吃，后来住了一个礼拜就出院了。到现在这个人我常见他，他也没有癌。这个多得很呀，我随便举这么一个严重的病例。我们在临床上遇着高烧，是由外感而来的，大便不干的，像我们方才说的小柴胡加石膏汤证，用小柴胡加石膏百试百验。如果有里实之后，也有柴胡证，便用大柴胡加石膏，也是百试百验的，这个我用多了。这个很多呀，你不给他，他就不下去。
大柴胡加芒硝汤，这个就是大柴胡汤与这个调胃承气汤的合方。发潮热，大便秘结，有其他的柴胡证，你就加芒硝吧。这个潮热，大便硬，他应该用承气汤。这个就我们说这个疫痢有用承气汤的机会，我自己的孩子得这个中毒性痢疾我就用这个方子加减，就是大柴胡加芒硝，我又给加石膏，因为他高烧得厉害，口舌干燥。这个挺好使。那么发潮热，再说胡话，用这个方子就对了。不过这个它没这个大柴胡加石膏应用的机会多。
大柴胡加橘皮汤，你看《金匮要略》里有呀，它说由于吃了这个鱼呀肉呀，那么大便秘结呀，它用大黄橘皮汤。所以橘皮这个药呢，对胃它起作用。如果咱们说这个宿食呀，有的时候你只用大柴胡汤，现柴胡汤证就可以治的，不现柴胡汤证干脆就不足以用柴胡，那就用调胃承气汤加橘皮以泻。那么大便不通甚至于打嗝，要是现大柴胡汤证，我们可以就用大柴胡加橘皮。
大柴胡汤与葛根汤合方，这个与小柴胡汤和葛根汤合方一样，这都是合用的一类的。那么也是在这个哮喘病的时候用的多，这个我也用过，这很好使。你比方说临床那个小柴胡汤加葛根汤，如果大便不通，舌黄苔，心下这个部位拒按，那你非通大便不可，那就得用大柴胡汤和葛根汤合方了。这个证与小柴胡加葛根汤主证差不多，它既有表证，又有半表半里证，同时又有里证，这么一种合病。这个病呀一齐来，这个在这个哮喘里头这种情况很多。
大柴胡汤与桃仁承气汤合方，就桃核承气了，桃核承气汤这个方子用的机会挺多的，就是有瘀血证，你像我刚才说的这个热入血室，热入血室他如果有“其人如狂”，你只用小柴胡汤就不行，少腹这块儿急结，这纯粹是瘀血证，你就得用这个大柴胡汤配桃核承气汤，他得有大柴胡证，这都是有柴胡汤证，这个很多很多的。
大柴胡汤桂枝茯苓丸合方。桂枝茯苓丸去癥，咱们《金匮要略》上说这个妇人有癥，常常有这个血积，血积他用桂枝茯苓丸，不可下。但是这个桂枝茯苓丸与桃核承气汤呀有些不同的地方，这个桃核承气汤有芒硝，那么桂枝茯苓丸里头呢既没大黄也没芒硝。我们以为大柴胡汤配伍只是有大黄，所以他没有谵语，大便也不是这么样子的干燥，我们一般就是合用桂枝茯苓丸。
那么这一类，你像桃核承气汤、桂枝茯苓丸，在什么病多呀？就是我们说脑血管、心血管的病，以至于脑系上的一系列瘀血证的反应，都可以用这个，这个很多很多的。那么如果口舌干燥，也要加石膏。尤其这个大柴胡桂枝茯苓丸合方，我们治这个心脏的疾患，应用的机会多得很。也是我一个学生，他就拿这个做心血管病常用的一个药，这个不是我瞎说，这好使得很，这我们临床上遇着这个冠心病很多了。如果有心绞痛，这个方子更好使。血压高就可以加石膏，这个石膏对这个血压挺起作用，这个在临床上遇到的也挺多。脑血管意外呀，也都可以用。那么其他的你像这个出血，有的时候有瘀血的关系，要现柴胡证也有这种机会。
大柴胡汤与牡丹皮汤合方，你看都是祛瘀药，个个都一样。这个大黄牡丹皮呀它没有桂枝，这个桂枝这个药呀主要是治气上冲，要不桂枝汤怎么治头痛呀？在上边的病呀大概都是桃核承气汤、桂枝茯苓丸，都是瘀血证。这个大黄牡丹皮汤就不然了，它没有桂枝，同时它有这个消痈肿的这个作用，它消痈肿，所以要有痈肿之变，这种瘀血证都要用大黄牡丹皮汤，咱们在这个《金匮要略》里它就讲了，可以治肠痈的，就是现在的阑尾炎呀。阑尾炎单独用大黄牡丹皮汤的机会少，也是以大柴胡汤的机会多，这个通过临床就可以看出来，呕恶，胸胁满，不吃东西，这是最普通的，你要合用这个大黄牡丹皮汤，非常有效，这个我治的例子也很多很多。
那么再有这个大黄牡丹皮汤呢，合上大柴胡汤呀，不但治这个阑尾炎，也治胆囊炎，胆囊炎、胰腺炎我都试验过。我方才说的那个小孩子他也得这个病了，他那个胆呀，肿得手一摸都能摸到，挺厉害。他这个孩子叫小明呀，就吃这个药，快得很。这急性发作的时候最好使，疼得这么样的剧烈，尤其胸胁这个部位胀气，他都是显到胸胁满、胸胁痛，那都是柴胡证。
这个方很好使很好使，我一个外甥，他胰腺这儿起一个什么东西，现在也没确定他是不是癌变，是不是其他的囊肿，据他们医院说是发生癌变，但是他这个病已经小一年了，我就给他吃这个药，疼痛早消失了，他这个肿呀也小得很多，从他这个吃药的结果看恐怕不像癌。那么这个大黄牡丹皮汤它起这个作用，也是祛瘀药配合大柴胡汤，它与带桂枝这个不同，带桂枝这个脑系多，你像我们说这个脑震荡有瘀血的，或者是脑系上由于有这个瘀血的头痛也有呀，一会我们后头有这个例子，那你用大黄牡丹皮汤不行，非用桂枝不可。如果大便秘实得厉害，你就合用桃仁承气汤。如果里微实而没有潮热谵语等等的情况，你可以用桂枝茯苓丸。小柴胡汤有没有这个情景？也有。所以我这个前后的加味呀，合方呀，凑不了那么多，但是我在临床上这个体会就这个，小柴胡汤有瘀血证你也可以这么加减。这个就是大柴胡汤，这个这么多都搁到这里头了。
再就是大柴胡与茵陈蒿汤合方。这个也很多很多，咱们治这个黄疸呀，黄疸用茵陈蒿汤这大家都知道，他有柴胡证呀，你光用茵陈蒿不行，要配合大柴胡汤。这茵陈蒿汤就是栀子、茵陈、大黄这三个药。这个也很多，我们治这个黄疸型的急性传染性肝炎呀，用这个方子也很多，这都是我用过的，相当有效。那么对于大柴胡汤的加味呀就这么几项，或者合方。
学好用活大柴胡汤。
柴胡半斤(24g):黄芩三两(9g);芍药三两(9g);半夏洗，半升(12g);生姜切，五两(15g);枳实炙，四枚(4g):大枣擘,十二枚:大黄二两(6g)。
上七(八)味，以水一斗二升，煮取六升,去滓。再煎，温服-升，日三服。一方，加大黄二两,若不加，恐不为大柴胡汤。(编者注:方药用法后10个字，可能是叔和批注文。)
清胆和胃 ,降逆消痞。
少阳阳明热证 :胃脘痞硬.呕吐，下利，或大便硬，胃脘拘急或疼痛或按之痛心烦，口苦，胸胁苦满或疼痛,不欲饮食，往来寒热或潮热,舌红，苔黄,脉弦数。
少阳阳明热证的基本病理病证是少阳胆热郁结;阳明邪热猖盛;气机壅滞不畅。因此，治疗少阳阳明兼热证.其用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。
1.针对证机选用清少阳胆热药 审病变证机是少阳胆热内郁，气机滞涩,经气不畅,证见往来寒热，心下痞满,心烦,其治既要清少阳胆热,又要调理少阳气机，如方中柴胡、黄芩。
2.针对证机选用泻阳明热药 审病变证机是阳明肠胃受纳、传化之职为邪热所阻，腑气壅滞不和，症见呕不止，心下急,或下利,或不大便,其治既要清泻阳明热结，又要调理阳明气机，如方中(大黄)枳实。
3.合理配伍调理气机药 少阳胆主气机升降，阳明肠胃以气机通降为顺,故治疗少阳阳明相兼证，其治既要针对病变证机而用药外，还要必须考虑配伍调理气机药。在用药时最好具有既能升达，又能降泄。同时还要考虑到气得温则行,得寒则凝。故组方用药尽可能配伍温性药,用温既有利于气机通畅，又有利于制约寒凝气机，如方中半夏、生姜。
4.妥善配伍泻胆缓急药 阳明肠胃为土，少阳胆为木，少阳胆邪易乘机相克于阳明肠胃，从而加重阳明肠胃病症.其治在用药时尽可能考患配伍泻胆药，泻胆有利于胆气不相克于阳明肠胃。又，胆气相克于阳明，阳明气机壅滞不通则有腹痛,其治要兼顾缓急止痛，如方中芍药。
5.适当配伍益气药 邪气之所以侵袭少阳胆， 是因少阳胆正气不足，复因阳明之气被少阳邪气所克，其气易虚.故在治疗少阳阳明相兼证时，应配伍益气药。再则，配伍益气药,有利于正气积力抗邪驱邪.如方中大枣。
6.随证加减用药 胃脘胀满者，加莱菔子、神曲，以消食化积;黄疸者,加茵陈、栀子，以清热利湿退黄;胆结石者,加海金沙、郁金、石韦，以利胆化石消石;胁痛者，加延胡索、桃仁，以行气活血止痛，等等。
1.药用个性 柴胡清泄少阳胆热，疏理少阳胆郁。黄芩既可清少阳胆热，又可清阳明之热。芍药泻胆热,缓里急。枳实行气而清热,使胃气得降，胃热得清,并消除痞满。大黄泻热，荡涤污浊滞物。生姜降逆和胃气，宣畅中气以降逆。大枣益中气,并调和诸药。
2.药用共性 根据大柴胡汤方中药用主治的个性、共性及特殊性,再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体 差异性，从而决定认识、研究与应用大柴胡汤治法不仅可主治胆胃热证，还可主治下列所举病种而具有大柴胡汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。
本方可以治疗胆绞痛、胆结石、急性胆囊炎、胆道蛔虫症、慢性胆囊炎、急性胰腺炎、急性病毒性肝炎、急性黄疽性肝炎、乙型肝炎、甲型肝炎、肝硬化、柿石、胆汁反流性胃炎、胃及十二指肠溃疡、幽门不全梗阻、冠心病、高血压、脑动脉硬化、神经官能症、精神分裂症、三叉神经痛、梅尼埃病、流行性出血热、传染性单核细胞增多症、疟疾、急性乳腺炎、急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、细菌性痢疾、过敏性紫癜、帕金森病、糖尿病等病证面见上述证机者。
1.太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤;呕不止，心下急,郁郁微烦者,为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。(103)
2.伤寒，发热，汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。(165)
3.伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤:但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。(136)
4. 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。(第十12)