第231篇 便秘的主要发病原因和治疗

大便是人体在肠道当中食物未消化的残渣，结合水分、纤维，细胞燃烧死亡后的残留物（用西医的观点看，红细胞的燃烧产物是胆红素，胆红素是橙黄色的，因此正常的大便是黄色的）。

良好的大便是人体排泄垃圾的“通道”，便秘意味着这个“通道”出现了障碍，长期就会引发很多疾病。

食物和水分通过食道进入胃以后，通过胃进行初步消化，然后在小肠进行进一步的吸收。食物和水分经过小肠吸收后进入大肠，最后通过直肠排出体外。食物和水分在通过胃、小肠、大肠的过程中，通过胃肠道周边的静脉毛细血管将水分和食物营养成分进入到血液中成为血液。又通过肠道的动脉供血来获得肠道运转的动力和热量，动脉供血又包含着血液燃烧后细胞组织的废物和代谢物，这些废物被大便吸收后通过大便排出体外。

大便的形成，需要肠道中有“载体”和适宜的肠道环境和身体内环境。

第一个重要的载体是食物纤维，现代医学称“食物纤维”为第六营养素。食物中的碳水化合物、蛋白质、脂肪很容易变成细微颗粒进入血液，很难形成大便的载体。而食物纤维如麸皮、红薯、蔬菜和水果中的纤维则很难被完全吸收，大部分会滞留在肠道。食物纤维遇水、在适宜的温湿度作用下会发酵膨胀，形成多孔性弹性组织，很容易吸收过滤血液，将血液循环当中的腐败物和代谢物吸收到大便中。

第二个重要的因素是肠道得有合适的温度。胃肠道中的温度过冷，水液和食物循环较慢，就会导致肠道有多余的水分，不足以有效吸收血液循环中的腐败物和残渣。肠道的温度与人体整体的血氧循环有关系，血液带动氧气燃烧是肠道热量的来源和维持温度的来源。肠道温度不足，肠道的血液循环不足会导致吸收不足，这种情况经常容易出现便溏。如果肠道的温度过高（原因与人体整体循环有关，散热不足密切相关），水分过分被消耗则容易出现便秘。

第三个重要的因素是肠道得有合适的湿度。湿度和温度有密切的关系，也与人体的生活习惯和脏腑运行状况有密切关系。水主要通过嘴巴和肠道进入人体，一部分通过胃肠道的毛细血管进入血液循环。血液循环的过程中，一部分通过体表血液的出汗将一部分水分排出体外，另外一部分通过肾脏过滤血液生成尿液排出体外。肾功能不足，过滤血液不足，血液循环当中的水分就会偏多，肠道向血液的分配量不够，很容易出现便溏。如果肝肺功能不足，身体散热能力不足，则容易积热，单位时间流经肾脏血液量过多造成排尿量过多，留在肠道的水分偏少，则会造成便秘。

通常说来便秘大概有以下几种：

1. 身体内长期积热引起的便秘。中医重点从人体热量的使用以及余热的代谢来看待生命体的存续。人体的衰老意味着脏腑质量的下降（老化和脆化），脏腑质量下降意味着对水液、血液的代谢吸收能力下降。人体产生的热量一部分用以维持生命机能，一部分余热要通过血液流动代谢到皮肤表面将主要的余热散出去。衰老或体质下降意味着血液量减少（吸收造血能力下降），血液量减少不仅会造成人体产热能力下降（老年人和体质差的人更容易怕冷，脏腑机能更低下），而且散热能力也会下降（老年人和体质差的人更容易上火）。绝大部分体质差的人都是既怕冷，又怕热。自然界热的属性更容易上浮，冷的属性更容易下沉。人体的多余的内热积蓄在肝，经常以早醒和容易发火的形式出现，多余的内热积蓄在肾系统，经常以小便黄和入睡难的形式出现。而出现在肠道内热上浮，则以便秘的形式出现。

另外，内热也会导致人体的血液运动速度加快，当单位时间流经肾脏的血液量增大时，人体就会出现排尿增加。如果排尿过多，就会导致肠道缺水而便秘。

这类的疾病在治疗上要具体分析是哪个脏腑出现了问题。通过改善脏腑质量来加强人体循环和津血的吸收再造功能。肠胃的积热改善了，津液和血液循环恢复了，便秘的情况就会改善。

老年人顽固性便秘和身体衰弱的人常见此类问题，体型常见较消瘦。严重的时候有些大便象“羊屎粒”一样严重。

市面上常见的清肠药，如番泻叶、黄连上清丸之类的药物并不适合长期食用。这些药物性质苦寒，容易导致腹泻。腹泻会导致人体津液的进一步流失，而津液是人体代谢热的载体。长期下来，会导致肠胃老化更加内热严重。

l 治疗用药的核心特点是温润、加强循环，肃降，可根据情况使用一些肃降的药物，例如杏仁、半夏等。

l 在生活和饮食上则应该多服用汤汁，温热的食物，并且富含天然的油脂类并带有润滑肃降的食物（煮花生、杏仁、松子），避免干燥、油炸的食物等。多热汤食物可以改善人体的津血循环，让人体“热效率”更好。

l 微微发汗的锻炼方式既可以增加人体的血液和津液的流通效率，也可以让促进人体皮肤的散热。而大量过度出汗则会造成人体津液大量损失，对健康并不有利。

l 饮食中可多食用一些富含食物纤维的食物，如麸皮、红薯、全麦面包等。2. 身体内积攒湿气导致的便秘

从中医的角度看，湿气是因为身体没有“足量”的排泄掉的废水导致。水液从胃肠道进入到血液循环当中后，肾脏是排水的主要出口。如果肾虚导致尿液量偏少，人体的“积水”“积酸”就会越严重。

我们把人体产生的废物可以分为废气、废水和废残渣三种。废气主要是二氧化碳，通过肺的呼气排出；废水通过肾脏排出，通过肺不能排出的二氧化碳和细胞燃烧代谢后的产物会形成尿素、肌酐一类的物质，这些物质通过尿液排出。废残渣包含有未消化的食物，纤维、蛋白质、胆红素、身体代谢的固体垃圾以及少量的气体。

如果人体肺的“呼气”能力不足，肾的排尿能力不足，肠道的排便能力不足，身体就会积攒以酸类物质为主的废物。

和自然界的温室效应类似。以二氧化碳为代表的酸类物质以及其他废物积蓄在人体会降低人体的热传导效率，降低人体的散热效率，导致人体容易积湿积热。这种湿热会对人体正常的血氧循环和血液运行产生阻滞力。一方面经常会出现疲倦无力，一方面身体积攒湿热。这种情况的临床表现经常是怕热、很容易出汗，皮肤和头发油性较多（湿热），舌苔黄腻，脉象浮数无力，大便黏腻（粘马桶）或者便秘。

这种情况大便黏腻的情况容易理解，是因为肠道积湿严重导致。但是为什么会出现便秘呢? 出现便秘的情况一般兼有肺虚情况，人体的肺连接毛孔，毛孔正常有力的开合有帮助身体“散热和卸压”的作用，如果毛孔的开合力量不足，肠道当中的水液和残渣就会出现“相对失重”而导致肠道的肃降力量失常。另外，身体长期积湿会导致会导致皮肤毛孔以及皮下网膜组织（三焦）积水积湿，这些湿气也会影响毛孔的开合，导致人体肃降的力量失常出现便秘。

这种治疗应该以强肾、利水、宣肺，通利三焦的方式进行治疗。经常用真武汤加防己黄芪汤的思路进行处理。

生活中应该以强肺锻炼，腹式呼吸，每天练习八段锦、太极拳、站桩、静坐为主，避免大运动的出汗伤肺练习。

3. 第三种便秘常见“前硬后溏”。这种现象就是便秘现象就是大便的前面都是硬的，后面不成型。这种现象常见身体虚弱的人，主要的原因是身体脏腑衰老和血液量下降引起的。人体血液量下降会导致身体的产热能力下降，大肠这一段处于人体肠道的末端，就会处于低效能运作，大肠的供血和回血减弱，食物残渣在大肠滞留时间过长就会导致便秘，但整体的肠道吸收能力是偏差的。肿瘤化疗患者和白血病患者经常出现这种现象，原因是化疗大量伤血造成的。

这种治疗应该从长计议，以改善身体质量、增加气血水平为目标。

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