膈下逐瘀汤的神奇功效与作用＃
膈下逐瘀汤
一、古方简介
【来源】《医林改错》。
【组成】 桃仁9g，红花9g，当归9g，川芎6g，赤芍6g，丹皮6g， 炒五灵脂6g，延胡索3g，乌药6g，香附5g，枳壳5g，甘草9g。
【功用】活血祛瘀，行气止痛。
【主治】膈下瘀血证。肚腹积块，痛处不移，或卧则腹坠；或小儿痞块，肚大青筋，舌暗红或有瘀斑，脉弦。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.膈肌痉挛
【案例】某男，40岁，因胃痛复发治疗数月无效，并从嗳气中出现呃逆，曾给予疏肝理气、降逆止呃等剂，但疗效不明显而来诊。现症：呃声频作，胃脘胀痛，胸胁不舒，食少不饥，大便秘，心烦，舌暗，脉弦数。处方：乌药、香附、枳壳、焦三仙各12g，玄胡索、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、大黄各10g，红花、甘草各6g。服药3剂，呃逆胃痛大减。继服上方5剂，痊愈。随访1年，未复发[任中益..膈下逐瘀汤治验举隅.现代医药卫生，2002，(8)：700]。
【按语】本例呃逆，胃痛日久不愈，气机郁结，导滞血瘀，膈肌升降失常所致，故方用膈下逐瘀汤加大黄，以调气行滞活血，使气顺血活而呃逆自平。
（胃脘胀痛，胸胁不舒，大便秘：气滞。舌暗：瘀血。）
（乌药：辛、温。归经：脾经、胃经、肝经、肾经、膀胱经。
功效：行气止痛；温肾散寒。
主治：胸胁满闷；脘腹胀痛；头痛；寒疝疼痛；痛经及产后腹痛；尿频；遗尿。）
（焦三仙是焦神曲、焦山楂、焦麦芽三种药配伍的统称，具有健脾开胃、消食导滞功效。
焦神曲味甘、辛，药性温。入脾、胃经。功能健脾和胃、消食调中。用于治疗饮食停滞，胸痞腹胀，呕吐泻痢，产后瘀血腹痛，小儿腹大坚积。
焦山楂味酸、甘,药性微温，归睥、胃、肝经 。功能消食健胃、活血化瘀、收敛止痢。用于治疗肉积痰饮、痞满吞酸、泻痢肠风、腰痛疝气、产后儿枕痛、恶露不尽、小儿乳食停滞
焦麦芽味甘，药性平。归脾、胃经。 功能行气消食，健脾开胃，退乳消胀。用于食积不消，脘腹胀痛，脾虚食少，乳汁郁积，乳房胀痛，妇女断乳。
三味药配伍，有消导食积作用，适用于食欲不振、消化不良、脘痞胀满等症。焦三仙多入汤剂，或单用煎汤，每次15～30克。焦三仙加入焦槟榔称为焦四仙，更增其下气、破积功效。
焦三仙为消积导滞之品，对面食、肉食之积有助消化、解油腻作用 ）
2.顽固性泄泻
【案例】某男，46岁，1998年10月16日初诊。诉近3个月来，大便次数明显增多，每天7~8次，泻下稀粪，便前小腹胀痛，后又出现每天晨起腹必痛，随即腹泻，泻后腹痛减轻。经中西医多家治疗，前医予以滋肾健脾、固涩止泻法，投以“四神丸”加味，症状未见明显好转；后以健脾益气，补益中气法，投以补中益气汤加味，效果不显，反腹胀更甚，而来我院就医。诊见：面色无华，情怀抑郁寡欢，舌常色，苔薄白，脉沉缓。证属情怀不畅，（肝气不舒）气机不利，碍血畅行。瘀血客于小肠，失其成聚之职，且久泻伤及肾，故而为病。予以行气，活血，止痛，佐以温肾健脾为治则。药用：五灵脂、川芎、乌药、玄胡索、香附、白术、白芍各15g，吴茱萸、补骨脂、肉蔻、桃仁、丹皮、枳壳、山药、甘草各10g，水煎服，每日1剂。
（小腹胀痛，情怀抑郁寡欢：气滞。肉豆蔻：涩肠止泻，温中行气。疼痛固定为瘀血证。此案舌苔，脉象均无瘀血证。）
二诊：服上方4剂后，腹泻次数明显减少，一天1~2次，腹胀明显减轻，晨起不再腹泻。原方去吴茱萸、补骨脂、肉蔻，加砂仁、鸡肉金各15g，服5剂而诸症全除。随访半年，未再发[张海燕，王伟东.膈下逐瘀汤加减治愈顽固性泄泻一例.黑龙江中医，2002，(5)：34]。
【按语】膈下逐瘀汤系清代王清任著《医林改错》中的方剂，用以治疗肾泻，久泻之证“泻肚日久，百方不效，是总提瘀血过多，疗用此方”。本例病人实属情怀不畅，气机不利，碍血畅行，瘀血客于小肠，失其成聚之职；再则久泻伤阳，病及先天之本肾，肾阳命门火衰，不能助脾腐熟水谷，以至黎明更泻，如此，造成本病的恶性循环。故本病须辨清病机，药证合拍，而获桴鼓之效。
3.溃疡性结肠炎
【案例】某女，38岁，干部。2年前因饮食不慎而腹痛、腹泻，时有脓血便，里急后重，曾被确诊为溃疡性结肠炎，在某医院服柳氮磺吡啶和泼尼松龙等，并住院治疗1个月，症状缓解后出院。后每遇劳累、寒冷、饮食失调即发，近半年来症状加重。诊见：形体消瘦，面色暗黄无华，语声低微，脓血便，腹痛，腹泻，里急后重，气短乏力，舌淡紫而暗，苔黄厚，脉细涩。乙状结肠镜检查：肠黏膜充血、水肿，接触时出血，黏膜溃疡深大，有黄色脓性渗出物。X线钡剂灌肠：见结肠蠕动增强、排空快，黏膜皱壁紊乱，肠壁边缘见锯齿样变化。大便培养：病原体阴性。诊断：溃疡性结肠炎。证属脾胃气虚，湿热留恋，蕴结成脓。治宜活血化瘀，益气健脾。给予膈下逐瘀汤加减，处方：桃仁、红花、川穹、赤芍、五灵脂、乌药、延胡索、枳壳、香附、白术、厚朴各15g，当归、党参各25g，黄芪30g，焦三仙各10g，甘草10g，水煎服。
二诊：服药10剂，病情好转，疼痛减轻，腹泻次数减少，食欲增加，便中无脓，但仍有少量血。前方加蒲黄15g，又服20剂后诸症消失，钡透及乙状结肠镜检查均为正常。随访1年未复发[包鸿廷.膈下逐瘀汤加减治疗溃疡性结肠炎.-吉林中医药，1989，(6)：33]。
（形体消瘦，面色暗黄无华，语声低微：气虚。里急后重：气滞。瘀血便：瘀血。腹痛腹泻：证状在脾胃。故脾胃气虚。）
【按语】溃疡性结肠炎由于病程较长，多有瘀血，是符合“久病必有瘀”之说的。故在治疗上以活血化瘀为主，兼以健脾益气，目的是使瘀滞荡涤而去，祛邪勿忘扶正，标本兼顾，邪祛正复。刘河间在《河间六书·滞下》中主张“行血则便脓自愈，调气则后重自除”，亦是符合本病之治则的。
妇科男科疾病
1.痛经
【案例】某女，24岁，已婚，主诉痛经1年，每次月经来潮前小腹胀痛，有血块，若遇情志不畅则胀痛加重，行经2日后疼痛逐渐缓解，月经周期基本正常，舌暗苔白，脉弦细。处方：乌药、香附、枳壳、玄胡索各12g，当归、川芎、桃仁各10g，丹参15g，赤芍、红花各7g，甘草6g，田七8g，牛膝18g，水煎服日1剂。嘱每月经前5天服药，经净停药，上方连服3个月后，痛经消失[任中益.膈下逐瘀汤治验举隅.现代医药卫生，2002，(8)：700]。
【按语】本例由情志抑郁，气滞血瘀，冲任瘀阻，留聚不能，故用膈下逐瘀汤加味，疏通气血，调经止痛，通则痛止。
2.阳痿
【案例】某男，27岁。半年前被同事拳击阴部引起阳痿，多方投医不效，屡投壮阳填精之品反甚，经某医院检查，未发现器质性病变。诊见：形体消瘦，面色晦滞，口干不欲饮，舌淡红，边有瘀斑，苔薄黄，脉细涩。证属瘀滞精窍，宗筋失养。予活血化瘀通窍法，膈下逐瘀汤加味。处方：当归、桃仁、红花、甘草各10g，五灵脂、川芎、丹皮、赤芍、乌药各6g，延胡索、香附、枳壳各3g。二诊：10剂后，阳事已举，但举而不坚，舌脉同前。守原方继服10剂后，复如常人。随访2年，未见复发[易献春.阳痿验案二则.新中医，1993，(5)：401。
【按语】患者阴部外伤，离经之血成瘀，阻滞精窍，宗筋失养而见阳痿。用膈下逐瘀汤活血化瘀通窍，瘀血一祛，宗筋得于濡养，阳痿自愈。
3.副睾丸结核
【案例】某男，37岁。右睾疼痛22年，曾按“副睾结核”2次住院治疗，注射青、链霉素，口服异烟肼片、维生素B。等，病情缓解出院，嘱其继续门诊治疗。其后右睾丸刺痛不休，时有加重，阴囊部汗出多，失眠甚。由于较长时间使用抗生素无效，转服中药，给予暖肝煎、四物汤加味、柴胡疏肝散、黄连阿胶汤等，交替使用亦无效，症状如前，患者神情苦恼，已失去治疗信心。询及病史，右睾丸曾被杖击伤疼痛。检查：右睾增大，质硬，压痛明显，副睾尤甚，痛如针刺，固定不移，睾丸表面筋缩曲张，有核桃大一块深色瘀斑，两侧阴囊部汗出湿润，但汗不黏手，无臭味。舌根部瘀点密布堆积，色暗红，苔薄白，脉细涩。脉症合参，证属瘀血内停，脉络瘀阻，血流不畅，气机阻滞。拟膈下逐瘀汤化裁，处方：当归、桃仁、红花各10g，川芎、丹皮各9g，五灵脂、台乌、延胡索、香附、赤芍各6g，枳壳5g，甘草3g。
二诊：服药3剂，睾丸压痛大减。患者喜出望外，按原方继服4剂，副睾刺痛明显好转，阴囊汗出减少，舌根部瘀点堆积已去其半，右睾表面瘀斑也由深转浅，惟失眠依然。细思之，(乃瘀血导致无疑，信守上方，再进4剂。右睾稍有缩小，质由硬转软，人夜能安睡3~4小时。药中病机，效不更方，连服26剂而愈.[江伯玛.膈下逐瘀汤治疗副睾丸结核一例.河南中医，1988，(5)：33]。
【按语】此例副睾结核，中医辨证属瘀血内阻脉络，气血壅滞不通，失眠、汗出乃是瘀血导致脏腑功能失调所致。王清任在《医林改错》中指出：或夜不能睡，用安神养血药治之不效者，从瘀血论之。”因此，本病采用膈下逐瘀汤，祛瘀活血，收到满意效果。